依从性：儿童支气管哮喘医治依从性状况及影响要素查询

黄群仙　向阳

[摘要] 意图 评论儿童支气管哮喘医治依从性状况及影响要素。办法 回忆性剖析250例支气管哮喘患儿临床材料并选用问卷查询，了解家长与患儿依从性相关材料，点评依从性和哮喘操控水平。 成果 不同继续时刻患儿哮喘操控水平存在显着性差异（P <0.05），119例（47.60%）存在不同程度的自行停药或减量等不遵医嘱行为，忧虑长时刻运用激素安全性是首要原因。患儿的年纪、性别、哮喘严峻程度及家长文化程度、居住地、疾病认知评分、自费医治与患儿医治依从性有关（P <0.05），其间家长文化程度、疾病认知评分与儿童支气管医治依从性呈正相关，是首要的影响要素（P <0.05）。 定论 儿童支气管哮喘依从性与哮喘操控水平有关，患儿依从性首要遭到家长要素影响，加强对家长遵医行为的办理和哮喘相关常识的宣传教育是进步患儿医治依从性的重要措施。

[关键词] 支气管哮喘；依从性；儿童；影响要素

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0114-03

支气管哮喘是一种常见的儿童期发病的气道缓慢炎症性疾病，在诱发要素影响下易感个别会出现气道高反响性可逆性气流受限症状。前期、长时刻干涉医治和办理是改善预后的重要措施，但因为患者发病年纪小，病况重复，长时刻医治可能导致遵医行为被削弱而出现自行减量、停药乃至加用其他药物等不标准的医治行为，然后影响医治作用。患儿年纪偏低，自我认知和行为能力有限，医治行为首要以家长办理为主，故家长在患儿医治过程中起着重要的作用。吸入性糖皮质激素（ICS）医治是首选的支气管哮喘长时刻医治手法，履行医治计划需严厉遵从医嘱完结满足时刻和用量，也是最易遭到依从性影响的医治内容[1]。本研讨对250例支气管哮喘患儿及其家长进行查询剖析，旨在为临床进步儿童支气管哮喘办理供给参阅。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2012年2月～2013年5月我院儿科诊治的支气管哮喘患儿250例，查询目标包含患儿及家长，患儿年纪1～10岁，均匀 （4.93±1.48）岁，男129例，女121例，病程12～60个月，均匀 （15.29±3.84）个月，严峻程度均为轻度继续以上，轻度继续125例，中度继续93例，重度继续32例。患儿共同生活家长250名，均为患儿1级亲属联系，年纪24～43岁，均匀 （30.93±3.39）岁，文化程度：小学79名，初中及高中108名，大专以上63名。

1.2办法

吸入性糖皮质激素（ICS）是支气管哮喘患儿长时刻医治的首选办法，故依从性查询目标为ICS的继续时刻及行为。回忆性剖析患儿临床材料，搜集患儿年纪、性别、病况、医治状况等，选用克己问卷对患儿家长进行问卷查询，包含家长年纪、文化程度、居住地、家庭经济收入、对哮喘的认知程度、医疗费用付出办法、用药状况、依从性状况及自行停药或减量的原因。哮喘认知问卷内容根据2008年版儿童支气管哮喘确诊与防治攻略[2]健康教育内容并咨询小儿哮喘专家拟定，共20题，均由挑选题组成，满分40分，得分越高对哮喘的认知程度越高。

1.3点评办法

依从性点评根据许卫华等[3]编制的依从性量表结合哮喘医治特色拟定，包含坚持正确用药、防止活动要素、正确运用吸入器、按计划复诊等4个维度，10题，满分30分，得分越高依从性越好，以得分≥24分为依从性好。哮喘严峻程度分级和操控水平根据2008年版儿童支气管哮喘确诊与防治攻略标准[2]。

1.4统计学办法

选用SPSS15.0统计学软件进行剖析，计数材料选用χ2查验，等级材料选用秩和查验，计量材料用（x±s）标明，选用t查验，影响要素选用多要素非条件Logistic回归剖析。P<0.05设为差异有统计学含义。

2成果

2.1儿童ICS医治状况与哮喘操控水平的联系

1个月

3评论

儿童支气管哮喘发病率呈逐年上升的趋势，我国儿童支气管哮喘患者已超越1000万，对儿童身体及心思健康生长发育构成严峻影响，已成为社会公共卫生问题，遭到全社会广泛注重。因为支气管哮喘存在较明晰的风险要素，前期筛查、确诊有利于前期干涉，对已发病患儿在医治急性发生一起长时刻ICS医治是有用操控病况的重要手法，减轻气道部分炎症性反响、减缓气道结构重建进程[4]。一切缓慢疾病的医治均面临相似状况，长时刻用药可能导致患者的麻木、冲突和侥幸心思，依从性下降，然后出现不遵医嘱行为[5]，医治计划无法标准施行，病况重复乃至加重，儿童支气管哮喘不只存在以上原因，患者年纪层的特色，使其医治行为遭到的个别意外影响更为显着。

儿童支气管哮喘医治可根据病况严峻程度和年纪分层拟定有针对性的医治计划，其间ICS是最重要的长时刻医治内容，在急性症状得到操控后ICS医治应继续3个月以上，而ICS医治时刻延伸将给患儿带来更多的收益[6]。本研讨成果可见，大多数患儿继续ICS医治不超越6个月，其间有16.00%的患儿在2周内停药，27.60%的患儿继续用药时刻不超越1个月，其间扫除不良反响的原因，均为自行停药，严峻不符合临床医治标准要求，患儿急性发生次数、日常症状、活动能力和肺功用都遭到显着影响，比照操控水平成果发现，前两者哮喘症状简直得不到有用操控，未操控率分别为45.00%和43.48%，操控水平现状严峻。成果显现，继续ICS医治时刻在1～6个月间的患儿未操控较前两者显着下降，尽管操控率仅为25.68%，仍阐明大部分患儿症状得到必定程度的缓解和操控；继续ICS医治时刻达6个月以上者操控作用显着，操控率均超越70%，标明自行停药或未能长时刻坚持ICS医治的患儿病况操控作用差，继续时刻达6个月以上则可取得杰出操控，操控水平与医治依从性密切相关。

家长作为患儿监护人对患者的行为负有首要职责，对家长进行自行停药或减量查询成果显现，忧虑长时刻运用激素安全性和以为病况已得到操控，无需继续继续用药高居首要原因前两位，两者均反映了家长的个人情感和片面的疾病认知做出的片面判别，是影响患儿医治履行程度的首要原因。出于对患儿的关爱而可能发生过度维护的心思，对激素类药物不同办法的医治原理、作用和不良反响的片面了解，则加重家长对激素可能构成儿童身体损伤的忧虑，发生对医治的不信任感和冲突感[7，8]。故一旦病况得到缓解，家长可能出于个人片面判别确定病况已操控后，可能容易做出中止继续ICS医治的决议。但另一面则反映对家长健康宣教的作用欠安，未能使家长得到正确科学的疾病相关常识支撑，或许因为健康教育办法单一、刻板而并未抵达了解和把握的作用，无法真实起到由常识辅导行为的意图，故对家长健康教育的力度、办法、情绪都应进一步改善。

依从性影响要素查询能更进一步地明晰支气管哮喘干涉和办理的着力点。本次查询患儿年纪均在10岁以下，这个年纪段儿童对家长依赖性很强，在这个范围内家长对不同年纪层儿童的行为影响都是巨大的[9]，但儿童作为独立个别的认识认知都会跟着年纪添加而生长，逐步构成个别性情和喜爱，故年纪越大儿童对疾病和医治的认知将更为明晰，而可能出现自觉性[10]。本查询成果显现，年纪更大的患儿医治依从性更好，低龄患儿尽管可能遭到家长行为操控，但对重复工作的不能了解而发生违反、冲突、注意力不会集等心思体现，无法长时刻继续医治，家长可能会遭到患儿体现的影响，发生尽早完毕医治的主意，促进做出自行决议。男孩因为狡猾和精力旺盛程度高，女孩相对服从性更强，体现为男孩依从性相对较差[11]。关于哮喘严峻程度影响力的剖析，依从性好患儿哮喘严峻程度显着重于依从性差的患儿，并以中度继续患儿占比最高，可见疾病程度对依从性发生影响出现杂乱性，轻度继续患儿因症状体现较轻，家长可能注重程度缺乏，因为忽视和小看而下降依从性；重度继续患儿因症状体现严峻，急性发生频次高，一方面可得到家长的高度注重，促进其更积极地合作医治，另一方面患儿和家长极易发生不良心思反响，对医治的决心、耐性下降，更可能寻求其他医治办法或捷径，影响医治标准化和继续性；中度继续患儿身体症状和心思反响介于前两者之间，注重度、决心、耐性都处于较合理的水平，进而更易于合作医治计划的履行[12，13]。

此外，家长文化程度、居住地、疾病认知评分、自费医治作为家庭要素对儿童支气管哮喘医治发生影响。城市和村庄的差异在于环境的影响，城市相对有更广泛的常识来历、医疗设备和保证条件，而医疗保险是其间重要的内容，也是影响依从性的要素之一，因为医治的长时刻性，自费经费支出会添加家庭经济负担，下降对长时刻医治的依从性。以上要素阐明儿童哮喘医治的依从性遭到多种杂乱要素的影响，但其间最有影响力的要素是家长本质和认知水平。常识辅导行为在家长文化水平较低的状况下，正确的疾病常识抵达率和承受率低，文化水平包含常识层面和情绪层面的影响，使低水平的常识承受度和低水平注重程度交错，使家长医治积极性下降[14，15]。支气管哮喘的防治教育常识专业性强，若无有用的临床健康教育则无法真实发挥操控办理作用，健康教育办法包含门诊教育、会集教育、社区办理教育、传统媒体和新媒体教育[15，16]，针对不同承受度的家长选用更适合的教育办法将有利于取得更好的教育作用，进步家长的疾病认知程度。

[参阅文献]

[1] 刘传合，邵明军，王强. 北京市城区0～14岁儿童哮喘流行病学查询[J]. 中华医学杂志，2013，93（8）：574-578.

[2] 中华医学会儿科学会呼吸学组，《中华儿科杂志》修改委员会. 儿童支气管哮喘确诊与防治攻略[J]. 中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.

[3] 许卫华，王奇，梁伟雄. 缓慢疾病患者医治依从性的丈量[J]. 我国行为医学科学，2007，16（8）：763-764.

[4] 刘静，洪建国. 儿童哮喘与气道重塑的研讨进展[J]. 世界呼吸杂志，2012，32（18）：1420-1425.

[5] Manouchehr Aghajanzadeh，Anoush Dehnadi Moghadam. Photoclinic. Expiratory stridor mimicking bronchial asthma[J]. Archives of Iranian Medicine，2012，15（3）：179-180.

[6] 王红波，张晓红，邓惠. 家庭健康教育对儿童哮喘操控与依从性的影响[J]. 我国医刊，2013，48（7）：84-85.

[7] 金岩，张丽颖. 国内儿童哮喘流行病学查询的回归剖析[J]. 中华中医药学刊，2012，30（6）：1399-1401.

[8] 梁萍，楼芳，覃世文. 儿童哮喘操控现状及家长对疾病认知水平的查询[J]. 我国妇幼保健，2012，27（5）：719-721.

[9] 孙礼宾，万文竟，童仁香. 儿童哮喘吸入医治依从性影响要素查询剖析[J]. 安徽医学，2012，33（5）：597-598.

[10] 沈暐，潘家华. 过敏性疾病宗族史与儿童哮喘发病的相关研讨[J]. 安徽医药，2012，27（9）：1290-1291.

[11] 卢根，靳蓉，苏守硕，等. 贵阳市儿童哮喘患病状况及其影响要素剖析[J]. 贵州医药，2012，36（12）：1076-1079.

[12] Manisha Sharma，Alankruta R Dave，Shukla VD. A comparative study of Shvasahara Leha and Vasa Haritaki Avaleha in the management of Tamaka Shvasa （Bronchial Asthma）[J]. Ayu，2011，32（4）：500-506.

[13] 金克，多力坤·木扎帕尔，马香萍，等. 乌鲁木齐市儿童哮喘患病状况查询及相关要素剖析[J]. 临床儿科杂志，2012， 30（6）：559-561.

[14] 朱灿红，刘继贤，赵显虹. 姑苏市区儿童哮喘对患儿及家庭影响的查询[J]. 姑苏大学学报，2012，32（2）：289-291.

[15] 黄艳庆，陈萍，庄家用. 前期呼吸道感染疾病与儿童哮喘发病联系的病例对照研讨[J]. 我国儿童保健杂志，2012，20（7）：648-650.

[16] 杨永芝. 影响儿童支气管哮喘医治依从性相关要素剖析[J]. 临床和试验医学杂志，2012，5（5）：68-69.

（收稿日期：2013-09-16）endprint

家长作为患儿监护人对患者的行为负有首要职责，对家长进行自行停药或减量查询成果显现，忧虑长时刻运用激素安全性和以为病况已得到操控，无需继续继续用药高居首要原因前两位，两者均反映了家长的个人情感和片面的疾病认知做出的片面判别，是影响患儿医治履行程度的首要原因。出于对患儿的关爱而可能发生过度维护的心思，对激素类药物不同办法的医治原理、作用和不良反响的片面了解，则加重家长对激素可能构成儿童身体损伤的忧虑，发生对医治的不信任感和冲突感[7，8]。故一旦病况得到缓解，家长可能出于个人片面判别确定病况已操控后，可能容易做出中止继续ICS医治的决议。但另一面则反映对家长健康宣教的作用欠安，未能使家长得到正确科学的疾病相关常识支撑，或许因为健康教育办法单一、刻板而并未抵达了解和把握的作用，无法真实起到由常识辅导行为的意图，故对家长健康教育的力度、办法、情绪都应进一步改善。

依从性影响要素查询能更进一步地明晰支气管哮喘干涉和办理的着力点。本次查询患儿年纪均在10岁以下，这个年纪段儿童对家长依赖性很强，在这个范围内家长对不同年纪层儿童的行为影响都是巨大的[9]，但儿童作为独立个别的认识认知都会跟着年纪添加而生长，逐步构成个别性情和喜爱，故年纪越大儿童对疾病和医治的认知将更为明晰，而可能出现自觉性[10]。本查询成果显现，年纪更大的患儿医治依从性更好，低龄患儿尽管可能遭到家长行为操控，但对重复工作的不能了解而发生违反、冲突、注意力不会集等心思体现，无法长时刻继续医治，家长可能会遭到患儿体现的影响，发生尽早完毕医治的主意，促进做出自行决议。男孩因为狡猾和精力旺盛程度高，女孩相对服从性更强，体现为男孩依从性相对较差[11]。关于哮喘严峻程度影响力的剖析，依从性好患儿哮喘严峻程度显着重于依从性差的患儿，并以中度继续患儿占比最高，可见疾病程度对依从性发生影响出现杂乱性，轻度继续患儿因症状体现较轻，家长可能注重程度缺乏，因为忽视和小看而下降依从性；重度继续患儿因症状体现严峻，急性发生频次高，一方面可得到家长的高度注重，促进其更积极地合作医治，另一方面患儿和家长极易发生不良心思反响，对医治的决心、耐性下降，更可能寻求其他医治办法或捷径，影响医治标准化和继续性；中度继续患儿身体症状和心思反响介于前两者之间，注重度、决心、耐性都处于较合理的水平，进而更易于合作医治计划的履行[12，13]。

此外，家长文化程度、居住地、疾病认知评分、自费医治作为家庭要素对儿童支气管哮喘医治发生影响。城市和村庄的差异在于环境的影响，城市相对有更广泛的常识来历、医疗设备和保证条件，而医疗保险是其间重要的内容，也是影响依从性的要素之一，因为医治的长时刻性，自费经费支出会添加家庭经济负担，下降对长时刻医治的依从性。以上要素阐明儿童哮喘医治的依从性遭到多种杂乱要素的影响，但其间最有影响力的要素是家长本质和认知水平。常识辅导行为在家长文化水平较低的状况下，正确的疾病常识抵达率和承受率低，文化水平包含常识层面和情绪层面的影响，使低水平的常识承受度和低水平注重程度交错，使家长医治积极性下降[14，15]。支气管哮喘的防治教育常识专业性强，若无有用的临床健康教育则无法真实发挥操控办理作用，健康教育办法包含门诊教育、会集教育、社区办理教育、传统媒体和新媒体教育[15，16]，针对不同承受度的家长选用更适合的教育办法将有利于取得更好的教育作用，进步家长的疾病认知程度。

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[16] 杨永芝. 影响儿童支气管哮喘医治依从性相关要素剖析[J]. 临床和试验医学杂志，2012，5（5）：68-69.

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家长作为患儿监护人对患者的行为负有首要职责，对家长进行自行停药或减量查询成果显现，忧虑长时刻运用激素安全性和以为病况已得到操控，无需继续继续用药高居首要原因前两位，两者均反映了家长的个人情感和片面的疾病认知做出的片面判别，是影响患儿医治履行程度的首要原因。出于对患儿的关爱而可能发生过度维护的心思，对激素类药物不同办法的医治原理、作用和不良反响的片面了解，则加重家长对激素可能构成儿童身体损伤的忧虑，发生对医治的不信任感和冲突感[7，8]。故一旦病况得到缓解，家长可能出于个人片面判别确定病况已操控后，可能容易做出中止继续ICS医治的决议。但另一面则反映对家长健康宣教的作用欠安，未能使家长得到正确科学的疾病相关常识支撑，或许因为健康教育办法单一、刻板而并未抵达了解和把握的作用，无法真实起到由常识辅导行为的意图，故对家长健康教育的力度、办法、情绪都应进一步改善。

依从性影响要素查询能更进一步地明晰支气管哮喘干涉和办理的着力点。本次查询患儿年纪均在10岁以下，这个年纪段儿童对家长依赖性很强，在这个范围内家长对不同年纪层儿童的行为影响都是巨大的[9]，但儿童作为独立个别的认识认知都会跟着年纪添加而生长，逐步构成个别性情和喜爱，故年纪越大儿童对疾病和医治的认知将更为明晰，而可能出现自觉性[10]。本查询成果显现，年纪更大的患儿医治依从性更好，低龄患儿尽管可能遭到家长行为操控，但对重复工作的不能了解而发生违反、冲突、注意力不会集等心思体现，无法长时刻继续医治，家长可能会遭到患儿体现的影响，发生尽早完毕医治的主意，促进做出自行决议。男孩因为狡猾和精力旺盛程度高，女孩相对服从性更强，体现为男孩依从性相对较差[11]。关于哮喘严峻程度影响力的剖析，依从性好患儿哮喘严峻程度显着重于依从性差的患儿，并以中度继续患儿占比最高，可见疾病程度对依从性发生影响出现杂乱性，轻度继续患儿因症状体现较轻，家长可能注重程度缺乏，因为忽视和小看而下降依从性；重度继续患儿因症状体现严峻，急性发生频次高，一方面可得到家长的高度注重，促进其更积极地合作医治，另一方面患儿和家长极易发生不良心思反响，对医治的决心、耐性下降，更可能寻求其他医治办法或捷径，影响医治标准化和继续性；中度继续患儿身体症状和心思反响介于前两者之间，注重度、决心、耐性都处于较合理的水平，进而更易于合作医治计划的履行[12，13]。

此外，家长文化程度、居住地、疾病认知评分、自费医治作为家庭要素对儿童支气管哮喘医治发生影响。城市和村庄的差异在于环境的影响，城市相对有更广泛的常识来历、医疗设备和保证条件，而医疗保险是其间重要的内容，也是影响依从性的要素之一，因为医治的长时刻性，自费经费支出会添加家庭经济负担，下降对长时刻医治的依从性。以上要素阐明儿童哮喘医治的依从性遭到多种杂乱要素的影响，但其间最有影响力的要素是家长本质和认知水平。常识辅导行为在家长文化水平较低的状况下，正确的疾病常识抵达率和承受率低，文化水平包含常识层面和情绪层面的影响，使低水平的常识承受度和低水平注重程度交错，使家长医治积极性下降[14，15]。支气管哮喘的防治教育常识专业性强，若无有用的临床健康教育则无法真实发挥操控办理作用，健康教育办法包含门诊教育、会集教育、社区办理教育、传统媒体和新媒体教育[15，16]，针对不同承受度的家长选用更适合的教育办法将有利于取得更好的教育作用，进步家长的疾病认知程度。

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[1] 刘传合，邵明军，王强. 北京市城区0～14岁儿童哮喘流行病学查询[J]. 中华医学杂志，2013，93（8）：574-578.

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[16] 杨永芝. 影响儿童支气管哮喘医治依从性相关要素剖析[J]. 临床和试验医学杂志，2012，5（5）：68-69.

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