重症急性胰腺炎：Seldinger置管法腹腔引流术医治重症急性胰腺炎的临床作用调查_疾病_

刘汉冕+叶晖+黄宇珊

[摘要] 意图评论Seldinger置管法腹腔引流术医治重症急性胰腺炎的临床作用。办法依据医治办法的不同，将本院2012年4月～2014年4月收治的60例重症急性胰腺炎患者分为研讨组和对照组各30例，对照组施行惯例医治，研讨组在对照组根底上行Seldinger置管法腹腔引流术。调查、记载研讨组患者的术中出血量、手术时刻、腹内压下降、排气时刻等，比较两组的腹痛缓解时刻、住院时刻以及并发症发作率。成果研讨组患者的腹痛缓解时刻、住院时刻均显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组的腹腔感染、器官衰竭、胰腺脓肿、假性囊肿、急性液体积累的发作率及中转手术率均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 Seldinger置管法腹腔引流术医治重症急性胰腺炎具有办法简洁、伤口小、引流作用好、并发症少等优势，对错手术医治重症急性胰腺炎的抱负办法。

[要害词] 重症急性胰腺炎；腹腔引流；Seldinger置管法

[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（a）-0052-03

重症急性胰腺炎是临床常见的严峻急腹症，具有发病机制杂乱、起病骤急、病理变化快等特色，简略简略导致全身反响综合征、多器官功能障碍综合征等并发症，如确诊和医治不及时，病死率可高达20%～30%[1]。近年来，跟着临床对重症急性胰腺炎发作机制知道的不断深入，以腹腔灌洗引流为代表的微创技能也得到了继续发展。本院运用Seldinger置管法腹腔引流术医治重症急性胰腺炎取得了较好的作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取本院2012年4月～2014年4月收治的60例重症急性胰腺炎患者为研讨目标，一切患者均契合重症胰腺炎确诊标准（急性胰腺炎伴脏器功能障碍，或呈现坏死、脓肿或假性囊肿等部分并发症，或两者兼备）[2]，急性生理及缓慢健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）均≥15分。男38例，女22例，年纪40～78岁，均匀（46.5±2.4）岁。诱因：高脂饮食5例，高脂血症10例，胆源性疾病11例，喝酒4例。一切患者均因发作多器官功能障碍综合征、休克、呼吸衰竭等并发症而转入ICU，ICU住院时刻8～38 d，均匀（25.6±3.1） d。一切患者均行Seldinger置管法腹腔引流术。依据医治办法的不同，分为研讨组和对照组，各30例，两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

对照组进行惯例医治，包含胃肠减压、禁食、保持酸碱及水电解质平衡、抗休克、按捺胰腺排泄、胃黏膜维护、抗感染、止痛冷静、肠外养分等。研讨组在惯例医治根底上行Seldinger置管法腹腔引流。Seldinger置管腹腔引流术操作办法：惯例消毒铺巾、麻醉后，以穿刺针进入腹腔积液处，在穿刺过程中要注意防止对腹腔脏器形成危害，然后置入导丝到达积液处，将穿刺针拔出，顺着导丝放入克己2～3个侧孔的中心静脉导管直至积液处，将导管固定妥善，另一端与引流袋相连。关于多部位积液者，可运用多根中心静脉导管。运用生理盐水对腹腔进行重复冲刷，关于有巨大假性囊肿、脓肿者，可在床旁B超定位引导下进行引流。并对引流液进行惯例查看、细菌培育及药敏检测等，以辅导临床用药。

1.3 调查目标

调查、记载研讨组患者的术中出血量、手术时刻、腹内压下降、排气时刻等，比较两组的腹痛缓解时刻、住院时刻以及并发症发作率。

1.4 统计学办法

选用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 医治状况

研讨组患者的术中出血量为3～50 ml，均匀（20.2±8.1） ml；手术时刻11～38 min，均匀（25.5±17.4） min；腹内压下降5～20 mm Hg，均匀（13±8.5） mm Hg；排气时刻5～28 h，均匀（12.3±11.9） h。研讨组患者的腹痛缓解时刻、住院时刻均显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者的腹痛缓解时刻及住院时刻的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组并发症发作率的比较

研讨组的腹腔感染、器官衰竭、胰腺脓肿、假性囊肿、急性液体积累的发作率均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组胰瘘、出血、胰腺坏死的发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。

2.3 中转手术

研讨组患者有2例中转手术，中转手术率为6.67%；对照组有4例中转手术，中转手术率为13.33%；研讨组的中转手术率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。6例中转手术者，5例术后康复杰出，治好出院，1例抛弃医治，自行离院。

3 评论

重症急性胰腺炎发病时，胰腺及周围安排会大面积充血、水肿，严峻时还会坏死、出血，在腹膜后和腹腔中渗出很多液体。腹膜在吸收很多有毒物质及胰酶后，会危害肺、肾脏、心脑、肝脏等器官，导致多器官功能障碍综合征[3-4]。一起胰酶溢出还会激活酶原，添加毛细血管通透性，导致安排水肿，在腹膜后空隙和腹腔内渗出很多炎症介质，导致肠壁水肿、肠腔积液，添加腹腔压力，然后引发腹腔室隔综合征。故临床医治重症急性胰腺炎，及时的腹腔减压，排出坏死安排非常要害[5-6]。经过有用的引流，可有用缓解腹胀，削减毒素吸收，减轻细胞因子、炎症介质危害，减轻全身炎症反响。

选用外科手术办法进行腹腔减压、引流，会对机体形成较大危害，尤其是一些年迈体弱者，手术耐受能力差，且术后简略发作各种并发症，然后添加病死率[7]。传统保存疗法尽管可防止手术带来的机体危害，但难以到达腹腔减压和坏死安排引流作用[8]。Seldinger置管腹腔引流术则较好地克服了保存疗法和手术疗法的缺乏，在B超下精确定位施行腹腔引流，不只引流作用好，对机体的伤口也较小，操作简洁，是医治年迈体弱重症急性胰腺炎患者的抱负手法[9]。

本研讨成果显现，选用Seldinger置管腹腔引流术的研讨组，其腹腔感染、器官衰竭、急性液体积累的发作率均显着低于施行惯例医治的对照组，由于Seldinger置管腹腔引流术选用的中心静脉导管原料柔软，具有较好的安排相容性，不会对胸膜形成激烈影响，而且操作简略，然后防止了对腹腔内脏器的危害，一起，有用的腹腔引流也能较好地铲除积累液体，然后下降腹腔感染率[10-11]。研讨还显现，研讨组的中转手术率显着低于对照组，住院时刻显着比对照组更短，证明了Seldinger置管腹腔引流术医治重症胰腺炎具有切当作用，能有用下降中转手术率，缩短住院时刻，是一种有用、可行、安全的医治手法。

综上所述，Seldinger置管腹腔引流术医治重症胰腺炎具有办法简洁、伤口小、引流作用好、并发症少等优势，是介于内科保存医治和外科手术医治之间较好的医治办法，特别是关于年迈体弱不能耐受手术的患者更具有实践运用价值，对错手术医治重症胰腺炎的抱负办法[12]。

[参考文献]

[1] 王卫，吉敏，周英雄，等.重症急性胰腺炎前期腹腔引流评论[J].临床外科杂志，2014，12（5）：341-343.

[2] 张圣道，雷若庆.重症急性胰腺炎诊治攻略[J].中华外科杂志，2007，45（11）：727-729.

[3] 中华医学会消化病学分会胰腺病学组.重症急性胰腺炎内科标准医治主张[J].中华消化杂志，2009，29（2）：75-78.

[4] 刘志梅，罗旭，黄进娣，等.深静脉导管用于继续腹腔引流医治急性重症胰腺炎的作用调查[J].护理研讨，2011，25（3）：216-217.

[5] 熊丽，唐芙蓉，李月球，等.中心静脉导管在重症胰腺炎非手术医治中的运用和护理领会[J].现代中西医结合杂志，2010，19（3）：378-379.

[6] 邢金燕，燕晓雯，孙运波，等.前期腹腔置管引流医治重症急性胰腺炎[J].中华急诊医学杂志，2010，19（4）：405-408.

[7] 邢金燕，燕晓雯，孙运波，等.重症急性胰腺炎急性期腹腔内置管引流临床调查[J].我国急救医学，2009，29（10）：872-875.

[8] 张志强，陈晓丽，卢云锋，等.银杏叶提取物医治重症急性胰腺炎的作用剖析[J].中华急诊医学杂志，2012，21（8）：878-882.

[9] 宿砚明，张宗明，蒋艺，等.重症急性胰腺炎的医治挑选和预后剖析[J].我国全科医学，2009，12（6）：491-492.

[10] 郑永，康利民，杨文雄，等.腹腔镜下腹腔灌洗引流对重症急性胰腺炎全身炎症反响的影响[J].有用医学杂志，2011，27（8）：1398-1400.