下降产后尿潴留品管圈品管圈活动对下降阴道临产后尿潴留发生率的作用_品牌_

林小美??梁春明??罗启莉

[摘要] 意图评论运用品管圈活动对下降临产后尿潴留发作率的运用作用。办法由8名护理人员组成一个品管圈活动小组，断定下降阴道临产后尿潴留发作率为活动主题，对活动前阴道临产尿潴留发作率较高的原因进行计算剖析并拟定整改办法。作用品管圈活动后呈现尿潴留状况（6%）与品管圈活动前呈现尿潴留状况（18%）比较显着较低，差异有计算学含义（P<0.05）；实施品管圈活动后，医护人员的办法运用、解决问题才能、交流和谐、团队凝聚力、职责和决心均有了显着的进步，差异有计算学含义（P<0.05）。定论运用品管圈活动在下降阴道临产后尿潴留发作率的作用显着，安全可靠，值得推行。

[关键词] 品管圈活动；阴道临产；尿潴留

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-129-04

Decreasing effect of quality control circle activity on urinary retention incidence after vaginal delivery

LIN Xiaomei LIANG Chunming LUO Qili

Department of Gynecology and Obstetrics，the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510150，China

[Abstract] Objective To study the application effect of quality control circle（QCC） activity on the decreasing of urinary retention incidence after vaginal delivery. Methods To make a QCC activity group with 8 nursing staff，to confirm the decreasing on urinary retention incidence as the activity theme，to make statistical analysis of the causes of higher urinary retention incidence after vaginal delivery before the QCC activity and to formulate reform measure. Results The situation of urinary retention after the QCC activity（6%） was obviously lower than which before QCC activity（18%），the differences was statically significant（P<0.05）.Medical staffs' praxes of technique， problem-solving ability，communication and coordination，team agglomeration， responsibility and confidence after the QCC activity were obviously higher than which before QCC activity，the differences were statically significant（P<0.05）. Conclusion QCC activity on decreasing of urinary retention incidence after vaginal delivery has significantly application effect，is safe and reliable，is worthy of popularization.

[Key words] QCC；Vaginal delivery；Urinary retention

品管圈就是由相同、附近或相互补之作业场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈集体，环绕企业经营战略和现场存在的问题，整体协作，群策群力，依照必定的活动程序安排改善质量[1]。临床上，尿潴留是产后6h内因各种原因导致的暂时性排尿功用障碍，使部分或悉数尿液不能从膀胱内排出，剩余尿>100mL。近几年来，因独生女孕妈妈较多及社会要素，产后尿潴留的发作人数不断添加，怎么更好的防备该并发症的发作，已成为燃眉之急[2]。因而，我科为下降阴道临产后尿潴留发作率，运用品管圈活动达到了必定作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

第一阶段选取2013年6～10月在我院承受阴道临产后入住我科的50例产妇为对照组进行数据搜集。第二阶段选取2014年1～6月入住我科的阴道临产产妇50例为研讨组。对照组产妇20～38岁，均匀（29.0±6.5）岁，孕周为37～42周，均匀为（38.0±1.2）周；研讨组产妇22～36岁，均匀（30.0±5.9）岁，孕周为37～43周，均匀为（38.0±1.4）周。本研讨经本院医学道德委员会赞同后实施，一切产妇均对本次研讨所采纳的分组办法及护理干涉办法均知情赞同。两组产妇均扫除全身各器官功用障碍、精神障碍及恶性肿瘤。两组方针一般材料之间进行比较，差异无计算学含义（P>0.05）。

1.2 办法

1.2.1 树立品管圈小组本次品管圈的小组由8名成员组成，包含教导员1名，圈长1名，圈员6名，年纪23～43岁；其间本科学历4名，大专学历4名；3名为主管护师，2名护师，3名护理。活动的时间是运用每周五下班时间1～2h或群进行交流、交流：以下降临产后尿潴留的发作作为本次活动的主题。endprint

1.2.2 现状把握阴道临产尿潴留的发作率是广东省助产专科护理质量目标之一，通过评论断定“下降尿潴留发作率”为研讨的主题。

1.2.3 现状剖析运用临床材料回忆的办法，对2013年6～10月在阴道临产后入住我科产妇呈现尿潴留的状况，选用“脑筋风暴法”对呈现尿潴留原因进行剖析，从患者、护理、排尿办法、产程运用材料，其他方面进行要因剖析评论，首要原因包含：（1）产妇因为惧怕创伤痛苦而不愿意合作，或排尿习气发作改动导致产妇不适应现在的排尿办法，或因为产妇因为临产而耗费很多能量导致衰弱而排尿力气缺少，以及因为患者本身疾病导致排尿推迟。（2）病房因为探视的人员增多，隐私性较差，也不利于产妇排尿；产妇本身依从性较差，对排尿不行注重，对医护人员也缺少信任感；产妇及家族对尿潴留的严峻性不行注重。（3）产科医生对产妇膀胱充盈程度的评价不行精确，护理人员对灌肠、维生素B1打针、物理外敷的评价不行全面；护理人员对产妇及家族的宣教不行到位，敦促患者排尿不行及时，对患者及时排尿不行注重；年青护理人员的作业经验缺少，护理人员的职责心不强以及作业强度过大导致疲惫等。（4）阴道屡次进行查看导致产妇尿道充血水肿加剧而使排尿阻力添加，或产妇产后失血过多等均可导致尿潴留，见图1。

图1 尿潴留原因剖析鱼骨图

1.2.4 树立方针进步护理人员的护理才能和培育患者的自主排尿才能为要点，将患者在护理后的尿潴留发作率较之前比较大有下降。

1.2.5 对策拟定依据上述问题及方针拟定与之对应的战略与办法：对整体圈员进行才能训练，对阴道临产后回来的患者做好宣教，把握叩击膀胱的办法，精确评价膀胱状况。

1.2.6 实施对策对存在的问题进行概括总结：产妇排尿习气的改动、护理评价不全面、产妇膂力耗费大以及摄入水分缺少等问题。给予的办法首要有：（1）对产妇进行产前教育宣扬：品管圈小组人员给产妇解说相关的临产常识，让产妇了解临产是天然生理进程，减轻产妇的不良心思心情，奉告产妇在临产时不宜用力过度，防止耗费膂力多大而导致产后排尿困难，；奉告产妇很多饮水使膀胱及时排空，防止产妇发作难产。（2）给予产妇心思教导：小组作业人员要时间给予产妇鼓舞和安慰，消除产妇的严峻心思，奉告产妇尿潴留发作的损害；有必要能够帮忙产妇排尿。（3）奉告家族做好产妇的饮食养分作业，产妇前后宜食用高热量、高含水量的食物，有利于产妇的利尿。关于急诊入院的孕妈妈，因为家族不能及时供给食物，品管圈小组人员要事前准备好产妇专用奶粉与水杯。（4）产妇临产后要留产房调查2h，当产妇回到病房时，小组人员要和助产士做好交代作业，及时填写产妇的相关状况。小组人员要亲近留意产妇临产后的子宫缩短状况、出血量，留意调查产妇膀胱是否呈充盈状况，并鼓舞产妇很多饮水而促进排尿。（5）产妇排尿习气的改动：解说自排小便的重要性，阐明排尿不影响会阴切断，又能促进子宫缩短，削减产后出血。教会床上运用便盆卧位排尿办法，对有尿意或叩击膀胱充盈的患者用此办法排尿困难时可帮忙蹲位排尿，或在无头晕，乏力状况下扶起陪同进厕所听流水声或热敷膀胱区、或用温水清洗外阴等办法促排尿。（6）学习膀胱叩诊办法：由耻骨联合上方逐渐向外叩诊，或由四周向耻骨联合上方叩诊。膀胱空无时，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的概括。当膀胱内有尿液充盈时，叩出圆形浊音区。对查看膀胱不充盈，或评价或许临产后饮水量少，未进食满足的产妇，应该给予立刻进食进饮，弥补能量。（7）通过查找文献找出防备尿潴留的办法，对有轻度尿意的产妇给予甘油110mL灌肠。中频林治疗仪影响膀胱区、或予维生素B1行三阴交打针诱导排便排尿。（8）把产妇的排尿作为接班的重要内容，对易发作产后尿潴留的高危产妇列出，亲近监测膀胱功用，防止呈现尿潴留。床边摆放“催促产后排小便流程”温馨提示材料牌，见图2。

1.3 调查目标

对研讨方针中呈现尿潴留的人数状况进行调查，并记载剖析。

表2 两组无形作用方面的比较（，分）

组别 n 办法运用解决问题交流和谐团队凝聚力职责决心

品管圈活动前 50 1.21±0.31 1.35±0.34 1.42±0.36 1.74±0.44 1.52±0.38 1.26±0.32

品管圈活动后 50 4.02±1.01 4.13±1.04 4.22±1.06 4.13±1.04 3.99±1.00 4.35±1.09

t 2.379 2.306 2.313 2.229 2.346 2.353

P 0.019 0.028 0.023 0.024 0.022 0.021

图2 产后小便流程

1.4 计算学处理

计算剖析时选用SPSS17.0软件剖析，用（）表明计量材料，选用t查验，计数材料以百分数表明，选用x2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 作用

2.1 两阶段研讨方针中尿潴留人数状况比较

分别对患者进行计算与调查，第二阶段研讨方针中呈现尿潴留状况（6.00%）与第一阶段研讨方针中呈现尿潴留状况（18.00%）比较显着较低，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。

表1 两阶段研讨方针中尿潴留人数状况[n（%）]

组别 n 尿潴留发作状况

发作例数发作率（%）

第一阶段研讨方针 50 9 18.00

第二阶段研讨方针 50 3 6.00

x2 4.119

P 0.040

2.2 两组无形作用方面的比较

实施品管圈活动后，医护人员的办法运用、解决问题才能、交流和谐、团队凝聚力、职责和决心均有了显着的进步，差异有计算学含义（P<0.05），见表2。endprint

3 评论

尿潴留是指尿液很多保留在膀胱内，不能够自主排出的现象，在患者发作尿潴留时，膀胱过度充盈，患者排尿困难，对患者的身体与心思健康形成严峻的要挟，且影响患者的舒适程度[3]。产后尿潴留的原因多种多样，可分为以下四个原因：（1）产程过长胎先露部分压榨膀胱尿道，导致膀胱尿道黏膜充血、水肿，乃至形成黏膜下出血，尿道狭隘或阻塞，导致膀胱、尿道括约肌功用障碍，然后导致尿潴留。（2）产后腹压急剧下降，腹壁松懈，导致膀胱内容量增大。（3）会阴部痛苦反射性形成尿道括约肌痉挛，而影响排尿功用。（4）产妇产后乏力，不习气床上排尿，精神严峻等。

关于临产后的患者，需卧床歇息，以保证其身体功用的恢复等，且临产后子宫及周围其他器官处于恢复期状况，乃至影响膀胱的功用，关于产后的患者，临床上多给予其惯例护理办法，但其临床作用并不是非常显着，无法下降尿潴留的呈现[4]。品管圈护理活动是目前我国临床上新式的一种护理形式，其首要是通过多个护理人员组成圈组，对圈内的护理人员进行护理才能的训练，并且使通过训练后的护理人员对患者进行护理，有用辅导其产妇的首要留意事项以及排尿进程中或许呈现的问题，并且针对问题给予恰当的护理办法。首要包含有用缩短产程，减轻胎先露对膀胱、尿道的压榨；产前排空膀胱，恰当的产后运动，例如缩肛、抬臀、抬腿，尽早的下地活动，促进骨盆底及腹肌张力的恢复，促进患者排尿；护理人员鼓舞产妇多饮水，鼓舞产妇产后2h排尿、防止膀胱过度充盈。通过品管圈护理活动的展开，便于削减患者呈现尿潴留的状况，满足患者对护理进程的要求，进步了患者在面临护理时的依从性，临床含义严重[5-6]。本研讨中显现，第二阶段研讨方针中呈现尿潴留状况（6.00%）与第一阶段研讨方针中呈现尿潴留状况（18.00%）比较显着较低，作用有计算学含义（P<0.05）。该作用中，呈现尿潴留的均为产程延伸所造成的宫颈水肿的产妇。由此可见对产后患者给予品管圈护理时，具有较好的作用，使患者对护理进程及护理作用更为满足，具有非常重要的临床作用。膀胱和子宫都坐落盆腔内，盆腔的空间原本就不大，当患者的过度充盈时，其子宫也会遭到膀胱的压榨，对其恢复正常的形状存在必定程度的影响，乃至导致患者的子宫无法恢复至正常未孕状况，使尿意愈加显着等[7-8]。实施品管圈活动后，医护人员的办法运用、解决问题才能、交流和谐、团队凝聚力、职责和决心均有了显着的进步。就提示实施品管圈活动后，医务人员自我作业的从头审视，并且添加了每个圈员对作业的职责感和学习的积极性。

综上所述，运用品管圈护理办法对临产后患者进行护理的进程中，显着下降了尿潴留的发作，临床作用非常显着，然后也下降了因子宫缩短不良导致的产后出血，此办法能够在临床上广泛推行运用。期望今后也能在产程方面运用品管圈活动，产程对下降临产导致宫颈水肿后发作尿潴留的研讨。

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