双氯芬酸钠栓的副作用：米索前列醇联合阿托品、双氯芬酸钠栓在门诊未产妇宫腔镜手术中的使用作用_养生_

庄小兰　白群　邹永红等

[摘要] 意图探讨米索前列醇联合阿托品、双氯芬酸钠栓在门诊未产妇宫腔镜手术中的临床作用。办法选取2011年5月～2014年5月本院门诊的100例宫腔镜手术患者作为研讨目标，随机分为调查组和对照组，各50例。调查组术前12 h阴道后穹隆放置米索前列醇，术前1 h肌内打针阿托品并予双氯芬酸钠塞肛。对照组仅放置米索前列醇，比较两组的作用。成果两组的宫颈软化程度比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组的镇痛作用显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的扩宫时刻显着短于对照组，术中出血量显着少于对照组，人流综合征发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论在门诊未产妇宫腔镜手术前运用米索前列醇联合阿托品、双氯芬酸钠栓关于宫颈扩张及镇痛均有较好作用，且副作用低，值得临床推广运用。 [关键词] 米索前列醇；阿托品；双氯芬酸钠；宫腔镜手术

[中图分类号] R713.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0105-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of misoprostol combined with atropine and diclofenac sodium in outpatient hysteroscopic surgery on nulliparae. Methods 100 nulliparae given outpatient hysteroscopic surgery were selected and randomly divided into the observation group and the control group，50 patients in each group.The observation group was given misoprostol placed in the vaginal posterior fornix before surgery at 12 hours，and atropine injected intramuscularly and diclofenac sodium was plugged in anus before surgery at 1 hour.The control group was only given misoprostol placed in the vaginal posterior fornix.The effect of two groups was compared. Results There was no significant difference in the softening cervix degree between two groups（P>0.05）.The analgesic effect of the observation group was better than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The time of cervix expansion in the observation group was shorten than that in the control group，the amount of blood loss during operation in the observation group was less than that in the control group，the incidence rate of artificial abortion syndrome was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The application of misoprostol combined with atropine and diclofenac sodium before the implementation of outpatient hysteroscopic surgery on nulliparae shows good efficacy on cervix expansion and analgesia，and causes low side effect，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Misoprostol；Atropine；Diclofenac sodium；Hysteroscopy

宫腔镜手术是一种经人体天然腔道的手术办法，具有微创、手术时刻短、康复快等长处，跟着宫腔镜手术的逐步遍及及开展，其现已与传统开腹手术、经阴道手术、腹腔镜手术一同成为妇科手术的四大手术根本技能。宫腔镜手术分为门诊宫腔镜手术及住院宫腔镜手术，门诊宫腔镜手术根本可以完结较多简略、历时短的手术操作，如宫腔镜查看、子宫息肉去除、宫腔内病变活检、宫腔内异物去除、节育器取出、子宫黏膜下小肌瘤电切术等。

门诊宫腔镜手术可在静脉麻醉或不麻醉下进行，因术前静脉麻醉可能引起相关副作用及并发症，如按捺呼吸及循环系统、麻醉药物变态反应、术中出血偏多、部分患者复苏困难、医治费用增加等，故约束了静脉麻醉的运用规模。因为手术历时短、且绝大多数患者能耐受门诊宫腔镜手术，再加上部分患者惧怕麻醉危险，因而越来越多的患者挑选不麻醉下进行手术，但部分患者难以忍耐手术苦楚，关于宫颈坚韧特别未产妇术中扩宫困难妇女特别灵敏，导致剧烈苦楚、人流综合征发作率偏高、宫颈损害出血使宫腔镜视界含糊乃至导致少数患者手术失利。为减轻患者手术苦楚，确保手术顺畅进行，近年来，本院在门诊未产妇宫腔镜手术前选用米索前列醇联合阿托品、双氯芬酸钠栓，获得了显着作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2011年5月～2014年5月本院门诊的100例宫腔镜手术患者作为研讨目标，其间宫腔镜查看48例，宫腔镜下子宫内膜息肉去除23例，节育器取出5例，宫腔镜下子宫内膜活检21例，黏膜下子宫肌瘤去除3例。一切病例有性生活史但均无阴道临产史，排外内外科严峻合并症及各类宫腔镜手术忌讳，术前1周内制止性生活，惯例术前查看包含心电图、血尿惯例、肝肾功用、血糖、凝血功用，乙型肝炎表面抗原、梅毒、艾滋病、丙型肝炎等筛查无显着反常。术前签署宫腔镜手术知情同意书。将当选患者随机分为调查组及对照组，各50例。调查组中，年纪（28.58±8.72）岁，体重（51.10±4.98） kg。对照组中，年纪（29.44±7.93）岁，体重（50.56±5.94）kg，两组的年纪、体重等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

术前可不禁食水，排空膀胱，患者取膀胱截石位，惯例消毒外阴、阴道，铺无菌巾，手术由有经历的高年资医生操作，膨宫液选用5%葡萄糖溶液或生理盐水。调查组术前12 h于患者阴道后穹隆放置米索前列醇0.4 μg，术前1 h肌肉打针阿托品0.5 mg并给予双氯芬酸钠栓50 mg塞肛。对照组仅放置米索前列醇0.4 μg。调查患者的宫颈软化度、镇痛作用、扩宫时刻、术中出血量及人流综合征发作率等。术后调查2 h，交待术后注意事项，患者无显着不适后离院。

1.3 点评规范

1.3.1 宫颈软化度显效：6号宫颈扩张器一次性顺畅经过，无阻力；有用：6号宫颈扩张器有阻力经过：无效：6号宫颈扩张器不能经过，需进一步运用扩宫器逐级扩宫。

1.3.2 镇痛作用显着：患者无显着腹痛、腹胀、及腰骶部酸胀感，表情天然，术中无嗟叹；作用欠佳：患者表情稍不适，有下腹牵拉感，腰骶部感酸胀，有时手捂腹部，但尚能忍耐手术，不影响手术操作；无效：患者极度苦楚，表情苦楚，不能忍耐及合作手术，乃至导致手术失利[1]。

1.3.3 人流综合征因宫颈受牵拉、扩张的影响引起迷走神经反射，导致患者术中或术毕呈现一系列副作用及不适。确诊规范：①心率≤60/min或心率下降程度≥20/min，并伴厌恶、吐逆、心悸、胸闷、头晕、面无人色及出冷汗，上述症状中有3项以上者；②血压≤80/60 mmHg或收缩压下降程度≥20 mmHg，且有3项以上全身反应者[2]。

1.4 统计学处理

选用SPSS 13.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组宫颈软化程度的比较

两组的宫颈软化程度比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组镇痛作用的比较

调查组的镇痛作用显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组扩宫时刻、术中出血量及人流综合征发作率的比较

调查组的扩宫时刻显着短于对照组，术中出血量显着少于对照组，人流综合征发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3 评论

子宫颈主要由结缔组织构成，含少数滑润肌纤维、血管及弹力纤维，其感觉神经丰厚[3]。经宫颈手术如宫腔镜手术、人流术等术中宫颈扩张、宫腔器械机械性影响及牵拉、重复进出宫腔及颈管可引起苦楚不适、损害出血、迷走神经反射性振奋等一系列症状，严峻者乃至导致手术失利。别的，未产妇宫颈过紧，不易扩张，也在必定程度上增加了宫颈扩张的难度，导致扩宫和手术困难，因而，为躲避静脉麻醉的副作用及并发症，在不麻醉状态下进行宫腔镜手术，手术医生应该尽量处理和进步宫腔镜手术中的宫颈软化问题，减轻患者手术苦楚。

米索前列醇作为软化宫颈的一线药物已达成专家一致[3-5]，其用于宫腔镜查看可以获得杰出作用，且操作简略，不良反应少。400 μg米索前列醇于术前12 h经阴道给药为最佳给药途径和药物用量[5]，本研讨正是选用该给药办法。米索前列醇作为前列腺素E1的衍生物，能使宫颈胶原纤维降解，胶原酶及弹力蛋白酶开释，经过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶使宫颈软化，进而易于机械性扩张[1，6-7]。在本研讨中，两组给药后均获得了杰出的宫颈软化作用，大多数患者宫颈能顺畅经过6号宫颈扩张器，使宫腔镜得以顺畅进入宫腔。阿托品作为抗胆碱药物，可使宫颈环肌松懈，特别是关于宫颈条件差、无妊娠史的妇女，可以下降宫颈阻力，起到宫颈扩张和镇痛的两层作用。阿托品也能免除迷走神经对心脏的按捺，使心跳较快，滑润肌痉挛免除，进而改进微循环，并直接振奋呼吸中枢，显着下降人流综合征发作率[8-10]。

依据相关文献报导，双氯芬酸钠塞肛后经直肠黏膜吸收，部分镇痛作用显着，能减轻患者的手术苦楚，亦能下降人流综合征的发作[6，11-12]。别的，双氯芬酸钠作为非甾体类抗炎镇痛药，还能经过按捺前列腺素的组成而发挥作用，使宫颈有用松懈，削减人流综合征的发作，并有用缓解术中及术后宫缩痛。唐习文[13]的研讨成果显现，双氯芬酸钠栓能显着减轻初次妊娠女人药流术后苦楚，文金莲等[14]运用双氯芬酸钠联合阿托品及米索前列醇在人流术中获得了杰出的临床作用，可是，国内仍未见在宫腔镜手术中联合运用米索前列醇、阿托品、双氯芬酸钠栓三种药物的相关研讨。

本院在门诊宫腔镜手术中选用米索前列醇联合阿托品及双氯芬酸钠栓，其镇痛作用、扩宫时刻、人流综合征发作率等方面均显着优于单用米索前列醇。本研讨成果显现，在门诊宫腔镜手术前运用米索前列醇联合阿托品、双氯芬酸钠栓能显着减轻患者苦楚，作用满足，办法简略易行，且能减轻患者经济负担，值得临床推广运用。

[参考文献]

[1] 赵静淳，郭锋利，范萌萌.奥布卡因凝胶联合米索前列醇对未产妇宫腔镜查看镇痛作用调查[J].临床误诊误治，2013，26（5）：95-96.

[2] 王海波.米索前列醇运用于宫腔镜查看预处理256例作用点评[J].我国妇幼保健，2013，28（13）：2159-2161.

[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：公民卫生出版社，2014.

[4] 杨兴，李梅春.两种软化宫颈办法在围绝经期及绝经后妇女宫腔镜取宫内节育器术中的作用剖析[J].现代医药卫生，2012，28（13）：2000-2001.

[5] 朱虹，郝志敏，劳佩维.米索前列醇用于宫腔镜术前宫颈扩张的临床调查[J].现代有用医学，2013，25（4）：444-445.

[6] 杨娟，张庆华.米索前列醇及双氯芬酸钠配伍利多卡因用于人流120例[J].医药导报，2013，32（6）：752-754.

[7] 秦晓红，叶德华.米索前列醇用于人流术宫颈预处理的作用点评[J].我国妇幼保健，201，26（11）：1735-1736.

[8] 王剑茹.利多卡因+阿托品宫颈打针在人流术中的运用[J].我国现代医生，2008，46（17）：84，90.

[9] 赵连兴，阮征.利多卡因与阿托品联用在人流术中的镇痛作用[J].广东医学，2003，24（1）：15-16.

[10] 李芳.间苯三酚联合阿托品在人流中镇痛调查[J].我国有用医药，2010，5（23）：191-192.