粘连性肠梗阻怎么医治：不同手术办法医治粘连性肠梗阻的临床作用比较_疾病_

刘胜++++++于广聪

[摘要] 意图探讨开腹手术及腹腔镜手术医治粘连性肠梗阻的临床作用。办法对2012年1月～2013年9月间来我院医治的108例粘连性肠梗阻患者的临床材料进行回忆性剖析，将患者依照医治的志愿分为两组，研讨组57例，选用腹腔镜手术医治；对照组51例，选用开腹手术医治，比较两组患者临床作用、术中出血量、手术时刻、住院时刻及日子质量。成果研讨组的治好率（70.17%）及总有功率（96.49%）显着高于对照组（56.86%、84.31%），术中出血量少于对照组，手术时刻及均匀住院时刻短于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组医治后1个月的胃口、精力、睡觉、痛苦、疲倦、日常日子、医治副作用各项目评分及总分与医治前比较显着升高，而且显着高于同期对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论粘连性肠梗阻患者选用腹腔镜手术医治作用显著，削减了术中出血量，安全性高，能促进患者日子质量的前进。

[关键词] 粘连性肠梗阻；开腹手术；腹腔镜

[中图分类号] R656.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0127-03

粘连性肠梗阻归于常见的急腹症，发病率低于急性阑尾炎及胆道疾病，在肠梗阻患者中所占份额约为40%～60%，其间80%为手术导致，腹部手术、腹部伤口、炎症影响等均为粘连性肠梗阻的病因[1]。因而，活跃正确地医治粘连性肠梗阻是现在临床研讨的重要课题。选用传统的开腹手术对患者构成的伤口较大，而且有较高的复发率[2]。近年来，跟着医疗技能的前进及腹腔镜外科的不断发展，加之腹腔镜手术对患者构成的伤口较小、有开阔的视界等长处，其在临床使用越来越广泛，在医治粘连性肠梗阻方面也有较好的作用[3]。咱们对2012年1月～2013年9月期间来我院医治的108例粘连性肠梗阻患者的临床材料进行回忆性剖析，别离选用开腹手术及腹腔镜手术医治，现将成果报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

对2012年1月～2013年9月间来我院医治的108例粘连性肠梗阻患者的临床材料进行回忆性剖析，一切患者均以腹部痛苦、肿胀及吐逆等为临床表现。将患者依照医治志愿分为两组，研讨组57例，其间男26例，女31例，年纪15～73岁，均匀（50.8±7.9）岁。前次手术与本次发病间隔时刻为1～17年，均匀（8.1±1.4）年。既往病史中剖宫产患者25例，阑尾手术切除患者18例，胃十二指肠溃疡7例，大肠癌彻底治好术4例，胃癌切除手术3例。粘连类型：子宫后壁20例，小肠与堵截处粘连16例，粘连构成束带12例，腹内疝6例，盲肠壁粘连3例。对照组51例，其间男23例，女28例，年纪16～71岁，均匀（51.4±8.5）岁。前次手术与本次发病间隔时刻为1～16年，均匀（7.8±1.1）年。既往病史中剖宫产患者23例，阑尾手术切除患者17例，胃十二指肠溃疡6例，大肠癌彻底治好术3例，胃癌切除手术2例。粘连类型：子宫后壁18例，小肠与堵截处粘连15例，粘连构成束带11例，腹内疝5例，盲肠壁粘连2例。两组患者年纪、性别等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），有可比性。

1.2办法

对照组选用开腹手术医治。51例患者均行全身麻醉后手术。其间24例行单纯粘连松解术，21例行捷径手术，6例因为有部分小肠坏死行小肠切除术。研讨组选用腹腔镜手术医治。57例患者均行全麻，在脐周远离原堵截方位用气腹针进行穿刺，保持腹内气压为12 mm Hg，在腹腔导入腹腔镜后对粘连部分进行切开时要根据粘连的程度进行，盲肠及子宫后壁等粘连部分能够凭借电凝剪、超声刀等缓慢别离，将小肠束带用电凝剪堵截，松解伞孔，手术结束后将创面用透明质酸钠掩盖，放置引流管，在腹部保存小部分气体。

1.3点评规范

作用点评分为治好、有用、无效3个等级。其间患者医治后的临床症状及体征彻底消失为治好；患者医治后临床症状显着改进，但有其他相关并发症呈现为有用；患者医治后临床症状及体征无显着变化或病况加重为无效。总有功率为治好率及有功率之和[4]。患者的日子质量选用日子质量量表（QOL）进行点评，该量表共包含胃口、精力、睡觉、痛苦、疲倦、日常日子、家庭支撑、社会支撑、医治副作用9项，每项的最低分为1分，最高分为5分，得分越高表明日子质量越高[5]。

1.4统计学处理

选用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，组间比较及同组医治前后比较选用t查验，计数材料用相对数表明，组间比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者临床作用比较

研讨组的治好率及总有功率显着高于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床作用比较[n（%）]

2.2两组患者手术状况比较

研讨组患者的术中出血量少于对照组，手术时刻及均匀住院时刻短于对照组，差异均有统计学含义（P均<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术状况比较（x±s）

2.3两组患者医治后日子质量评分比较

研讨组与对照组医治前日子质量评分比较差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组医治后1个月的胃口、精力、睡觉、痛苦、疲倦、日常日子、医治副作用各项目评分及总分与医治前比较显着升高，而且显着高于同期对照组，差异均有统计学含义（P均<0.05）。见表3。

表3 两组患者医治后日子质量评分比较（x±s，分）

注：#与医治前比较，P<0.05；△与对照组医治后1个月比较，P<0.05

3评论

大部分粘连性肠梗阻患者有腹腔脏器手术病史，患者手术机遇及办法的挑选是影响粘连性肠梗阻临床作用的重要因素[6]，假如没有恰当挑选则可能会对患者的生命构成要挟。这部分患者选用传统手术办法医治可能会呈现新的梗阻。近年来因为腹腔镜技能的不断发展，现在多选用腹腔镜手术医治粘连性肠梗阻，腹腔镜手术与传统手术比较有显着的优势：①腹腔镜手术比传统手术的视界更开阔，能够更直观、更清楚地调查肠管与腹部粘连的程度。②选用腹腔镜手术医治对患者构成的伤口小，能使缝线反响及切开构成的损害削减，下降腹壁下粘连发作危险，此外，因为患者遭到较小的手术伤口然后削减了术中出血量及炎性渗出物，下降了腹腔粘连发作的几率。③腹腔镜手术不会对肠道构成较大的影响，患者能迅速地恢复肠道功用，术后将小部分的气体遗留在腹腔内能够下降腹壁与肠管粘连发作的可能性[7，8]。endprint

本研讨中研讨组的治好率（70.17%）及总有功率（96.49%）显着高于对照组（56.86%、84.31%），差异有统计学含义（P<0.05）。阐明腹腔镜手术能使粘连性肠梗阻患者的手术成功率添加，医治作用前进。石洪波[9]别离选用开腹手术及腹腔镜手术对粘连性肠梗阻患者进行医治，成果发现，开腹组医治总有功率为82%，腹腔镜组为96%，腹腔镜组总有功率高于开腹组，差异有统计学含义（P<0.05），与本次研讨成果共同。本研讨组患者的术中出血量少于对照组，手术时刻及均匀住院时刻短于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）。提示腹腔镜手术医治对粘连性肠梗阻患者构成的伤口较小，能缩短患者的恢复时刻，对术后恢复更为有利。刘凯[2]搜集21例粘连性肠梗阻患者选用腹腔镜手术医治，另21例患者选用开腹手术医治，成果发现腹腔镜手术组患者的手术时刻、出血量比对照组少，术后下床时刻及住院时刻比对照组短，差异有统计学含义（P<0.05），与本次研讨成果共同。研讨组与对照组医治前日子质量评分差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组医治后1个月的胃口、精力、睡觉、痛苦、疲倦、日常日子、医治副作用各项目评分及总分与医治前比较显着升高，而且显着高于同期对照组，差异有统计学含义（P<0.05），提示腹腔镜手术医治粘连性肠梗阻患者有利于术后日子质量的前进。与杨少连[5]研讨成果共同。

总归，腹部手术后粘连性肠梗阻是较为常见的并发症，严重影响患者的日子质量，选用保存医治不能收到抱负的作用，而选用传统开腹手术医治，患者需求接受较大的手术伤口，对患者术后恢复十分晦气。跟着腹腔镜在临床的广泛使用，粘连性肠梗阻患者选用腹腔镜手术医治作用显著，削减了术中出血量，安全性高，能促进患者日子质量的前进。

[参考文献]

[1] 何代玉，王冰，董宇翔，等. 中西医结合医治粘连性肠梗阻120例作用调查[J]. 黑龙江医学，2013，37（8）：698-699.

[2] 刘凯. 腹腔镜与开腹手术医治粘连性肠梗阻的比照研讨[J]. 中外医学研讨，2013，11（16）：36-37.

[3] 景化忠，刘宏斌，李洪涛. 腹腔镜在粘连性肠梗阻医治中的作用调查[J]. 我国现代普通外科发展，2013，16（7）：518.

[4] 哈晓冬. 开腹手术医治粘连性肠梗阻作用调查[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（25）：2781-2782.

[5] 杨少连. 不同手术办法医治粘连性肠梗阻的作用比较[J]. 我国当代医药，2013，20（20）：33-34.

[6] 李正贤，任伟耀，陈德明. 手术与保存医治粘连性肠梗阻的临床作用比较[J]. 我国医药攻略，2013，11（6）：241-242.

[7] 刘少杰. 腹腔镜手术在粘连性肠梗阻患者中的归纳使用价值研讨[J]. 我国医药攻略，2013，11（21）：31-32.

[8] 徐锐，庄文. 腹腔镜在粘连性肠梗阻医治中的使用[J]. 四川医学，2013，34（4）：596-598.

[9] 石洪波. 开腹手术医治粘连性肠梗阻100例临床调查[J]. 中外医疗，2012，31（31）：46，48.

（收稿日期：2014-01-03）endprint

[参考文献]