原发性闭角型青光眼：原发性闭角型青光眼滤过术后恶性青光眼的临床剖析_疾病_

林雪媛

[摘要] 意图探討原发性闭角型青光眼滤过术后恶性青光眼的临床特色。办法挑选2008年1月～2016年8月在我院医治的1215例原发性闭角型青光眼患者的临床材料进行回忆性剖析。一切患者均行原发性闭角型青光眼滤过术医治。其间有16例发作术后恶性青光眼，给予药物医治、手术医治或许激光医治。记载患者一般材料、临床材料，比较急性闭角型青光眼与缓慢闭角型青光眼患者不同年纪段术后恶性青光眼发作率；比较术后恶性青光眼患者与未发作术后恶性青光眼患者术前中心前房深度、眼轴长度；比较不同发病时刻患者药物医治第3天均匀眼压；计算患者医治作用。成果女人的发病率较高，术后恶性青光眼患者年纪更大，术前中心前房深度浅，眼轴长度短，差异有计算学含义（P<0.05）。术后1周内发病患者药物医治第3天均匀眼压（28.35±6.11）mmHg，术后1周后发病者药物医治第3天均匀眼压（50.10±13.35）mmHg，差异有计算学含义（P<0.05）。定论高龄、女人、术前中心前房深度浅、眼轴长度短的患者更容易发作术后恶性青光眼，术后发病时刻越晚药物医治作用越差，临床上应活跃给予药物医治、手术医治，以及时操控病况。

[关键词] 原发性闭角型青光眼；滤过术；恶性青光眼；中心前房深度

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of malignant glaucoma after primary angle closure glaucoma filtering surgery. Methods The clinical data of 1215 patients with primary angle-closure glaucoma treated in our hospital from January 2008 to August 2016 were retrospectively analyzed. All patients underwent primary angle closure glaucoma surgery.Among them，16 patients had postoperative malignant glaucoma and were given drug treatment， surgical treatment or laser treatment. The general information and clinical data of patients were recorded. The incidence of postoperative malignant glaucoma in patients with acute angle-closure glaucoma and chronic angle-closure glaucoma in different ages was compared. Preoperative central anterior chamber depth and axial length between postoperative malignant glaucoma patients and non-postoperative malignant glaucoma patients were compared.The average intraocular pressure in patients with different onset time treated with drug therapy was compared. The treatment effect of patients was calculated. Results The incidence of female was high， and the patients with postoperative malignant glaucoma were older. And in patients with postoperative malignant glaucoma， the preoperative depth of the anterior chamber was shallower and the length of the axial length was shorter， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average intraocular pressure was（28.35±6.11）mmHg on the third day after drug treatment in patients with onset within one week after surgery， and the average intraocular pressure was（50.10±13.35）mmHg on the third day after drug treatment in patients with onset after postoperative 1 week. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The patients with old age， female， shallow anterior chamber， and short axial length are more prone to postoperative malignant glaucoma. The later the onset of the disease， the worse the effect of drug treatment.Drug treatment and surgery should be actively given in clinical to control the condition in time.

[Key words] Primary angle-closure glaucoma； Filtering surgery； Malignant glaucoma； Central anterior chamber depth

原发性闭角型青光眼是因为周边虹膜阻塞小梁网，或与小梁网发作永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼，患者具有房角狭隘，周边虹膜易于与小梁网触摸的解剖特征[1，2]。原发性闭角型青光眼滤过术是首要的医治办法之一，但部分患者在术后呈现恶性青光眼，乃至导致不可逆的成果[3]。本研讨对原发性闭角型青光眼滤过术后恶性青光眼的临床特征进行剖析，以期为临床的防备、确诊及医治供给参阅。现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2008年1月～2016年8月在我院医治的原发性闭角型青光眼患者1215例（1238眼）的临床材料进行回忆性剖析。其间男496例，女719例，年纪36～79岁，均匀（61.2±11.8）岁。其间694例为急性闭角型青光眼，521例为缓慢闭角型青光眼。其间有16例发作术后恶性青光眼。确诊规范[4]：原发性闭角型青光眼滤过术后呈现眼压升高，前房变浅、消失，部分用缩瞳剂无效，乃至加剧，部分运用睫状肌麻木剂、全身运用高渗剂有用；玻璃体腔穿刺、UBM、眼AB超查看有玻璃体腔内有水囊构成；扫除爆发性头绪膜上腔出血、头绪膜脱离等。

1.2 医治办法

一切患者均行原发性闭角型青光眼滤过术医治。术后恶性青光眼医治：（1）药物医治：阿托品滴眼液、阿托品眼膏、复方托吡卡胺滴眼液等睫状体麻木剂部分使用降眼压眼药水，挑选性α2-肾上腺素能受体激动剂，碳酸酐酶抑制剂，β-肾上腺素受体阻滞剂；部分使用妥布霉素地塞米松；全身使用20%甘露醇静脉点滴，碳酸酐酶抑制剂口服。药物医治3～7 d，眼压操控欠佳的患者给予手术治療或许激光医治。依据患者具体情况挑选适宜的手术医治办法。患者对侧眼给予YAG激光周边虹膜打孔术医治。

1.3 研讨办法

记载患者一般材料、临床材料，比较急性闭角型青光眼与缓慢闭角型青光眼患者发作术后恶性青光眼的发作率，比较不同年纪段术后恶性青光眼发作率，比较术后恶性青光眼患者与未发作术后恶性青光眼患者术前中心前房深度、眼轴长度，比较不同发病时刻患者药物医治第3天均匀眼压。计算患者医治作用。

1.4 计算学办法

选用SPSS11.0计算学软件对数据进行剖析。计数材料选用χ2查验，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，比较选用t查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 发作术后恶性青光眼患者与未发作术后恶性青光眼患者一般材料及临床材料比较

术后恶性青光眼患者女人的发病率高，年纪更大，术前中心前房深度浅，眼轴长度短，差异有计算学含义（P<0.05）；急性闭角型青光眼、缓慢闭角型青光眼患者术后恶性青光眼发作率差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。

2.2 不同发病时刻患者药物医治第3天均匀眼压比较

16例患者中有10例在术后1周内发病，药物医治第3天均匀眼压（28.35±6.11）mmHg；6例患者术后1周后发病，药物医治第3天均匀眼压（50.10±13.35）mmHg，差异有计算学含义（t=4.499，P<0.05）。见图1。

2.3 术后恶性青光眼医治作用

16例患者选用药物医治，3例患者眼压下降，前房加深，病况减轻，1例患者回绝手术，14例患者眼压操控作用欠佳，在药物医治基础上给予手术医治，病况均取得缓解。

3 评论

青光眼是一组以眼压反常升高，引起视神经洼陷性萎缩，视界残缺为特征的眼病。青光眼是首要的致盲眼病之一，有必定遗传趋向，在患者的直系亲属中，10%～15%的个别可能发作青光眼。若能及时诊治，大多数患者可防止失明。眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力，从临床角度上，正常眼压是不引起视神经危害的眼压水平。正常人眼压均匀值16 mmHg，规范差为3 mmHg。从计算学概念上，通常将正常眼压界说为10～21 mmHg规模。正常眼压具有双眼对称、昼夜压力相对安稳等特色，正常人双眼眼压差不该该大于5 mmHg，24 h眼压动摇规模不该大于8 mmHg。一般来讲，眼压升高是引起视神经及视界危害的首要要素，但视神经对眼压的耐受程度有很大的个别差异。临床上，一些人的眼压尽管现已超越计算学正常上限，但长时刻随访并不呈现视神经与视界危害，成为高眼压症；而有些人的眼压在正常规模，却发作典型的青光眼视神经萎缩与视界残缺，为正常眼压青光眼。因而高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能扫除青光眼。正常人与青光眼患者的眼压散布有必定的堆叠。眼压升高不是青光眼发病的仅有风险要素，但这并不意味着眼压丈量不重要。原发性青光眼与继发性青光眼的病理进程都证明，眼压升高是引起视神经、视界危害的重要要素。眼压越高，导致视神经危害的风险性越大[5]。因而知道正常眼压及病理性眼压，对青光眼的确诊和医治都有很大的含义。眼压升高的水平与视神经对压力危害的耐受性与青光眼视神经萎缩与视界残缺的发作与开展有关。但视神经对眼压的耐受性有很大的个别差异。正常眼压对保持正常视功用起着重要的作用。眼压的安稳性首要经过房水的发作与排出之间的动态平衡来保持。若房水的发作量相对不变，房水循环不畅，会引起眼压升高；若房水循环正常，房水发作量添加，也会引起眼压升高。对青光眼的医治也要遵从这一规则，抵达下降眼压、保存视力的意图。房水自睫状突生成后，经后房跳过瞳孔抵达前房，然后首要经过两个途径外流，一个是小梁网通道，一个是葡萄膜巩膜通道。大约20%健康人房水经由葡萄膜巩膜通道外流。缩瞳剂可添加小梁网通道的房水外流，睫状肌麻木剂与肾上腺素可添加葡萄膜巩膜通道外流。眼压的凹凸首要取决于房水循环的三个要素，睫状突生成房水的速度、房水经过小梁网流出的阻力与上巩膜静脉压。假如房水生成量不变，房水循环途径中任何一个环节发作阻止，房水不能顺畅流转，眼压即可升高。大多数青光眼眼压升高的原因是房水外流的阻力增高。青光眼的医治也着眼于选用各种办法，使房水生成和排出从头康复平衡，以抵达下降眼压，保存视功用的意图。

原发性闭角型青光眼滤过术是医治原发性闭角型青光眼的首要办法之一，而术后恶性青光眼是严峻的并发症之一[6，7]。恶性青光眼的机制还不十分明确，现在学界以为有睫状环阻滞机制与非睫状环阻滞机制两种[8，9]。恶性高血压患者术中可发作睫状体水肿、肥壮，睫状体挤压在晶状体赤道部，任何要素导致的睫状体痉挛、晶状体-虹膜隔前移，都会导致恶性青光眼的发作[10，11]。与原发性闭角型青光眼比较，恶性青光眼睫状体更厚，睫状突更厚，晶体与睫状体距离更小。任何原因导致的瞳孔阻滞转为虹膜晶状体阻滞，导致后房消失，房水不能向前排出，逆流进入玻璃体腔内，并在此积累，玻璃体容积添加，晶状体虹膜隔前移，导致恶性循环[12，13]。青光眼滤过性手术是导致恶性青光眼的首要诱因之一，手术影响导致睫状体水肿，滤过性手术术后前期过强滤过，患者术前自身有眼前节结构反常等，术后导致晶状体-虹膜隔前移，诱发恶性青光眼发作[14，15]。

在本次研讨中，术后恶性青光眼患者术前眼轴更短，前房更浅。这提示在反常眼部解剖结构基础上，多个致病要素、发病机制一起参加了术后恶性青光眼的病例生理进程。在本次研讨中，女人更容易发作术后恶性青光眼，有学者以为这与女人晶状体方位更为靠前有关。在本次研讨中术后恶性青光眼患者年纪高于未发作恶性青光眼的患者，提示高龄患者更容易发作术后恶性青光眼。晶状领会跟着年纪的添加而逐步增大，老年人晶状体膨胀，悬韧带松懈，前后径添加，晶体-虹膜隔前移，眼前节空间变小，更容易发作恶性青光眼。本次研讨中发病时刻在1周内的患者在医治3地利均匀眼压低于术后1周后发病的患者，阐明术后恶性青光眼发病时刻早，并及早确诊及医治，医治作用更好。早发的恶性青光眼尚无发作粘连，首要与晶状体痉挛、水肿有关，药物医治作用较好，而1周后发病的患者，大多有粘连发作，药物医治作用欠佳。

综上所述，恶性青光眼是原发性闭角型青光眼滤过术后的严峻并发症，高龄、女人、前房浅、眼轴短的患者更容易发作术后恶性青光眼。发病时刻早的患者药物医治作用较好，药物医治欠佳的患者应活跃给予相应的手术医治，防止病况的恶化。

[参阅文献]

[1] 高波，郝晨宇. 原发性闭角型青光眼患者术后呈现恶性青光眼的风险要素剖析[J]. 我国底层医药，2016，23（7）：1036-1040.

[2] 庄晓彤，肖伟. 原发性闭角型青光眼继续高眼压状况医治计划讨论[J]. 世界眼科杂志，2013，13（1）：173-174.

[3] 李小萍，高小明，杨路，等. 超声乳化联合房角别离术医治急性闭角型青光眼继续高眼压效果调查[J]. 现代有用医学，2013，25（4）：451-452.

[4] 赵堪兴，杨培增. 眼科学[M]. 第8版. 北京：公民卫生出版社，2013：177.

[5] 陈志敏. 白内障超声乳化术后恶性青光眼临床剖析[J]. 眼科新进展，2014，34（10）：959-962.

[6] 张为中，黄荔，马健，等. 恶性青光眼的临床剖析[J]. 中华眼科杂志，2013，49（2）：126-129.

[7] 史强，谢安明，张小玲. 前节光学相干断层扫描仪调查原发性闭角型青光眼激光虹膜周边切除术后前房形状的改动[J]. 新乡医学院学报，2014，31（3）：208-211.

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