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脐动脉:剖宫产取胎时限对脐动脉血气和Apgar 评分的影响

平永美杜晓东郑江美[摘要]意图探讨取胎时限对脐动血气和Apgar评分的影响。办法挑选318例妊娠足月单胎择期剖宫产手术的产妇,根据Apgar评分规范分为三组,0~3分为重度窒息组,4~7分为轻度窒息组,8~10分为对照组,比较其取胎时限、1minApgar评分及脐动脉血气剖析和乳酸值,剖析取胎时限与血气成果及Apgar评分的相关性。成

平永美 杜晓东 郑江美

[摘要] 意图 探讨取胎时限对脐动血气和Apgar评分的影响。 办法 挑选318例妊娠足月单胎择期剖宫产手术的产妇,根据Apgar评分规范分为三组,0~3分为重度窒息组,4~7分为轻度窒息组,8~10分为对照组,比较其取胎时限、1 min Apgar评分及脐动脉血气剖析和乳酸值,剖析取胎时限与血气成果及Apgar评分的相关性。 成果 318例重生儿重度窒息组3例,取胎时限为(186.20±12.00)s ;轻度窒息组12例,取胎时限为(107.0±16.72)s;正常组303例,取胎时限为(45.50±8.06)s,三组取胎时限差异有统计学含义(P<005)。三组脐动脉血气剖析进行比较,pH值、PaCO2、PaO2、Lac及BE值间差异有统计学含义(P<0.05)。取胎时限与重生儿脐动脉pH值成负相关(r=-0.491,P=0.0017)。取胎时限与重生儿脐动脉Lac值呈正相关(r=0.652,P<0.001)。 定论 内行剖宫产手术时,取胎时限应尽量操控在120 s 以内,能显着削减重生儿窒息的发作。

[关键词] 取胎时刻;脐动脉血;血气剖析;乳酸;Apgar评分

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2018)08-0090-04

Effect of cesarean section time on umbilical artery blood gas and Apgar score

PING Yongmei DU Xiaodong ZHENG Jiangmei

Department of Anesthesiology,Lishui Women and Childrens Hospital in Zhejiang Province,Lishui 323000,China

[Abstract] Objective To investigate the effect of cesarean section delivery time on umbilical arterial blood gas and Apgar score. Methods A total of 318 puerpera undergoing selective cesarean section were enrolled in this study. Participants were divided into three groups according to Apgar grading standards: 0 to 3 as severe asphyxia group, 4 to 7 as mild asphyxia group and 8 to 10 as the control group. The delivery time, 1 min Apgar score, umbilical arterial blood gas analysis and lactic acid value were compared among the three groups. The correlation of delivery time with blood gas and Apgar score were also analyzed. Results Among 318 neonates, there were 3 cases of severe asphyxia with a delivery time of(186.20±12.00)s, 12 cases of mild asphyxia with a delivery time of(107.0±16.72)s, and 303 normal cases with a delivery time of(45.50±8.06)s, the difference was statistically significant(P<0.05). The blood gas analysis of umbilical arteries showed that the differences of pH, PaCO2, PaO2, Lac and BE value were statistically significant among three groups(P<0.05). There was a negative correlation between delivery time and pH of neonatal umbilical artery(r=-0.491, P=0.0017). There was a positive correlation between delivery time and neonatal umbilical artery Lac value(r=0.652, P<0.001). Conclusion During cesarean section, the delivery time should be limited within 120 s as much as possible, which can significantly reduce the incidence of neonatal asphyxia.

[Key words] Delivery time;Umbilical artery;Blood gas analysis;Lactic acid;Apgar score

重生儿窒息是导致重生儿逝世、脑损害的主要原因之一。重生儿窒息发病机理是低氧血症和酸中毒引发的多脏器功用危害,大多数伴跟着神经系统后遗症[1]。前期及時防备关于削减重生儿致残乃至逝世尤为重要[2]。在剖宫产手术中影响重生儿窒息要素较多,取胎时限是其间一个重要要素[3],如发作取胎困难,将会显着添加重生儿窒息发作率及产妇损害[4]。现在国内外关于剖宫产取胎时限的研讨较少,且缺少可使用于临床的相关目标。该研讨搜集2014年4月~2015年12月在我院妇产科出世的318例重生儿的信息,剖析取胎时限对脐动脉血气Apgar 评分的影响,并以此打听讨取胎时限的规模。

1材料与办法

1.1 一般材料

挑选2014年4月~2015年12月间本院一切行硬膜外麻醉下择期剖宫产手术的产妇318例(初产妇215例,经产妇103例)。根据Apgar评分规范分为三组,0~3分为重度窒息组,4~7分为轻度窒息组,8~10分为对照组;当选规范:年纪18~35岁、孕37~42周、ASAI级,胎膜未破,羊水色和量均正常,无高血压、无糖尿病、肝、肾功用正常,无心肺疾病史,胎儿正常,术前母体血糖、血电解质、血气和血乳酸值均正常,血红蛋白>100 mg/L。术前存在胎儿宫内困顿的产妇将扫除。本研讨经我院医学道德委员会查看同意,一切患者术前均签署知情同意书。

1.2 办法

产妇入手术室后,惯例监护。接连硬膜外神经阻滞,L1~L2空隙穿刺,成功后2%利多卡因5 mL负荷推注,5 min后无不良反响,后续推注0.5%罗哌卡因(9.2±2.1)mL,操控感觉平面在T6~T8以下。术中垫高右腰臀部坚持左倾30°体位,以防仰卧位低血压归纳征。如呈现低血压(收缩压<13.33 kPa),给予去氧肾上腺素升高血压。胎儿娩出前不吸氧。取胎时限的界说为从术者切开子宫肌层开端计时至胎儿取出后止血钳夹闭脐带的时刻。一切重生儿选用两把止血钳夹闭约20 cm的脐带,选用专用血气收集血针筒(Pico70)从脐动脉采2 mL脐动脉血,严厉依照说明书操作,5 min 内当即送检。血气剖析选用GEM Premier3000进行检测。一起对重生儿进行1 min Apgar评分。一切查看和记载由专人(非实验设计人员)担任。麻醉作用欠佳、血标本中混有气泡及有凝血现象者不归入本研讨。血气剖析确诊规范:pH≤7.20视为酸血症,PaO2≤14.0 mmHg视为低氧血症,PaCO2 ≥65 mmHg视为高碳酸血症,乳酸正常值为(3.0±1.8)mmol/L。Apgar评分规范:0~3分为重度窒息,4~7分为轻度窒息,8~10分为正常[5,6]。

1.3 统计学办法

选用SPSS 17.0软件进行统计剖析,选用方差齐性查验检测正态分布;计量材料选用均数±规范差(x±s)表明,组间比较选用SNK多重方差剖析;计数材料选用频数或百分比表明,比较选用χ2查验剖析;相关性剖析选用Spearman秩相关剖析法剖析。P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1 取胎时限、脐动脉血血气与Apgar 评分的联系

重生儿及产妇一般材料比较差异无统计学含义(P>0.05)。见表1。重生儿正常组(对照组)302例,取胎时限为(45.50±8.06)s;轻度窒息组有13例,取胎时限为(108.0±16.72)s;重度窒息组3例,取胎时限为(186.20±12.00)s 。三组取胎时限差异有统计学含义(P<0.05)。三组脐动脉血血气剖析进行比较pH值、PaCO2、PaO2、Lac及BE值浓度间的差异有统计学含义(P<0.05)。见表2。

2.2取胎时限与pH值的相关性

取胎时限与重生儿脐动脉pH值成负相关(r=-0.491,P=0.0017),跟着取胎时限的延伸,重生儿pH值逐步下降。当取胎时限超越120 s时,重生儿pH<7.20。见图1。

2.3取胎时限与Lac值的相关性剖析

取胎时限与重生儿脐动脉Lac值呈正相关(r=0.652,P<0.001),跟着取胎时限的延伸,重生儿乳酸值越高。见图2。

3评论

Apgar评分是确诊重生儿窒息的灵敏目标之一,因其简洁、方便,临床已延用近60余年。现在在我国大部分医院仍选用Apgar评分及羊水性状来确诊重生儿窒息及其程度,但跟着使用时刻的推移、医学科技手法的前进,人们也发现了其局限性,不能区别亚临床的重生儿缺氧,特异性差,不易区别窒息的原因,易受医务人员的经历等片面要素的影响[7];并且Apgar评分不能精确地猜测重生儿脑部的受损或预后,因而很难彻底客观反映重生儿真实情况[8]。近年来,许多研讨现已证明重生儿脐动脉血血气剖析和乳酸测定显着优于单纯依靠片面点评的Apgar评分,更具客观性和灵敏性[9]。美国儿科学会(AAP)和美国妇产科学会(ACOG)及相关的世界威望专著都将重生儿脐动脉血血气剖析和乳酸测定列入确诊围生期窒息的归纳规范。2013年我国重生儿专业委员会也将血气剖析归入重生儿窒息确诊规范[10]。有许多研讨以为脐动脉血血气剖析与 Apger评分及脏器损害显着相关但不彻底平行,二者结合能添加对重生儿缺血缺氧性脑部的确诊的特异性和阳性猜测值,提示脐动脉血血气剖析与 Apger评分能够相互弥补,但不可替代[5,11]。

3.1 取胎时限对Apgar评分影响

本研讨发现随著取胎时限的延伸,重生儿1 min Apgar评分逐步下降。当取胎时限>108 s时,重生儿的1 min Apgar评分预示轻度窒息;当取胎时限>186 s时,重生儿Apgar评分预示呈现重度窒息。Spain JE等[12]研讨显现取胎时刻与重生儿Apgar评分间无显着相关性。Khaw KS等[13]研讨也显现取胎时刻超越180 s并不添加重生儿酸血症及低Apger评分的发作率,与本研讨成果不一致,其可能原因是当选目标不同及Apger丈量的片面性缺点所造成的。影响重生儿Apger评分的要素除了取胎时刻还有胎儿及孕妈妈情况、手术方法及医师经历等。APP和ACOG明确指出,低Apgar评分并不等同于窒息。窒息的实质是缺氧、酸中毒引起的器官的损害,而低Apgar仅反映重生儿按捺的现象[5]。

3.2 取胎时限对脐动脉血血气影响

本研讨发现跟着取胎时限的延伸,重生儿脐动脉pH值、PaO2及HCO3-逐步下降,呈负相关;而PaCO2值逐步增高,呈正相关。许多研讨现已重生儿脐动脉血pH值能客观的点评胎儿出世时的酸中毒情况[15]。而pH值作为窒息确诊的界限值现在仍未断定[16]。传统上pH<7.20为酸中毒、判别胎儿困顿的目标,但缺少循证根据。陈自励等[5]研讨发现pH<7.00作为确诊重生儿窒息灵敏性为37%,而特异性达100%,以为pH<7.00是确诊重生儿窒息的精确归纳目标之一。本研讨中脐动脉pH<7.00共有3例,均在重度窒息组。由图1可知取胎时限与pH值呈线性相关。

3.3 取胎時限对重生儿脐动脉血乳酸的影响

乳酸的测定能直接的反映重生儿出世时的代谢性酸碱情况[14-17]。脐血乳酸是急性窒息的目标,脐血高乳酸水平与胎儿预后密切相关[18]。该研讨发现跟着取胎时限的延伸,重生儿脐动脉血乳酸值逐步增高。当取胎时限>120 s时,乳酸值>5 mmol/L。有文献报导正常重生儿脐动脉乳酸的正常值为(3.0±1.8)mmol/L[19]。卢艳对等[20]以为剖宫产取昂首困难或时刻延伸,胎儿易发作酸中毒。

剖宫产取胎时刻延伸,重生儿1 min Apgar评分下降,重生儿酸血症发作率添加的机制不清,可能的原因是:(1)子宫内的直接操作影响子宫胎盘及脐带血液循环然后削减了胎儿血供[21];(2)取胎时腹部揉捏及操作压榨孕妈妈下腔静脉及腹主动脉,引起子宫胎盘灌注削减[22];(3)宫内操作影响胎儿引起应激反响,氧耗添加,误吸羊水等,导致缺氧的发作。

综上所述,内行剖宫产手术时,取胎时限是影响重生儿窒息的重要要素之一,跟着取胎时限的延伸,重生儿窒息的程度也显着添加。当取胎时限在120 s以内时能显着下降重生儿窒息的发作率。

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(收稿日期:2017-11-24)

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