早状腺功用减退：亚临床甲状腺功用减退症孕期筛查及含义

林敏　钱小泉　郑建红

[摘要] 意图 了解乐清市妊娠期亚临床甲状腺功用减退症发病率，点评归纳干涉作用，为展开惯例筛查供给依据。办法 2013年1月～2014年1月对1028例孕周<20周单胎孕妈妈进行血清TSH、FT4、TPOAb甲状腺功用筛查。 成果 反常141例，检出率为13.72%，其间亚临床甲减58例，临床甲减21例，低甲状腺素血症33例，甲亢9例，单纯甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性20例；亚临床甲减组中，TPOAb阳性27.59%（16/58），外来人口占29.31%（17/58），均匀年纪（28.72±4.22）岁，甲状腺功用正常组TPOAb阳性2.25%（20/887），外来人口占14.32（127/887），组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。针对筛查成果，对不同组别别离采纳不同干涉办法，并对亚临床甲减组要点盯梢随访评价作用，干涉后临床甲减2例，占1.42%，亚临床甲减10例，占7.09%，低T4血症6例，占4.26%。 定论 孕期甲状腺功用反常率较高，特别亚临床甲状腺功用减退症占比最大，不容忽视。予以筛查并前期干涉，能够有用削减并发症及出世缺点的发作。

[关键词] 亚临床甲状腺功用减退症；孕期查看；筛查；临床干涉；出世缺点

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0045-03

[Abstract] Objective To observe the pregnancy period of subclinical thyroid dysfunction disease incidence rate in Yueqing City， evaluation effect of comprehensive intervention and provide the basis for carrying out routine screening. Methods All of 1028 cases of gestational age<20 weeks gestation pregnant women from January 2013 to January 2014 were collected， serum TSH， FT4 and TPOAb in thyroid function screening were all screened. Results 141 cases were abnormal， the detection rate of 13.72%， There were 58 cases of subclinical hypothyroidism among them， and subclinical hypothyroidism in 21 cases， 33 cases of hypothyroidism， 9 cases of hyperthyroidism，simple thyroid peroxidase antibody（TPOAb） positive 20 cases； Subclinical hypothyroidism group， TPOAb was positive in 27.59% （16/58）， the foreign population accounted for 29.31%（17/58）， the average age of （28.72±4.22） years old， normal thyroid function group TPOAb was positive in 2.25%（20/887）， the foreign population accounted for 14.32%（127/887）， there were significant differences between the groups（P<0.05）. According to thescreening results， for different groups took different intervention measures. Thesubclinical hypothyroidism group key follow-up to evaluate the effect after the intervention of clinical hypothyroidism in 2 cases， accounted for 1.42%， 10 cases ofsubclinical hypothy-roidism， accounted for 7.09%， 6 cases of low T4 level， accounted for 4.26%. Conclusion The abnormal rate of thyroid function in pregnancy is high， especially subclinical hypothyoidism which can not be ignored. To be screened and early intervention can effectively reduce the incidence of complications and birth defects.

[Key words] Subclinical hypothyroidism； Prenatal care； Screening； Clinical intervention； Birth defects

亚临床甲状腺功用减退症（subclinical hypothy-roidism，SCH）是指血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）在正惯例模，但促甲状腺激素（TSH）值超出正常值的一类疾病[1]，常由包含本身免疫性甲状腺炎、碘缺少与碘过量、医治性甲状腺功用危害等病因引起，在孕妈妈中的患病率约为2%～3%[2]。妊娠兼并SCH常因其症状不显着而被忽视，如不能及时确诊和医治，则可导致多种母、儿不良结局[3]。近年来我院经过对孕妈妈亚临床甲状腺功用减退症进行筛查，施行前期临床干涉，为削减SCH产科并发症、下降出世缺点收到必定作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2013年1月～2014年1月在我院产前门诊体检的单胎孕妈妈1028例，年纪20～37岁，均匀（27.4±3.5）岁，孕周<20周；扫除显着内外科兼并症及甲状腺疾病高危要素者，按产检流程树立母子保健手册并细心逐项记载。1028例孕妈妈契合条件的并知情赞同承受筛查。本项目经过了医院道德委员会同意。

1.2 办法

一切参与筛查的孕妈妈清晨抽取5 mL静脉血进行TSH、FT4、TPOAb血清学检测，检测办法为免疫化学发光法（ICMA）。

1.3 确诊规范

亚临床甲减：血清TSH增高，FT4正惯例模；临床甲减：血清TSH增高，FT4下降；低甲状腺素血症：血清TSH正常，FT4水平下降；甲状腺过氧化物酶抗体阳性：血清TPOAb>34 mU/L[4]。本课题组参阅美国ATA2011年公布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治攻略》拟定了妊娠不同期血清TSH、FT4的正常参阅规模，血清TSH早中晚期别离为（0.13～2.50）mIU/L、（0.26～3.00）mIU/L和（0.42～3.00）mIU/L；血清FT4的参阅规模别离为（12.00～23.34）pmol/L、（11.20～21.46）pmol/L和（9.80～18.20）pmol/L。

1.4 临床干涉办法

①非药物医治：以改进生活方式为主包含饮食结构改动，低脂高蛋白、碘养分辅导，改进乱用药物及保健品等。②药物医治：临床甲减及亚临床甲减兼并TPOAb阳性者一概给予左旋甲状腺素片（德国Merck KGaA公司，规范：50 μg/片，进口药品注册证号：H20100523，下同）弥补，用法：开端剂量依据TSH升高程度挑选，TSH>妊娠特异参阅值上限，开端剂量50 μg/d，TSH>8.0 mIU/L，开端剂量75 μg/d，TSH>10 mIU/L，开端剂量100 μg/d，每四周复查甲状腺功用，依据TSH医治方针（<2.5 mIU/L）调整左旋甲状腺素剂量，代替医治应当保持妊娠的全过程，临产后及时削减L-T4的量康复到妊娠前水平[5]。亚临床甲减TPOAb阴性者依照自愿准则给予左旋甲状腺素片弥补，单纯低甲状腺素血症和单纯TP0Ab阳性暂不予药物弥补，严厉随访。③一切甲状腺功用反常者均定时监测血清TSH、FT4、TPOAb改变。

1.5 统计学处理

使用SPSS14.0软件进行统计学剖析。计量材料用（x±s）表明，两组比较选用独立样本t查验，计数材料比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 筛查成果

本次筛查1028例，甲状腺功用正常组887例，检出率86.28%，反常141例，检出率13.72%，其间亚临床甲减58例，检出率5.64%，临床甲减21例，检出率2.04%，低甲状腺素血症33例，检出率3.21%，甲亢9例，检出率0.88%，单纯甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性20例，检出率1.95%。见表1。

2.2 不同甲状腺功用状况孕妈妈的相关状况比较

亚临床甲减组和正常组比照，TPOAb阳性发作率、外来人口占比组间比较差异有统计学含义（P<0.05），均匀年纪和孕次组间比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。

2.3 干涉作用比较

对检出的总计141例临床甲减、亚临床甲减、低T4血症三组经非药物干涉和优甲乐药物干涉前后比照，阳性发作率均有不同程度下降，三项组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。

2.4 妊娠结局及新生儿疾病筛查比照比较

亚临床甲减组共58例，其间2例天然流产，其他56例足月临产（天然临产41例，剖宫产15例），新生儿体重（3426.56±289.42）g，新生儿疾病筛查反常2例，4周复查均正常。随机选取正常对照组60例，天然流产1例，天然临产46例，剖宫产13例，新生儿体重（3508.45±286.54）g，新生儿疾病筛查反常1例。在天然流产和新生儿疾病筛查反常状况方面两组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表4。

3 评论

甲状腺功用减退症是常见的内排泄疾病。因为妊娠期甲状腺激素结合球蛋白（TBG）糖基化添加、HCG反应按捺TSH排泄、血清甲状腺本身抗体（包含TP0Ab）浓度下降以及本身对碘需求量的添加，妊娠期女人是此类疾病的高发人群[6]。妊娠兼并甲状腺功用减退症依据甲状腺功用减低的程度分为临床甲状腺功用减退（临床甲减）及亚临床甲状腺功用减退（亚临床甲减），据国内文献报导，两者发病率约为0.2%～0.3%和2%～3%[4]，后者约为前者10倍[7]，而55%亚临床甲减妊娠妇女TP0Ab阳性[8]。

现已知胎儿的神经体系发育依靠甲状腺激素，妊娠期间母体甲状腺激素首要影响孕周20周内胎儿脑部发育，特别是对主管言语、听觉和智力的大脑皮层发育至关重要[9]。虽然胎儿甲状腺安排在妊娠10周左右开端构成，但妊娠12周之前排泄功用不健全，发育所需甲状腺素仍依靠母体，直到36周后才挨近成人排泄水平[7]。一旦妊娠的前20周孕妈妈呈现甲状腺功用下降，则可能形成胎儿神经体系发育不可逆性缺点，严重影响胎儿的智力发育[10]。邵对等[11]研讨指出，临床上部分患者在妊娠中期今后才被确诊出其胎儿的智力与认知才能均可能现已受到了不可逆性危害，未发现和未医治的妊娠期SCH其子女发作学习妨碍的危险是正常人群的3倍。流行病学查询发现每年约有2%～5%的亚临床甲减患者开展为甲减，而亚临床甲减因为发病原因多种多样，而且孕妈妈往往无显着症状或症状细微而被忽视[12]。有文献报导称未经医治的妊娠期SCH产科并发症如流产、妊娠高血压归纳征、胎盘早剥等的危险随妊娠开展逐步添加[13]，并与一系列围生期不良预后如早产、低体质量儿和新生儿呼吸困顿相关[14]，因而孕前及孕前期甲状腺功用筛查是有非常重要的临床含义。

本文选取门诊建卡并有体系查看的<20周单胎孕妈妈进行筛查，结合查询问卷材料剖析显现：①虽然本地区地处滨海，经济较兴旺，养分状况较好，可是甲状腺功用反常检出率也较高，可能与流动人口较多，碘养分摄入不均衡，本身免疫疾病增多有关；②亚临床甲减在甲状腺功用反常组中占比最高，孕期的惯例筛查，尽早确诊、及时医治含义严重；③亚临床甲减组和甲功正常组比照，TPOAb阳性发作率显着升高TPOAb在甲状腺激素组成中具有重要作用，常与本身免疫性甲状腺疾病的发作、开展密切相关。据文献报导亚临床甲减兼并TPOAb阳性者较阴性者危险性显着升高[15]，拟定干涉办法时要区别对待。别的年纪、外来人口占比也有差异，还需进一步讨论；④树立归纳干涉形式，非药物医治和药物医治结合，定时监测，接连、体系的干涉医治及追寻随访，有助于疾病的转归，作用评价杰出。别的本文因样本量偏少，本地区没有树立自己的妊娠妇女TSH、FT4参阅值，检出率可能有必定误差，因时刻偏短，儿童的追寻随访还需进一步完善。

综上所述，孕期甲状腺功用反常率较高，特别亚临床甲状腺功用减退症占比最大，不容忽视。虽然对SCH的筛查人群和确诊规范存在争议，但现已有越来越多的学者对此予以更多的重视和研讨，并主张对高危孕妈妈乃至一般孕前期妇女进行甲状腺功用筛查，能够有用削减并发症及出世缺点的发作。

[参阅文献]

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（收稿日期：2015-05-04）