腰椎椎弓根螺钉进针点：经椎弓根钉固定医治胸腰椎不稳定骨折效果研讨

耿登峰

[摘要] 意图 研讨经椎弓根钉固定医治胸腰椎不安稳骨折的作用。 办法 选取我院2012年1月～2013年12月收治的55例胸腰椎不安稳骨折患者为研讨目标，对其行为椎弓根钉固定医治，对医治前后Cobb角、Frankel分级等状况进行比较剖析。成果 术前患者均匀Cobb角（21.1±0.5）°，均匀Frankel分级（2.8±0.3）级，术后半年患者Cobb角（7.0±0.2）°，均匀Frankel分级（4.8±0.2）级，两者比较差异有统计学含义（P<0.05）。此外，术后随访1年55例患者未呈现显着并发症。定论 经椎弓根钉固定医治胸腰椎不安稳骨折作用显著，具有复位固定杰出、操作简略、重建脊柱安稳等长处，可作为胸腰椎不安稳骨折的首要医治手法。

[关键词] 椎弓根钉；胸腰椎不安稳骨折；作用

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0143-03

近年来交通事故、高处掉落等意外事件频频发作，导致胸腰椎骨折呈现较高病发率、较高致残率等特色[1]。胸腰椎不安稳骨折常会引起不同程度的脊髓神经损害，若医治不妥轻者导致功用妨碍，重者瘫痪，给患者及其家庭带来不幸及经济负担[2]。跟着医疗作业的快速开展和椎弓根钉内固定体系的不断晋级，胸腰椎不安稳骨折医治作用显着提高，且并发症发作率较低[3]。本研讨对我院2012年1月～2013年12月收治的55例胸腰椎不安稳骨折患者行为椎弓根钉固定医治，作用显著。现报导如下。

1 材料与办法

1.1 临床材料

选取我院2012年1月～2013年12月收治的55例胸腰椎不安稳骨折患者为研讨目标，一切患者均满意手术习惯证：骨折后凸成角在25°以上，椎体高度小于50%，伴有神经损害症状，经CT等印象学查看确诊为胸腰椎不安稳骨折，扫除肝肾功用严峻妨碍、精神异常等患者[4]。男38例，女17例，年纪21～54岁，均匀（40.2±3.1）岁。骨折原因：事故15例，高处掉落30例，重物砸伤10例。骨折类型：骨折脱位型11例，紧缩型骨折11例，Chance型骨折3例，爆裂性骨折30例。骨折节段：L1 25例，L2 5例，L3 5例，T11 4例，T12 16例。手术习惯证：本组患者骨折处后凸成角超越30°；CT扫描下骨折碎块入椎管30%～50%。

1.2 手术办法

本组患者内行后路切开复位、椎弓根钉体系内固定术前均行X线、CT等查看，了解患者骨折部位、骨折移位状况、骨折巨细、Cobb角等状况。并经MRI查看了解患者脊髓损害程度。

本组患者均行后路切开复位、椎弓根钉体系内固定术，手术操作办法如下：协助患者选取俯卧位，留意让患者腹部悬空，采纳硬膜外麻醉办法。从损害椎体开端，后路正中入路切断，把骨折椎体及其上下椎体的椎板、关节突及横突充沛露出。对经CT查看骨折碎块入椎管的爆裂性骨折患者来说，要减压损害椎体椎板，彻底有用铲除碎骨片、韧带、血肿等影响脊髓及神经根的相关要素，一起查看脊髓及神经根损害状况。假如存在脱位现象，手术医生要恰当提拉脱位上下位处脊椎，而帮手要合作进行上下对立牵引作业，复位脊椎解剖序列。依据脊椎棘突、椎弓根及椎体平面的联系断定椎弓根钉进钉点。关于胸椎骨折患者来说，进钉点为小关节面下缘间隔关节面中线外侧3mm处，关于腰椎骨折患者来说，进钉点为横突中心水平线与上关节突纵轴线的交点。先把一些骨皮质给咬除，用0.5克氏针略微击打，若存在对立感，则要恰当调整进针方向，将克氏针打进椎弓根3cm处时，若依然存在对立感的坚质骨，标明进针正确，C型臂下顺着克氏针钻孔，深度为3.5cm左右，然后使用细克氏针探究椎弓根孔壁周围状况（假如是骨质，阐明方位正确），依照钻孔方向把椎弓根螺钉拧入，且固定于棒上，复位并固定脊椎。C型臂X线机下查看椎体复位状况、螺钉长度及方向等，确保椎弓根钉进针深度及方向正确，复位固定杰出。手术完结后留置引流管，封闭伤口。术后依据患者状况给予抗生素药物、脱水、养分神经药物等医治，术后1～2d内拔掉引流管。辅导患者恰当进行前期功用训练。

1.3 调查目标

术前、术后半年对患者行X线、CT等查看，了解术后骨折复位状况及骨折复位丢掉状况。一起比较剖析手术医治前后Cobb角、Frankel分级等状况。其间Frankel分级有五个等级：A级：患者损害水平以下感觉运动彻底损失；B级：有部分感觉，但不能随意运动；C级：有感觉，但残留部分运动没有实用价值；D级：存在感觉运动，伴有神经损害体现及体征；E级：正常。

1.4 统计学办法

使用SPSS19.0统计学软件对医治各项记载数据进行收拾和剖析，计量材料采纳均数±标准差标明，行t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

术后随访1年，55例胸腰椎不安稳骨折患者均随访到，无一例失访。术后半年患者均匀Cobb角、均匀邻椎前空隙高度及均匀Frankel分级显着优于手术前，t值分别为82.80、-13.21、-17.54，差异有统计学含义（P<0.05）。此外，随访期间本组患者没有呈现螺钉曲折、螺钉松动等并发症。

3 评论

胸腰椎不安稳骨折后常伴有不同程度的脊髓神经损害，这首要是因为脊柱胸腰段散布在相对固定胸椎及相对活动腰椎转机处，一起它仍是后凸胸椎及前凸腰椎的衔接部位。现在临床上胸腰椎不安稳骨折类型首要有四类[5]：①紧缩性骨折。此类骨折一般比较安稳，且没有伤害到神经功用，大多数紧缩性骨折可采纳非手术医治，若医治过程中呈现严峻变形或神经功用妨碍，则主张行手术医治。关于椎体高度损失超越50%、后凸伤椎超越20%或接连多发紧缩骨折患者来说，一般存在后柱韧带结构损坏等症状，则最好行手术医治。②Chance型骨折（即委曲牵张性骨折）。手术习惯证：腰椎后凸在12°及以上，提示存在潜在不安稳要素，腰椎后凸在19°及以上，提示存在肯定不安稳要素；棘突间隔超越20mm（包含20mm），提示存在潜在不安稳要素，棘突间隔超越33mm（包含33mm），提示存在肯定不安稳要素[6]。③爆裂性骨折。对未呈现神经损害的爆裂性骨折患者来说，当椎体后凸超越20°、椎体高度损失超越50%或椎管内占位超越50%，则要采纳减压复位固定手术医治[7，8]。④骨折脱位型。此类骨折方法最不安稳，常常引发不同程度的神经功用妨碍，一般采纳手术医治[9]。本组患者紧缩性骨折11例（20%），Chance型骨折3例（5.45%），爆裂性骨折30例（54.55%），骨折脱位型11例（20%）。endprint

现在临床上医治胸腰椎不安稳骨折的首要手法为椎弓根钉医治，且医治关键在于纠正后凸成角变形及触摸骨折块压榨，重建脊柱安稳性。这与胸腰椎不安稳骨折特性有关——不同程度后凸变形、椎体部分骨折块进入椎管或不同程度的脊髓神经损害等。若不处理上述问题，会呈现代偿性曲度改变、加剧脊髓损害等病变，严峻时致残，影响患者生计质量。为此采纳脊柱重建、切开复位内固定手术对修正神经功用、下降并发症具有十分重要的含义[10]。跟着椎弓根钉体系的不断开展和前进，经椎弓根钉固定手术在胸腰椎不安稳骨折医治中得到广泛的使用，随之对手术操作者提出更高的要求——手术技能高明且了解胸腰椎解剖结构。胸腰椎不安稳骨折易兼并其他损害，相关文献标明伤后72 h内为最佳手术机遇。椎弓根钉固定术入路办法不同作用也不一样，本组采纳行后路切开复位、椎弓根钉体系内固定术。该手术办法首要长处如下：①固定交融一个节段便可，尽可能削减脊柱运动节段丢掉率、相邻节段椎体不稳率及退变率。②把椎弓根钉精确拧入损害椎体中，纵向恰当撑开，可有用康复椎体高度。③纵向衔接间隔相对较短，能削减螺钉应力负荷，严格控制术后纠正丢掉率。④手术伤口小，术后康复快。但内行后路椎弓根钉固定术过程中要留意以下问题：充沛露出损害椎体及相应部位（上下椎体的椎板、关节突及横突）后，要点做好椎弓根钉进钉点挑选作业：对胸椎骨折患者来说，进钉点为小关节面下缘间隔关节面中线外侧3mm处，对腰椎骨折患者来说，进钉点为横突中心水平线与上关节突纵轴线的交点。若伴有脱位，帮手和主刀医生合力完结上下对立牵引及提拉脱位脊椎作业，复位脊椎。该做法不只能够处理器械力气不行问题，并且便于断定钻孔点及方向。此外，在手术过程中要充沛使用C型臂X线机透视断定进钉方位，尽可能确保置入椎弓根钉一次性成功。

莫长勇[11]对65例胸腰椎不安稳骨折患者采纳后路椎弓根钉棒体系内固定医治，术前ASIA分级中A级患者9例（13.85%），B级患者10例（15.38%），C级患者12例（18.46%），D级患者19例（29.23%），E级患者15例（23.08%），术后1年A级患者5例（7.69%），B级患者6例（9.23%），C级患者7例（10.77%），D级患者7例（10.77%），E级患者9例（13.85%）。刘涛等[12]对133例胸腰椎不安稳骨折患者采纳经椎弓根体系医治，均匀随访16个月，一切患者无一例失访，椎体前缘均匀高度从术前的45%上升到术后的95%，Cobb角从术前的20°下降到术后的1°，植骨交融率为98.4%，断钉、螺钉松动发作率为1.50%（2/133）。本研讨对我院55例胸腰椎不安稳骨折患者行为椎弓根钉固定医治，术后半年均匀Cobb角、均匀Frankel分级较医治前显着改进，差异有统计学含义（P<0.05）。由此可见椎弓根钉固定医治胸腰椎不安稳骨折作用显著，能有用纠正后凸变形，成果与莫长勇[11]、刘涛等[12]根本共同。

综上所述，经椎弓根钉固定医治具有复位固定杰出、重建脊柱安稳性、术后康复快等长处，可作为胸腰椎不安稳骨折的首要医治手法。

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（收稿日期：2014-04-09）endprint