失眠症：原发性失眠症中医证候群挑选的研讨_疾病_

刘东生等

[摘要] 意图评论原发性失眠症的中医证候群特征，剖析其确诊关键。办法经过搜集原发性失眠患者的四诊信息，选用体系聚类剖析的办法概括出原发性失眠的中医证候群，然后断定原发性失眠的证候确诊关键。成果原发性失眠的中医证候散布特征首要包含4个证型：肝郁脾虚、阴虚火旺、痰热扰心、心虚害怕，其间肝郁脾虚为首要类型。定论挑选证候规范与专家确诊成果一致性较好，晚年患者以肝郁脾虚证型为主，而年青患者则以阴虚火旺、痰热扰心型为主。

[关键词] 原发性失眠；中医证候；聚类剖析；确诊规范

[中图分类号] R256.23 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0102-04

Study on syndrone screening of syndrome of traditional Chinese medicine about primary insomnia

LIU Dong-sheng LIAN Xin-fu YUAN Shao-ying ZHANG Xian-wei CHEN Xin HUANG Xiao-feng

Department of the Fifth Medicine，Zhuhai Hospital of Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital，Zhuhai 519015，China

[Abstract] Objective To study the characteristics of syndrome of traditional Chinese medicine about primary insomnia，and analyze the main points of diagnosis. Methods The four diagnostic information in patients with primary insomnia was collected and summarized the primary insomnia in traditional Chinese medicine syndrome by the method of system clustering analysis，in oeder to determine the syndrome diagnosis of primary insomnia. Results The distribution of traditional Chinese medicine syndromes of primary insomnia mainly included 4 types of syndrome：liver stagnation and spleen deficiency，hyperactivity of fire due to Yin deficiency，phlegm heat disturbance of the heart， afraid cowardice，which is the main type of liver stagnation and spleen deficiency. Conclusion Syndrome screening criteria and expert diagnosis has better consistency.Liver stagnation and spleen deficiency syndromes is the main syndromes in elderly patients， hyperactivity of fire due to Yin deficiency syndromes is the main syndromes in young patients.

[Key words] Primary insomnia；Syndrome of traditional Chinese medicine；Cluster analysis；Diagnostic criteria

失眠症是指睡觉的始发和睡觉保持发生妨碍，致使睡觉质量不能满意个别需求而显着影响患者白日活动的一种睡觉妨碍。失眠症的确诊现在运用较多的是国际疾病分类第10版（ICD-10）中的界说，其确诊关键包含以下3点：入眠困难；继续睡觉妨碍或睡觉后没有康复感，导致显着的不适或影响了日常日子；每周3次或以上并继续至少1个月。其间由各种疾病或运用药物等要素引起的失眠归类为继发性失眠；无清晰诱因者归类为原发性失眠症。中医学将该病归归于“目不瞑”“不得眠”“不寐”等领域。本研讨首要选用体系聚类剖析的办法，对确诊为原发性失眠症患者证候进行聚类剖析，挑选其间证候特征，研讨其证候散布，进而研讨断定其证型辨证的客观目标、依据。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本次查询自2012年11月～2013年11月，从广东省中医院门诊共随机搜集了120例原发性失眠患者作为病例组，其间男性64例（53.33%），女人56例（46.67%）；平均年纪为（49.1±17.3）岁； 18～35岁33例；35～55岁42例；55岁以上45例；兼并疾病的状况详细见表1。

表1 原发性失眠患者兼并疾病状况

1.2 确诊规范

原发性失眠症的西医确诊规范参阅睡觉妨碍国际分类规范（ICD10）；中医确诊参阅国家中医药管理局1994年发布的《中医病证确诊作用规范》中的不寐确诊规范。

1.3 归入规范

①契合以上确诊规范，其间西医确诊中归于原发性失眠症患者；②情愿承受临床调查者；③兼并高血压、糖尿病、冠心病、缓慢肺病等疾病的患者，兼并病病况安稳者可作为归入目标。

1.4 扫除规范

①精力疾患包含显着焦虑、郁闷患者；②颅内清晰器质性病变可影响睡觉者；③兼并显着的心、肺、肝、肾等脏器功能妨碍者；④嗜烟酒、吸毒或其他影响睡觉的毒麻药品者；⑤不合作临床查询的患者。

1.5 材料收集办法

规划专门临床证候信息查询表，对进入研讨患者的一般信息及四诊信息等进行规范记载。记载临床征兆时，部分症状一起级挂号，依据症状程度按轻、中、重记分记载。轻：偶然发生（如失眠每周发生次数≤2次），程度较轻；中：常常发生（如失眠每周发生3～4次）：重：常常发生，程度重（如失眠每周发生>4次）。

1.6 计算学处理

选用SPSS 16.0计算学软件对数据进行剖析。证候挑选选用体系聚类剖析中的变量聚类法；将聚类得到的征兆群结合专家确诊定见，断定各种分型的代表症状，一起概括出中医证型，依据详细聚类的不同挑选相对分型较显着的作为临床证候确诊参阅。其他数据计算办法：计数材料均选用卡方查验；计量材料以x±s表明，选用t查验，多组间计量材料均数比较时先进行方差齐性的Levene查验，方差齐时，选用LSD-T查验；方差不齐时，选用Tamhane T2查验。

2 成果

2.1 证候频数剖析

对所收集的证候信息进行频数计算，调查其频数，去除呈现频数在10%以下的目标，一起除掉“睡觉差”目标（频数100%）；最终得到的39项目标见表2。

2.2 聚类剖析成果

将过滤后的目标进行体系聚类剖析，聚类办法选用组间间隔法，依照2～5类进行聚类，计算成果分类见表3～表6。

2.3 聚四类时分类特征

其各种征兆呈现特征如下。第一类：46例，其间各目标呈现频率为疲倦乏力（86.96%）、善嗟叹（45.65%）、胸胁不适（67.39%）、气短（23.91%）、面色无华（23.91%）、纳呆（54.35%）、语声卑微（21.74%）、舌质暗（21.74%）、舌胖大（19.56%）、舌边有齿印（41.30%）、舌苔白（45.65）、脉弦（73.91%）。第二类：25例，其间各目标呈现频率为入眠困难（84.00%）、多梦（72%）、口干（80%）、五心烦热（44%）、便秘尿黄（40%）、舌尖红（44%）、舌苔薄（32%）、脉细（72%）、脉数（56%）。第三类：37例，其间各目标呈现频率为头晕（昏）（59.46%）、胸闷（32.43%）、心烦沮丧（72.97%）、烦躁易怒（40.54%）、口苦（32.43%）、舌质红（54.05%）、舌苔厚（32.43%）、舌苔黄（72.97%）、脉滑（78.38%）。第四类：12例，其间各目标呈现频率为睡觉浅（58.33%）、夜间易醒（75.00%）、心慌心悸（58.33%）、害怕易惊（83.33%）、记忆力下降（50%）、注意力难会集（58.33%）、夜尿（33.33%）、舌质淡（75%）、脉浮（75%）。

2.4 中医证型散布特征

依据以上聚类剖析成果，结合中医辨证、专家咨询，聚两类时证型特征不显着；聚三类时第一类为肝郁脾虚、痰瘀互结，第二类为阴虚火旺、痰热中阻，第三类为心脾两虚；聚四类时证型特征较显着，其间第一类为肝郁脾虚，第二类为阴虚火旺，第三类为痰热扰心，第四类为心虚害怕；聚五类时证候特征不显着，相对较涣散。依据以上聚类剖析计算成果，结合《中华公民共和国国家规范中医临床医治术语证候部分》，并依据专家咨询剖析聚类征兆状况，最终断定为4类证型。①肝郁脾虚：舌胖大、舌边有齿印、舌苔白、脉弦、疲倦乏力、善嗟叹、胸胁不适、气短、面色无华、纳呆、语声卑微、舌质暗。②阴虚火旺：入眠困难、多梦、口干、五心烦热、便秘尿黄、舌尖红、舌苔薄、脉细、脉数。③痰热扰心：头晕（昏）、胸闷、心烦沮丧、烦躁易怒、口苦、舌质红、舌苔厚、舌苔黄、脉滑。④心虚害怕：睡觉浅、夜间易醒、心慌心悸、害怕易惊、记忆力下降、注意力难会集、夜尿、舌质淡、脉浮。

2.5 临床专家确诊与拟定规范确诊的比较

依据聚类剖析成果剖析出来的证型确诊特征，对归入研讨的120例病例进行再辨证，成果如下：肝郁脾虚型共46例（38.33%），阴虚火旺型共25例（20.84%），痰热扰心型共37例（30.83%），心虚害怕型共12例（10%）。将120例患者的材料顺次让专家组进行辨证剖析，其成果与聚类后的证候辩证成果进行一致性比较，成果显现Kappa=0.812，提示两者的契合率较高，聚类剖析的4类证候分型规范可运用于临床，详细计算成果见表7。

表7 临床专家确诊与拟定规范确诊的比较（n）

2.6 证型散布特征

2.6.1不同年纪组证型散布的比较年纪越高，肝郁脾虚型所占份额越大，阴虚火旺及痰热扰心型份额削减，不同年纪段病例先按组间进行方差齐性查验，成果提示方差齐，选用LSD-T查验，成果提示 P>0.05。按年纪段散布病例进行秩和查验，成果显现肝郁脾虚型与阴虚火旺型差异有显著性含义（Z=2.59，P=0.03），提示在晚年患者中以肝郁脾虚证型为主，而在年青患者中以阴虚火旺、痰热扰心型为主；心虚害怕型散布由于病例数少，未见显着差异（表8）。

表8 不同年纪组证型散布的比较（n）

与阴虚火旺型比较，Z=2.59，*P=0.03.

2.6.2 不同性别证型散布比较男性患者64名，女人56名，各证型之间比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表9）。

表9 不同性别证型的散布比较（n）

3 评论

跟着社会经济的开展，失眠症的发病率不断提高，部分人因重复失眠而呈现安息药物依靠，严重影响人们的日子和作业。中医药在医治失眠症中具有共同的作用，但由于失眠症的医治简单遭到其他身心疾病的影响，且本病临床表现具有多样性，许多兼并脾胃或心悸等症，缺少特异性确诊目标，辨证医治缺少客观目标，在临床医治及研讨中存在可重复性差、可信度较低的问题，故进行中医证候类的客观研讨尤为重要。

本研讨选用体系聚类剖析法对原发性失眠证候特征进行研讨。变量聚类剖析的特征是将一些调查目标（征兆）依据其联络的不同特征进行归类，且这些归类不是人为划定的，归类后结合中医理论选取代表性目标作为证候规范，是一种用于中医证候研讨的有用办法。本研讨先计算四诊材猜中的征兆频数，对征兆挑选、聚类，然后经过专家咨询，结合《中华公民共和国国家规范中医临床医治术语证候部分》的关键，依据聚类成果设定原发性失眠症的证候确诊规范，其证型散布首要为4型：肝郁脾虚、阴虚火旺、痰热扰心、心虚害怕，其间肝郁脾虚为首要类型。其首要确诊目标如下。①肝郁脾虚：疲倦乏力、善嗟叹、胸胁不适、气短、面色无华、纳呆、语声卑微、舌质暗、舌胖大、舌边有齿印、舌苔白、脉弦。②阴虚火旺：入眠困难、多梦、口干、五心烦热、便秘尿黄、舌尖红、舌苔薄、脉细、脉数。③痰热扰心：头晕（昏）、胸闷、心烦沮丧、烦躁易怒、口苦、舌质红、舌苔厚、舌苔黄、脉滑。④心虚害怕：睡觉浅、夜间易醒、心慌心悸、害怕易惊、记忆力下降、注意力难会集、夜尿、舌质淡、脉浮。对所挑选证型规范与专家咨询确诊所作出的成果进行一致性比较（Kappa>0.75），成果提示挑选证候规范确诊与专家确诊成果一致性较好，可运用于临床。对所挑选的证型确诊按性别分组进行计算剖析，差异无计算学含义；按年纪散布进行计算，成果提示肝郁脾虚型与阴虚火旺型差异有计算学含义（Z=2.59，P=0.03），提示在晚年患者（>65岁）中肝郁脾虚证型患者份额添加，而在年青患者中以阴虚火旺、痰热扰心型为主。

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