脑卒中 社康心血管脑卒中一级预防战略及双向转诊临床途径

庄义浩　李文静　唐悌　陈海波

[摘要]意图 评论社康中心进行心血管疾病患者脑卒中风险分层的可能性及与三甲医院双向转诊的方式。办法 选取社区心血管疾病的脑卒中风险人群2000例为研讨目标，在社康中心选用氟明翰卒中风险评价量表进行初次风险分层后转送三甲医院进行二次风险分层，比较两次风险分层差异性，随机将患者分为两组，均由心内科医师拟定医治干涉计划，其间社康中心干涉组1126例后期在社康中心随访和调整计划，三甲医院干涉组874例在三甲医院随访和调整计划，调查比较两组患者6个月及1年相互转诊状况及干涉医治率，达标率。成果 社康中心与三甲医院对脑卒中风险分层无统计学差异（x2=0.157，P>0.05），干涉随访6个月及1年由三甲医院转诊至社康中心者高于由社康中心转诊至三甲医院者（x2=42.341、26.570，P<0.05），社康中心血压操控率为69.8%，三甲医院血压操控率为73.1%，差异无统计学含义（x2=0.712，P>0.05）。定论在社康中心对脑卒中风险人群进行风险分层筛查准确率杰出，树立与三甲医院双向转诊的便当通道，以三甲医院心内科医师干涉计划为根底，干涉患者后期医治和随访，具有杰出的社会价值和经济价值，值得推广应用。

[要害词]脑卒中；防备；转诊；社康中心

[中图分类号]R743.3 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-139-04

脑卒中是现在国际范围内人口逝世的重要原因和成人残疾的首要要素，对脑卒中的一级防备是通过对脑卒中风险人群进行监控和风险要素干涉，现在国内外在社区中心进行脑卒中风险要素的监控和防备性干涉已上升至社会问题，但对社区中心与三甲医院分层评价和医治干涉的方式评论较为罕见，本研讨即评论了在社康中心进行心血管疾病患者脑卒中风险分层的可能性及与三甲医院双向转诊的方式，现报导如下。

1.材料与办法

1.1一般材料

选取2013年9月～2014年5月梅林一村筛查的社区心脑血管疾病脑卒中风险人群2000例为研讨目标，一切患者均在卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会拟定脑卒中8项风险要素（高血压、血脂反常、糖尿病、心房颤动、吸烟、体重超重、缺少运动、卒中宗族史）中3项及以上。其间男1246例，女764例，年龄在46～71岁，平均年龄（56.8±5.1）岁。一切患者均知情赞同，并签署知情赞同书。

1.2风险分层及干涉办法

一切患者当选后均在社康中心和健康小屋中选用氟明翰卒中风险评价量表方式对高危人群进行分层评价，将患者划分为三层，其间低危10年内卒中风险低于6%，中危10年内卒中风险6%～10%，高危10年卒中风险高于10%，然后将患者送至三甲医院进行二次评价，并由三甲医院的心内科医师开处药物干涉计划，其间高血压患者给予长效钙拮抗剂或肾素一血管严峻素体系拮抗剂医治。随机数字表法将患者分为两组，其间社康中心干涉组1126例后期在社康中心随访和调整计划，三甲医院干涉组874例在三甲医院随访和调整计划，医治6个月对患者进行定时随访，做出医治调整，持续医治干涉6个月，且已获得三甲医院道德委员会同意。

1.3调查目标

调查比较患者初次在社康中心风险分层成果与三甲医院风险分层成果差异性，调查比较两组患者医治干涉6个月、1年中相互转诊状况，剖析其转诊原因，调查两组患者中未转诊者医治1年后风险要素医治率、达标率和差异性要素。

1.4统计学办法

数据均用SPSS17.0统计剖析软件包进行处理。计数数据选用x2查验，风险分层成果选用配对x2查验。且P<0.05时为差异具有统计学含义。

2.成果

2.1风险分层成果差异比较

社康中心与三甲医院风险分层成果比较见表1。由此可见两风险分层成果经配对x2查验，差异无统计学含义（x2=0.157，P>0.05）。

2.2社康中心一三甲医院相互转诊剖析

社康中心干涉组与三甲医院干涉组患者干涉随访6个月及1年相互转诊状况剖析见表2。由此可见干涉随访6个月及1年由三甲医院转诊至社康中心者高于由社康中心转诊至三甲医院者（P<0.05），患者由社康中心转诊至三甲医院主要原因包含血压操控不稳定、干涉药物计划调整等，患者由三甲医院转诊至社康中心主要原因包含就诊不便当、医保问颢等。

2.3医治干涉成果及相关要素剖析

两组患者医治干涉成果及相关要素剖析见表3。由此可见社康中心医治率为91.0%，略低于三甲医院干涉医治率的92.5%，但无统计学差异（x2=0.581，P>0.05），社康中心血压操控率为69.8%，三甲医院血压操控率为73.1%，差异无统计学含义（x2=0.712，P>0.05），两组患者血压操控状况与患者文化程度、医疗保险是否享用、健康教育、首选固定复方制剂降压药物、联合用药等要素有关。

3.评论

近年来跟着我国社会快速开展、城市化进程加速，膂力活动越来越少，久坐少动的生活方式逐步添加，一起我国人口的逐步走向老龄化，晚年人口增多，脑卒中现已上升为全国致死率第二的常见病、多发病，其高致残、高致死率严峻的损害患者的生命健康，影响其生活质量，给患者及其家庭和社会带来沉重的医疗、经济和社会担负。对脑卒中患者进行大范围风险筛查和前期风险要素干涉操控是削减脑卒中发作的必要手法，可是因为脑卒中根底高危人群数量大幅度增加的趋势，对脑卒中患者进行三甲医院筛查和干涉医治，需求消耗许多的医疗资源和本钱，社康中心的树立以社区为中心的医疗效劳为脑卒中高危人群筛查和干涉随访的新途径。

社康中心与三甲医院分层评价和医治干涉方式树立的可行性要害点在于风险分层的准确性和敏感性、医治干涉作用的可保证性，一起了解患者在社康中心与三甲医院医治干涉中的双向转诊临床途径也为合理的分配医疗资源和满意患者需求供给了理论根底，本研讨显现，通过社康中心和健康小屋的一次脑卒中风险分层后将患者送至三甲医院进行二次风险分层，两次评价风险分级无显著性差异，选用氟明翰卒中风险评价量表量化评价风险分层中，患者基本信息、兼并症状况、血压水平、心血管疾病状况均可得到杰出的丈量和信息搜集，准确率高，三甲医院二次风险分层中高危，非高危人群变异少，由此可见在社康中心对脑卒中风险要素人群进行风险分级有较强的可行性和准确性。而在三甲医院心内科医师开处药物干涉医治操控脑卒中风险要素的随访医治干涉中，因为三甲医院就诊人数较多，患者就诊不便当的状况较为严峻，许多患者在通过以月为频率的随访医治后，药物医治计划改变较少，在血压、血脂、血糖操控平稳的根底上，较多患者挑选转为社康中心进行医治和随诊，而只要少部分社康中心干涉患者在突发血压操控不稳，或其他疾病兼并发作时，挑选转诊至三甲医院，两种转诊事例发作率较少。

从社康中心干涉患者医治率及中心风险要素血压操控的状况与三甲医院干涉成果比较可以看出，二者干涉作用无显着差异，因为社康中心医疗资源较为足够，患者就诊较为便当，因而与患者交流进程更为快捷，对患者医治率的操控主动性更强，而更为频频的血压、血糖监测可以较为全面的为患者平稳的操控风险要素供给全面和及时的调整，尽管医疗设备和经历略低于三甲医院，但全体医治率与血压操控率与三甲医院无显着差异。由此可见，在社康中心对脑卒中风险人群进行风险分层筛查可行性佳，树立与三甲医院双向转诊的便当通道，以三甲医院心内科医师干涉计划为根底，干涉患者后期医治和随访，具有杰出的社会价值和经济价值，值得推广应用。