胸腔镜微创手术苦楚吗：电视胸腔镜与开胸手术医治重症肌无力的效果比较

苏鹏

[摘要] 意图 对电视胸腔镜与开胸手术医治重症肌无力的作用进行比照剖析。办法 本文研讨目标为我院2010年1月～2013年1月间收治的重症肌无力患者30例，其间15例行胸腔镜手术，设立为调查组，其他15例患者行开胸手术，设立为对照组，比较两组的彻底安稳缓解率、手术时刻、出血量、住院时刻及并发症状况。 成果 调查组与对照组的彻底安稳缓解率差异不具有统计学含义（P>0.05）。调查组的手术时刻尽管善于对照组，但术中出血量少、住院时刻短，差异具有统计学含义（P<0.05）。两组患者术后均呈现肺部感染，对照组5例（33.3%），调查组2例（13.3%），两组肺部感染发生率组间比较，差异具有统计学含义（χ2=4.237，P<0.05）。 定论 电视胸腔镜比开胸手术医治重症肌无力具有比较显着的作用优势，如显着改进患者的临床症状、出血量少及能够缩短住院时刻，并发症少，值得广泛推行和运用。

[关键词] 重症肌无力；电视胸腔镜；开胸手术；肺部感染

[中图分类号] R685 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0138-02

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种与胸腺反常有关的疾病，胸腺扩展切除术是医治该病的有用办法[1]。但跟着微创手术技能的不断发展，电视胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）现在现已广泛运用于重症肌无力的医治中。本研讨旨在比照剖析电视胸腔镜手术与开胸手术医治重症肌无力的作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本文研讨目标挑选我院2010年1月～2013年1月间收治的重症肌无力患者30例，其间男12例，女18例，年纪20～68岁，均匀（31.8±4.7）岁。临床体现为眼睑下垂、复视、双侧肢体肌无力、吞咽和/或呼吸困难；其间15例行胸腔镜手术，设立为调查组，其他15例患者行开胸手术，设立为对照组，两组患者的性别、年纪、病史、临床体现等一般材料比较差异无显着性（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般材料比较见表1。

表1 两组患者的一般材料比较

1.2 手术办法

1.2.1 调查组行胸腔镜胸腺切除术 胸腔镜置于右腋前哨与腋中线间第6肋空隙或第5肋空隙，操作孔别离坐落腋前哨第3肋间及锁骨中线第5肋间。于腔静脉-心包沟空隙剪开纵隔胸膜，沿上腔静脉及膈神经别离过内乳静脉与上腔静脉交角处，钝性别离胸腺右叶下缘[2]。切开胸骨后纵隔胸膜，钝性加锐性别离胸腺右叶下极，沿上腔无名静脉解剖出胸腺静脉，钛夹夹闭后堵截。向颈根部游离其上极达甲状腺下极，然后自胸腺左叶下极向上解剖左叶，向上至颈根部、甲状腺下极，铲除第1～6组前纵隔脂肪安排。最终铲除心包周7～9组、膈神经外侧及胸骨后纵隔脂肪安排。

1.2.2对照组行开胸手术 胸腺切除办法及规模与调查组相同。

1.3 作用断定

依据美国重症肌无力基金会（MGFA）规范[3]：彻底安稳缓解、药物缓解、改进、细小症状体现、无变化、加剧、恶化。

1.4 统计学办法

一切数据均运用SPSS17.0进行统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，率的比较选用χ2查验，查验水准取α=0.05。P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者临床医治作用比较

表2成果显现，调查组的彻底安稳缓解率达20%，尽管高于对照组（13.3%），但组间比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者临床医治作用比较

2.2 两组患者各项手术调查目标比较

表3成果显现，调查组的手术时刻尽管善于对照组，但术中出血量少、住院时刻短，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者各项手术调查目标比较（x±s）

2.3 两组术后肺部感染发生率比较

两组患者术后均呈现肺部感染，对照组5例（33.3%），调查组2例（13.3%），两组肺部感染发生率组间比较，差异具有统计学含义（χ2=4.237，P<0.05）。

3 评论

外科切除手术是现在医治重症肌无力的首要医治办法，其间开胸手术手术野露出好、操作便利、打扫胸腺安排及前纵隔脂肪彻底，但开胸手术伤口大、易形成切断和胸骨感染，术后并发症多，特别关于耐受性较差的中老年患者，具有适当高的手术危险[4]。近年来跟着内镜手术技能的前进和器械设备的改进，微创胸腔镜手术广泛用于胸外科临床医治，并获得杰出作用。胸腔镜具有视界宽广、视觉扩展作用的特色[5]，经右胸入路能明晰露出膈神经、上腔静脉、双侧无名静脉。运用胸腺缺少大的血管等解剖特色，运用钝锐性别离的办法，用超声刀自下而上，先右后左最终别离上极的次序，一般可顺利完成胸腺切除，两边到达膈神经，前纵隔脂肪能得到铲除[6]。本研讨调查组行胸腔镜手术后其彻底安稳缓解率20%与开胸组13.3%比较无显着差异，且与对照组比较，调查组术中出血量少[（42.1±3.0） mL vs （106.4±27.8） mL，P<0.05]、住院时刻短[（7.2±1.5） d vs （12.1±3.6） d，P<0.05]。与李运等[7]报导的观念是共同的，阐明胸腔镜手术作用优于开胸手术，在有用全切胸腺的一起能够全面打扫前纵隔脂肪安排，具有出血少、并发症少、住院时刻短等长处[8]。马文良等[9]在胸腔镜下胸腺切除医治8例重症肌无力，无一例逝世，手术时刻2～3 h，术中出血量均匀（80±20）mL，随访时刻15～32个月。按Monden规范评判，肌无力症状消失3例，改进5例，证明重症肌无力兼并胸腺增生及胸腺瘤胸腔镜下手术医治作用切当，伤口轻。陈雯辉等[10]将45例重症肌无力患者分为两组，其间实验组23例行胸腔镜手术，对照组22例患者行开放性手术。成果显现：实验组的医治有用率、改进作用较对照组改进更显着（P<0.05）。实验组患者尽管手术时刻善于对照组，但术中出血量、术后肺部感染率、住院时刻显着短于对照组 （P<0.05），提示胸腔镜胸腺扩展切除术医治重症肌无力能够加速恢复速度、缩短住院时刻、削减并发症发生率。本研讨表3也证明了上述观念。endprint

综上，电视胸腔镜与开胸手术医治重症肌无力的作用比较具有显着的优势，如显着改进患者的临床症状、出血量少、能够缩短住院时刻，并发症少，值得广泛推行和运用。

[参考文献]

[1] Meacci E，Cesario A，Margaritora S，et al. Thymectomy in myasthenia gravis via original video-assisted infra-mammary cosmeticincision and median sternotomy：long-term results in 180 patients[J]. Eur J Cardiothorac Surg，2009， 35（6）：1063-1069.

[2] 崔健，李剑锋，周足力. 胸腔镜胸腺扩展切除术医治重症肌无力的作用调查及影响要素剖析[J]. 我国微创外科杂志，2012，12（8）：682-683.

[3] 左继东，赵振献，陈流华，等. 胸腔镜胸腺扩展切除术医治儿童重症肌无力[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2009， 2（1）：42-43.

[4] 李树本，何建行，陈汉章，等. 经胸腔镜胸腺扩展切除术医治重症肌无力42例陈述[J]. 我国现代手术学杂志，2008，12（1）：61-65.

[5] 莫利坚，张国飞. 胸腔镜胸腺切除术医治重症肌无力的优势[J]. 我国医药，2011，6（5）：594-595.

[6] 王伟，张临友，冀成山，等. 胸腔镜胸腺扩展切除术医治重症肌无力114例[J]. 哈尔滨医科大学学报，2011，45（2）：188-189.

[7] 李运，杨帆，刘彦国，等. 经左胸入路电视胸腔镜胸腺切除术[J]. 中华胸心血管外科杂志，2009，25（5）：324-325.

[8] 陈雯辉，赵业志，崔禹锡，等. 胸腔镜胸腺扩展切除术医治重症肌无力45例临床调查[J]. 湖南中医药大学学报，2013，32（10）：35-36.

[9] 马文良，俞光宇，陶鹏，等. 胸腔镜下手术医治胸腺瘤和重症肌无力8例剖析[J]. 临床医药实践，2012，21（9）： 674-675.

[10] 张雁飞，胡奕，吴中杰. 电视胸腔镜与开胸手术医治重症肌无力的作用比较[J]. 我国现代医师，2012，50（2）：31-32.

（收稿日期：2013-11-21）endprint