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周征成+谭建萍+肖丽华+范华[摘要]意图评论恢复医治是否能推迟前期帕金森病运动症状的开展。办法我院门诊及住院新确诊帕金森病患者38例,随机归入恢复医治组及对照组,评价一致帕金森病评定量表(UPDRS)中UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ及左旋多巴服用剂量。成果经过1年的调查,恢复医治组医治前后UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ有好转,而对照组

周征成+谭建萍+肖丽华+范华

[摘要] 意图 评论恢复医治是否能推迟前期帕金森病运动症状的开展。 办法 我院门诊及住院新确诊帕金森病患者38例,随机归入恢复医治组及对照组,评价一致帕金森病评定量表(UPDRS)中UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ及左旋多巴服用剂量。 成果 经过1年的调查,恢复医治组医治前后UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ有好转,而对照组医治前后无显着变化,对照组左旋多巴服用剂量也显着大于恢复医治组。 定论 恢复医治能够削减药物需求量,推迟帕金森病运动症状开展。

[关键词] 恢复医治;帕金森病;运动障碍

[中图分类号] R742.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)34-0022-03

帕金森病是常见的神经变性疾病,疾病后期可严峻影响患者日子质量,现在仍无有用的彻底治愈办法,药物的运用能够减轻患者的运动症状,可是药物都会带来各式各样令人困扰的副效果。最近10年来,各种恢复医治对帕金森病的运动症状都获得了一些活跃的效果。为了更好的清晰恢复医治对帕金森病运动症状的医治效果,因为新确诊患者均未运用抗帕金森药物,能够扫除药物要素的效果,咱们选用新确诊的帕金森病患者进行研讨,更有利于剖析恢复医治的效果。

1材料与办法

1.1 一般材料

归入规范:2012年2月~2013年6月我院新确诊帕金森病患者38例,契合英国PD协会确诊规范[1],H-Y分级:1~1.5。扫除规范:严峻心、肺、肝、肾疾病、严峻中枢系统疾病、精神疾病等不宜参与恢复运动患者。其中男 25例,女 13例,年纪37~70岁,均匀(59.2±7.1)岁。随机归入恢复医治组及对照组,每组19例。患者均为本市常住人口,均签署临床实验知情同意书。

1.2 药物

多巴丝肼片(标准:0.25 g/40片,每片含左旋多巴200 mg与苄丝肼50 mg),出产企业:上海罗氏制药有限公司。

1.3 办法

恢复医治组在研讨开端时(T0)进行时长21 d的归纳恢复运动医治,在我科恢复室恢复师辅导下进行,每次练习45 min,每周3次。尔后在社区家庭进行保持练习(办法由恢复师辅导),每次练习45 min,每日1次。对照组不进行恢复运动医治。两组患者均由临床医生依据病况需求服用多巴丝肼片。一切患者均于研讨开端时(T0),3个月(T1)、6个月(T2)、12个月(T3)进行UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ评分。一切患者评分均由同一位医生完结。实验进程选用盲法。

1.3.1 恢复医治 恢复室选用归纳恢复运动疗法[2]:包括松懈练习、关节运动规模练习、移动练习、平衡活动、日常日子功用练习、呼吸功用练习、步态练习。每次练习45 min,每周3次。研讨开端时21 d在医院恢复室恢复师辅导下练习,尔后在社区家庭进行保持练习,包括面肌体操、头颈部体操、肩部体操、躯干体操、上肢体操、手指体操、下肢体操、脚步体操、床上体操、呼吸体操。每次练习45 min,每日1次。

1.3.2 UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ评分 一切患者评分均由同一位医生完结,且评分医生对患者分组及服药状况不知情。于研讨开端时(T0),3个月(T1)、6个月(T2)、12个月(T3)进行评分。

1.3.3 计算学办法 数据选用SPSS17.0计算软件包进行处理,计量材料以均数±规范差(x±s)标明。采两独立样本选用t查验,多组间比较选用单要素方差剖析,查验水准:α=0.05。

2 成果

恢复医治组与对照组受试者年纪分别为(58.1±6.9)岁、(60.3±7.3)岁,两独立样本t查验:P=0.343。H-Y分级分别为(1.2±0.2)级,(1.1±0.2)级,两独立样本t查验:P=0.457,均无计算学差异。 见表1 。

在T0点,恢复医治组及对照组UPDRS-Ⅱ评分分别为7.9±0.5、8.0±0.5(P=0.747),UPDRS-Ⅲ评分分别为:15.1±1.4、14.8±1.8(P=0.611),均无计算学差异。在对照组,各调查时刻点UPDRS-Ⅲ评分分别为14.8±1.8(T0)、14.5±1.4(T1)、14.4±1.3(T2)、14.2±1.8(T3),均无显着变化。而UPDRS-Ⅱ评分分别为:8.0±0.5(T0)、7.6±0.7(T1)、7.6±0.8(T2)、7.5±0.8(T3),仅T3与T0比较具有计算学差异;但在恢复医治组,UPDRS-Ⅱ评分分别为:7.9±0.5(T0)、5.7±1.0(T1)、5.5±0.9(T2)、6.1±0.9(T3),UPDRS-Ⅲ评分分别为:15.1±1.4(T0)、9.3±2.3(T1)、8.9±2.0(T2)、9.1±1.9(T3)。医治后各时刻点UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ均较T0有显着进步。在T1、T2、T3三个调查点,恢复医治组与对照组的左旋多巴服用剂量均存在显着差异,恢复医治组比对照组服用左旋多巴剂量显着削减。见表2。

UPDRS-Ⅲ评分:方差剖析F=0.436,P=0.728,无计算学差异(P>0.05)。

T1、T2、T3恢复医治组与对照组左旋多巴用量比较:t值分别为:12.369,8.185,6.955;P均=0.000,存在计算学差异。

3评论

帕金森病是常见的神经系统变性疾病,现在以为其发病病理根底是因为中枢神经系统黑质多巴胺能神经元变性逝世,现在药物医治也首要环绕多巴胺递质打开。除了药物医治,帕金森病的另一种医治办法是恢复训练,近年也开端被人留意。为进一步了解恢复训练对帕金森病的开展的影响咱们进行了本实验。

因为既往确诊帕金森病患者可能现已服用各种抗帕金森病药物,而这些药物可能影响帕金森病开展进程,因而咱们挑选对新确诊帕金森病患者的研讨来清晰恢复医治对帕金森病开展的推迟效果,能够去除药物要素对成果的搅扰。经过本实验开端研讨,调查了恢复运动对前期帕金森病运动障碍的近期(3个月)及中远期(6个月~1年)影响,咱们发现在恢复医治组,医治后3个月、6个月、1年三个时刻点UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ均较恢复医治前有显着改进,而对照组,三个时刻点UPDRS-Ⅲ均较入组时无显着差异,仅1年时UPDRS-Ⅱ评分较入组时有改进,考虑可能与服用多巴丝肼药物有关。提示恢复运动医治能够减轻前期帕金森病运动症状,进步患者日子质量,且患者在恢复运动医治时均未呈现不适症状,因而恢复运动医治前期帕金森病运动症状安全、有用。曾有实验经过加强恢复运动医治也得出与本实验相似成果[3]。恢复训练除改进帕金森病运动障碍,还可改进患者睡觉及步态,然后改进患者日子质量[4-6]。恢复训练对改进帕金森病患者日子质量的效果可能是多方面的。

一起咱们在开端研讨中也发现,跟着时刻开展,恢复医治组左旋多巴剂量的添加比对照组显着削减,提示恢复医治可推迟帕金森病左旋多巴的剂量的添加。众所周知,左旋多巴等抗帕金森病药物是把双刃剑,大剂量运用各种抗帕金森病药物均可能呈现各种令人干扰的不良反应,乃至下降患者日子质量。因而恢复医治或许能够推迟帕金森病运动障碍的开展,可能具有神经维护效果,能够安全有用地进步患者日子质量。但恢复医治影响帕金森病开展的效果机制尚不清晰,近年来有研讨标明中年后开端恰当的运动训练能够下降帕金森病发病危险[7]。已然运动训练可阻挠帕金森病发病,因而也可估测运动训练可能推迟帕金森病的开展。为了解运动训练对帕金森病开展的效果机制,有研讨者对帕金森病动物模型进行实验,成果标明运动训练能够促进大脑神经重塑[8-11],并可进步血浆多种神经养分因子水平[12-13]。而在正常人体运动训练后也发现血浆中多种生长因子水平升高[14],这些生长因子能经过血脑屏障效果于神经细胞。因而,恢复医治可能经过进步体内多种生长因子水平,推迟脑细胞凋亡,增强神经细胞可塑性,然后推迟帕金森病发作、开展。最近的一项研讨也提示社区有氧运动训练有助于进步前期帕金森病日子质量[15]。因而恢复运动训练是帕金森病的一种安全有用的医治办法,其机制需求进一步研讨。本研讨为开端研讨,样本量较少,需求进一步大样本实验。

[参考文献]

[1] Meara J,Bhowmick BK,Hobson P. Accuracy of diagnosis in patients with presumed Parkinsons disease[J]. Age Ageing,1999; 28(2): 99-102.

[2] 朱镛连. 神经恢复学[M]. 北京:公民军医出版社,2001;358-363.

[3] Frazzitta G,Bertotti G,Riboldazzi G,et al. Effectiveness of intensive inpatient rehabilitation treatment on disease progression in Parkinsonian patients:a randomized controlled trial with 1-year follow-up[J]. Neurorehabil Neural Repair. 2012;26(2):144-150.

[4] Wassom DJ1,Lyons KE,Pahwa R,et al. Qigong exercise may improve sleep quality and gait performance in Parkinson's disease: a pilot study[J]. Int J Neurosci,2014,18:1-29.

[5] Ayán C,Cancela JM,Gutiérrez-Santiago A,et al. Effects of two different exercise programs on gait parameters in individuals with Parkinson's disease: a pilot study[J]. Gait Posture,2014,39(1):648-651.

[6] Janssens J,Malfroid K,Nyffeler T,et al. Application of LSVT BIG intervention to address gait,balance,bed mobility,and dexterity in people with Parkinson disease:a case series[J]. Phys Ther,2014,94(7):1014-1023.

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[8] Petzinger G,Fisher B,McEwen S,et al. Exercise-enhanced europlasticity targeting motor and cognitive circuitry in Parkinsons disease[J]. Lancet Neurol,2013,12(7):716-726.

[9] Petzinger G,Fisher B,Van Leeuwen JE,et al. Enhancing neuroplasticity in the basal ganglia: the role of exercise in Parkinsons disease[J]. Mov Disord,2010,25(Suppl 1):s141-s145.

[10] Vuckovic MG,Li Q,Fisher B,et al. Exercise elevates dopamine D2 receptor in a mouse model of Parkinsons disease: in vivo imaging with [18F]fallypride[J]. Mov Disord,2010,25(16):2777-2784.

[11] Fisher BE,Petzinger GM,Nixon K,et al. Exercise-induced behavioral recovery and neuroplasticity in the 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine-lesioned mouse basal ganglia[J]. J Neurosci Res,2004,77(3):378-390.

[12] Tajiri N,Yasuhara T,Shingo T,et al. Exercise exerts neuroprotective effects on Parkinsons disease model of rats[J]. Brain Res,2010,1310:200-207.

[13] Frazzitta G1,Maestri R,Ghilardi MF,et al. Intensive rehabilitation increases BDNF serum levels in parkinsonian patients: a randomized study[J]. Neurorehabil Neural Repair,2014,28(2):163-168.

[14] Coelho FG,Gobbi S,Andreatto CA,et al. Physical exercise modulates peripheral levels of brain-derived neurotrophic factor(BDNF):a systematic review of experimental studies in the elderly[J]. Arch Gerontol Geriatr,2013, 56(1):10-15.

[15] Uc EY,Doerschug KC,Magnotta V,et al. Phase I/II randomized trial of aerobic exercise in Parkinson disease?in a community setting[J]. Neurology,2014,83(5):413-425.

(收稿日期:2014-09-30)

一起咱们在开端研讨中也发现,跟着时刻开展,恢复医治组左旋多巴剂量的添加比对照组显着削减,提示恢复医治可推迟帕金森病左旋多巴的剂量的添加。众所周知,左旋多巴等抗帕金森病药物是把双刃剑,大剂量运用各种抗帕金森病药物均可能呈现各种令人干扰的不良反应,乃至下降患者日子质量。因而恢复医治或许能够推迟帕金森病运动障碍的开展,可能具有神经维护效果,能够安全有用地进步患者日子质量。但恢复医治影响帕金森病开展的效果机制尚不清晰,近年来有研讨标明中年后开端恰当的运动训练能够下降帕金森病发病危险[7]。已然运动训练可阻挠帕金森病发病,因而也可估测运动训练可能推迟帕金森病的开展。为了解运动训练对帕金森病开展的效果机制,有研讨者对帕金森病动物模型进行实验,成果标明运动训练能够促进大脑神经重塑[8-11],并可进步血浆多种神经养分因子水平[12-13]。而在正常人体运动训练后也发现血浆中多种生长因子水平升高[14],这些生长因子能经过血脑屏障效果于神经细胞。因而,恢复医治可能经过进步体内多种生长因子水平,推迟脑细胞凋亡,增强神经细胞可塑性,然后推迟帕金森病发作、开展。最近的一项研讨也提示社区有氧运动训练有助于进步前期帕金森病日子质量[15]。因而恢复运动训练是帕金森病的一种安全有用的医治办法,其机制需求进一步研讨。本研讨为开端研讨,样本量较少,需求进一步大样本实验。

[参考文献]

[1] Meara J,Bhowmick BK,Hobson P. Accuracy of diagnosis in patients with presumed Parkinsons disease[J]. Age Ageing,1999; 28(2): 99-102.

[2] 朱镛连. 神经恢复学[M]. 北京:公民军医出版社,2001;358-363.

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[5] Ayán C,Cancela JM,Gutiérrez-Santiago A,et al. Effects of two different exercise programs on gait parameters in individuals with Parkinson's disease: a pilot study[J]. Gait Posture,2014,39(1):648-651.

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[10] Vuckovic MG,Li Q,Fisher B,et al. Exercise elevates dopamine D2 receptor in a mouse model of Parkinsons disease: in vivo imaging with [18F]fallypride[J]. Mov Disord,2010,25(16):2777-2784.

[11] Fisher BE,Petzinger GM,Nixon K,et al. Exercise-induced behavioral recovery and neuroplasticity in the 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine-lesioned mouse basal ganglia[J]. J Neurosci Res,2004,77(3):378-390.

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[14] Coelho FG,Gobbi S,Andreatto CA,et al. Physical exercise modulates peripheral levels of brain-derived neurotrophic factor(BDNF):a systematic review of experimental studies in the elderly[J]. Arch Gerontol Geriatr,2013, 56(1):10-15.

[15] Uc EY,Doerschug KC,Magnotta V,et al. Phase I/II randomized trial of aerobic exercise in Parkinson disease?in a community setting[J]. Neurology,2014,83(5):413-425.

(收稿日期:2014-09-30)

一起咱们在开端研讨中也发现,跟着时刻开展,恢复医治组左旋多巴剂量的添加比对照组显着削减,提示恢复医治可推迟帕金森病左旋多巴的剂量的添加。众所周知,左旋多巴等抗帕金森病药物是把双刃剑,大剂量运用各种抗帕金森病药物均可能呈现各种令人干扰的不良反应,乃至下降患者日子质量。因而恢复医治或许能够推迟帕金森病运动障碍的开展,可能具有神经维护效果,能够安全有用地进步患者日子质量。但恢复医治影响帕金森病开展的效果机制尚不清晰,近年来有研讨标明中年后开端恰当的运动训练能够下降帕金森病发病危险[7]。已然运动训练可阻挠帕金森病发病,因而也可估测运动训练可能推迟帕金森病的开展。为了解运动训练对帕金森病开展的效果机制,有研讨者对帕金森病动物模型进行实验,成果标明运动训练能够促进大脑神经重塑[8-11],并可进步血浆多种神经养分因子水平[12-13]。而在正常人体运动训练后也发现血浆中多种生长因子水平升高[14],这些生长因子能经过血脑屏障效果于神经细胞。因而,恢复医治可能经过进步体内多种生长因子水平,推迟脑细胞凋亡,增强神经细胞可塑性,然后推迟帕金森病发作、开展。最近的一项研讨也提示社区有氧运动训练有助于进步前期帕金森病日子质量[15]。因而恢复运动训练是帕金森病的一种安全有用的医治办法,其机制需求进一步研讨。本研讨为开端研讨,样本量较少,需求进一步大样本实验。

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[9] Petzinger G,Fisher B,Van Leeuwen JE,et al. Enhancing neuroplasticity in the basal ganglia: the role of exercise in Parkinsons disease[J]. Mov Disord,2010,25(Suppl 1):s141-s145.

[10] Vuckovic MG,Li Q,Fisher B,et al. Exercise elevates dopamine D2 receptor in a mouse model of Parkinsons disease: in vivo imaging with [18F]fallypride[J]. Mov Disord,2010,25(16):2777-2784.

[11] Fisher BE,Petzinger GM,Nixon K,et al. Exercise-induced behavioral recovery and neuroplasticity in the 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine-lesioned mouse basal ganglia[J]. J Neurosci Res,2004,77(3):378-390.

[12] Tajiri N,Yasuhara T,Shingo T,et al. Exercise exerts neuroprotective effects on Parkinsons disease model of rats[J]. Brain Res,2010,1310:200-207.

[13] Frazzitta G1,Maestri R,Ghilardi MF,et al. Intensive rehabilitation increases BDNF serum levels in parkinsonian patients: a randomized study[J]. Neurorehabil Neural Repair,2014,28(2):163-168.

[14] Coelho FG,Gobbi S,Andreatto CA,et al. Physical exercise modulates peripheral levels of brain-derived neurotrophic factor(BDNF):a systematic review of experimental studies in the elderly[J]. Arch Gerontol Geriatr,2013, 56(1):10-15.

[15] Uc EY,Doerschug KC,Magnotta V,et al. Phase I/II randomized trial of aerobic exercise in Parkinson disease?in a community setting[J]. Neurology,2014,83(5):413-425.

(收稿日期:2014-09-30)

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周征成+谭建萍+肖丽华+范华[摘要]意图评论恢复医治是否能推迟前期帕金森病运动症状的开展。办法我院门诊及住院新确诊帕金森病患者38例,随机归入恢复医治组及对照组,评价一致帕金森病评定量表(UPDRS)中UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ及左旋多巴服用剂量。成果经过1年的调查,恢复医治组医治前后UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ有好转,而对照组