肺结核T：T—SPOT.TB在涂阴肺结核前期确诊中的价值研讨_疾病_

张雨萌　李海宁　陈伟

[摘要] 意图调查结核感染T细胞斑驳实验（T cell spot test of tuberculosis infection，T-SPOT.TB）对涂阴肺结核前期的确诊价值。办法随机选取我院2015年4月～2017年10月收治的60例涂阴肺结核病患者以及140例非结核健康者为本次实验研讨目标，实验目标均行结核菌素纯蛋白衍生物（Purified Protein Derivative of Tuberculin，PPD）实验检测、T-SPOT.TB检测和结核抗体（Tuberculosis Antibody，TB-AB）测验，比较三种检测办法对肺结核的临床检出作用。成果 60例涂阴肺结核病患者T-SPOT.TB敏感性为96.7%，T-SPOT.TB检测敏感性显着优于TB-AB、PPD，140例非结核健康者T-SPOT.TB特异性为97.9%，T-SPOT.TB检测特异性显着优于TB-AB、PPD，差异具有计算学含义（P<0.05）。定论 T-SPOT.TB确诊涂阴肺结核的敏感性、精确性和特异性均较高，具有较高的临床使用价值。

[要害词] PPD；T-SPOT.TB；涂阴肺结核；前期确诊价值

[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0105-03

[Abstract] Objective To investigate the value of the T cell spot test of tuberculosis infection（T-SPOT.TB） in the early diagnosis of smear negative pulmonary tuberculosis. Methods 60 cases of smear negative pulmonary tuberculosis and 140 non tuberculosis healthy persons were randomly selected from April 2015 to October 2017 in our hospital， the experimental subjects were tested by Purified Protein Derivative of Tuberculin（PPD） test， T-SPOT.TB detection and Tuberculosis Antibody（TB-AB） detection. The clinical detection of these three detection methods for pulmonary tuberculosis was compared. Results The sensitivity of T-SPOT.TB detection in 60 cases of smear negative pulmonary tuberculosis was 96.7%， which was significantly better than that of TB-AB and PPD test， the specificity of T-SPOT.TB detection in 140 non tuberculosis healthy subjects was 97.9%， which was significantly better than that of TB-AB and PPD， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The T-SPOT.TB test has high sensitivity， accuracy and specificity in diagnosis of smear negative pulmonary tuberculosis， and has a high clinical value.

[Key words] PPD； T-SPOT.TB； Smear negative pulmonary tuberculosis； Early diagnosis

肺結核临床医治的要害为早发现、早隔离、早医治，因而怎么有用进步结核病临床检出率对进步肺结核疾病操控率具有重要的含义[1，2]。近些年结核病实验确诊研讨以为结核杆菌归于胞内致病菌，机体感染结核杆菌后巨噬细胞可致使个别T淋巴细胞发作致敏反响，促进机体排泄很多淋巴因子，然后杀死结核杆菌，人体关于T淋巴细胞介导的迟发型超敏反响具有回忆作用，可致机体前期排泄靶向抗原-6kD（Early Secreting Antigentarget-6，ESAT-6）及培育滤过蛋白-10 kD（Culturefiltrate Protein-10，CFP-10）排泄γ干扰素（γ-immunifinterferon，γ-INF），然后进行T淋巴细胞介导的细胞免疫。T-SPOT.TB主要是经过定量检测全血中结核特异性抗原ESAT-6以及CFP-10作用下开释γ-INF的T淋巴细胞数目，然后断定个别是否为结核病[3-6]。本次研讨对我院2015年4月～2017年10月收治的60例涂阴肺结核病患者以及140例非结核健康个别均给予PPD、T-SPOT.TB、TB-AB测验，评论T-SPOT.TB在涂阴肺结核前期确诊中的使用价值。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选我院2015年4月～2017年10月收治的60例涂阴肺结核病患者，患者年纪18～60岁，均匀（41.2±1.2）岁。并挑选同期140例非结核健康个别，患者年纪25～40岁，均匀（32.2±1.1）岁。

1.2 归入规范

我院2015年4月～2017年10月收治的60例涂阴肺结核病患者均契合2002年《临床医治攻略结核病分期》中关于涂阴肺结核病的临床确诊规范，患者均呈现长时间低热、重复咳嗽、咳痰、盗汗、身体消瘦等临床症状，痰涂片抗酸染色3次均为阴性，痰培育阳性，胸部X线片或胸部CT显现肺部有阴影，一切患者均既往承受体系抗结核医治，医治有用，年纪18～60岁。140例非结核健康个别均为我院进行惯例体检健康个别，年纪25～40岁的健康者，均既往承受卡介苗接种。本次研讨实验目标均源自我院（沈阳市胸科医院）门诊及住院患者，病源足够，本次研讨经医院伦理睬以及患者家族赞同，一切参加本次研讨患者均签署相关知情协议。

1.3办法

我院2015年4月～2017年10月收治的60例涂阴肺结核病患者以及140例非结核健康个别均给予PPD、T-SPOT.TB、TB-AB测验，

1.3.1 PPD检测 PPD打针至个别前臂，调查72 h反响，若个别患者在72 h内部分呈现红肿硬结为阳性反响，若未呈现红肿硬结为阴性反响。

1.3.2 T-SPOT.TB检测本次实验选用英国Oxford Immunotec 公司出产的T-SPOT.TB结核感染 T 细胞检测验剂盒，以特异性抗原为影响源，使用酶联免疫斑驳技能（enzyme-linked immunospot assay，ELISPOT）确诊结核感染，收集本次实验研讨目标外周静脉血5 mL，依照试剂盒阐明进行操作，提取个别患者单个核细胞，将其参加结核特异性抗原影响，培育显色后在显微镜下计数斑驳数（即γ-INF的T淋巴细胞单个核细胞数），阳性确诊规范：空白对照孔斑驳数在0～5个时且（抗原A或抗原B斑驳数-空白对照孔斑驳数）≥6个，空白对照孔斑驳数6～10个时且（抗原A或抗原B斑驳数）≥2倍空白对照孔斑驳数。若上述规范不契合且阳性质控对照孔正常时检测成果为阴性。

1.3.3 TB-AB检测收集本次实验研讨目标外周静脉血5 mL，离心后取血清依照TB-AB试剂盒阐明进行操作，以吸光度OD值为纵坐标（Y），TB-AB规范品浓度为横坐标（X），作曲线然后依据OD值规范曲线判读样品TB-AB浓度。检测值规模为0～8.0 IU/mL，敏感度为0.01 IU/mL。

1.4调查目标

调查比较60例涂阴肺结核病患者PPD、T-SPOT.TB、TB-AB测验敏感性及漏诊率，敏感性=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数），漏诊率=假阳性/（真阳性例数+假阳性例数）。调查比较140例非结核健康个别PPD、T-SPOT.TB、TB-AB检测特异性及误诊率，特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数），误诊率=假阴性/（真阴性例数+假阴性例数）。

1.5 计算学处理

一切数据录入计算机，使用SPSS19.0计算软件处理数据。计数材料比较选用χ2查验。P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 三种检测办法对涂阴肺结核病的检出状况比较

调查比较60例涂阴肺结核病患者PPD、T-SPOT.TB、TB-AB测验敏感性以及漏诊率，具体状况见表1，T-SPOT.TB检测敏感性为96.7%，显着优于TB-AB、PPD。T-SPOT.TB检测漏诊率为3.3%，显着低于TB-AB、PPD。

2.2 三种检测办法对非结核健康者的检出状况比较

调查比较140例非结核健康者PPD、T-SPOT.TB、TB-AB检测特异性和误诊率，具体状况见表2，T-SPOT.TB特异性为97.9%，均显着优于TB-AB、PPD。T-SPOT.TB误诊率为2.1%，显着低于TB-AB、PPD。

3评论

世界卫生组织WHO调查研讨显现2013年全球约有九百万个别死于结核病，结核病的发作是因为个别感染结核杆菌，然后导致个别患者呈现咳嗽、咯血、盗汗高热等临床症状的缓慢感染性疾病[7，8]。结核病临床医治需清晰结核病类型以及病灶发展阶段，前期病变及时给予药物医治临床医治作用好，晚期结核病个别患者在承受药物长时间大剂量联合用药操控结核病的一起，药物毒性强，因而关于结核病个别患者快速检测对其病况操控具有重要的含义[9，10]。目前我国结核病临床确诊最常用的办法为痰涂片确诊办法，痰涂片可在数小时内快速确诊结核病，但近些年临床研讨发现肺外结核和涂阴肺结核耗时长，且不易经过细菌学确诊，部分结核病患者痰菌涂片为阴性，在涂片中未能有用检出结核杆菌，因而寻觅一种更适合涂阴肺结核病个别的查验办法就显得十分重要[11，12]。培養为肺结核国内外公认的金规范，培育与涂片比较可在必定程度上进步结核病阳性检出率，但因为结核分枝杆菌成长缓慢，需液体快速培育1～2周方可得到肺结核阳性成果，其检出速度慢，不契合临床快速确诊的需求。

T-SPOT.TB即结核感染T细胞斑驳实验是以特异性抗原为影响源，使用酶联免疫斑驳技能确诊结核感染的新办法[13]。因其高度的敏感性及特异性，在结核确诊办法存在许多缺点的今日，越来越广泛地使用于临床。作为一个新的确诊结核感染的免疫学办法，T-SPOT.TB检测不受环境分枝杆菌感染以及卡介苗（BCG）接种影响，且根本不受个别患者机体免疫抑制的影响，关于HIV感染患者以及免疫抑制个别仍适用，实验操作简略，经过简略的实验室血液查看，在24 h内即可得到精确的陈述成果，由此可以看出，T-SPOT.TB检测所需时间短，灵敏性及特异性高，不受卡介苗接种影响，临床使用广泛，可用于活动性肺结核、潜伏性结核、免疫抑制患者兼并结核确诊。根据结核抗原特异性T细胞向病变部位会集的特色，T-SPOT.TB技能的检测物已不只局限于静脉血、支气管肺泡灌洗液、痰液、胸腹水、脑脊液等，也可用于对肺内及肺外结核的确诊。余亚丽等[14]临床研讨显现关于结核病患者给予T-SPOT.TB可将个别阳性检出率进步至90%以上。本次研讨在既往临床研讨的基础上，选取60例涂阴肺结核病患者以及140例非结核健康者为研讨目标，均给予T-SPOT.TB检测、TB-AB检测以及PPD检测，极大程度地进步涂阴肺结核病患者T-SPOT.TB研讨敏感性及特异性[14，15]。本次实验显现60例涂阴肺结核病患者T-SPOT.TB敏感性为96.7%，非结核健康者T-SPOT.TB检测特异性为97.9%，显着优于TB-AB、PPD。

综上所述，T-SPOT.TB确诊涂阴肺结核的敏感性、特异性较高，可下降结核病临床确诊误诊、漏诊的发作，具有较高的临床使用价值，在现有结核确诊办法存在许多缺点的当下，积极开展T-SPOT.TB检测对进步结核病检出率和辨别确诊水平具有重要含义。

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