呼吸衰竭气管插管指征：逆行气管插管在高位颈髓损害并呼吸衰竭患者中的临床使用

刘晓峰等

[摘要] 意图 点评逆行气管插管在高位颈髓损害并呼吸衰竭患者中的临床使用作用。 办法 选取2010年8月～2013年7月本科收治的42例高位颈髓损害并呼吸衰竭患者，随机分为对照组（20例）和医治组（22例），对照组行为鼻纤维支气管镜引导气管插管，医治组行逆行气管插管，调查两组患者初次气管插管成功率、插管时刻、插管时出血率、插管后呼吸机相关性肺炎发作率、插管后气胸发作率、插管后脱离呼吸机成功率及成功脱机患者的机械通气时刻。 成果 对照组初次气管插管成功率为95.0%，医治组为95.5%，差异无统计学含义（P=0.732）；对照组插管时刻为（5.13±1.84） min，医治组为（3.97±1.09） min，差异有统计学含义（t=2.503，P=0.016）；对照组插管时出血率为10.0%，医治组为13.6%，差异无统计学含义（P=0.547）；对照组插管后呼吸机相关性肺炎发作率为5.0%，医治组为9.1%，差异无统计学含义（P=0.537）；对照组插管后气胸发作率为5.0%，医治组未发作气胸，差异无统计学含义（P=0.476）；对照组插管后脱离呼吸机成功率为80.0%，医治组为81.8%，差异无统计学含义（P=0.594）；对照组成功脱机患者的机械通气时刻为（103.9±34.5） h，医治组为（100.0±37.9） h，差异无统计学含义（t=0.347，P=0.765）。 定论 逆行气管插管在高位颈髓损害并呼吸衰竭患者中插管成功率高，插管时刻上有必定优势，可广泛使用于临床。

[关键词] 高位颈髓损害；呼吸衰竭；逆行气管插管

[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0168-03

[Abstract] Objective To evaluate the application of retrograde tracheal intubation in the high-level spinal cord injury patients with respiratory failure. Methods 42 patients with high-level spinal cord injury combined with respiratory failure treated in our hospital from August 2008 to July 2013 were selected，and were randomly divided into treatment group （22 patients） and control group （20 patients）.Nasal trachea cannula guided by bronchoscope was given to the control group，while retrograde tracheal intubation was taken to the treatment group.The success rate of intubation at first time，intubation time，incidence of bleeding and the incidence of ventilator-associated pneumonia，the incidence of pneumothorax after intubation，the success rate off ventilator after intubation and the duration of mechanical ventilation in patients successfully offline of the two groups were compared. Results The success rate of intubation at first time in the control group was 95.0%，while the treatment group was 95.5%，the difference was not significant （P=0.732）.The intubation time in the control group was （5.13±1.84） min，while the treatment group was （3.97±1.09） min，the difference was significant （t=2.503，P=0.016）.The incidence of bleeding in the control group was 10.0%，while the treatment group was 13.6%，the difference was not significant （P=0.547）.The incidence of ventilator-associated pneumonia in the control group was 5.0%，while the treatment group was 9.1%，the difference was not significant （P=0.537）.The incidence of pneumothorax after intubation in the control group was 5.0%，while the treatment group did not occur，the difference was not significant （P=0.476）.The success rate off ventilator after intubation in the control control group was 80.0%，while the treatment group was 81.8%，the difference was not significant （P=0.594）.The average duration of mechanical ventilation in patients successfully offline in the control group was （103.9±34.5） hours，while the treatment group was （100.0±37.9） hours，the difference was not significant （t=0.347，P=0.765）. Conclusion The application of retrograde tracheal intubation in the high-level spinal cord injury combined with respiratory failure is easier to control the success rate of intubation duration，and there are certain advantages on intubation time.It can be widely applied in clinic.endprint

[Key words] High-level spinal cord injury；Respiratory failure；Retrograde tracheal intubation

高位颈髓损害并呼吸衰竭是常见急危重症之一，气管插管是抢救此类患者的常见办法，为避免脊髓损害患者气管插管时发作继发性神经损害，气管插管时患者头部须严厉制动，经鼻纤维支气管镜引导气管插管是此类患者常用气管插管办法，但此办法设备贵重，技能要求高，插管前预备时刻长，且易受痰液及出血影响[1]。挑选一种简便易行、成功率高的气管插管办法十分必要。本研讨点评逆行气管插管在高位颈髓损害并呼吸衰竭患者中的临床使用作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2010年8月～2013年7月本科收治的42例高位颈髓损害并呼吸衰竭患者，其间颈髓损害节段（以颈椎MR提示的颈髓最高损害节段为准）C3及C3以上为高位损害。其间男性23例，女人19例，年纪18～72岁，均匀49.8岁；致病原因：交通事故伤14例，高处掉落伤18例，压砸伤2例，跌伤4例，颈骨折脱位4例。患者均有呼吸衰竭体现并抵达树立人工气道指征。入科前昏倒、已树立人工气道、兼并严峻休克或活动性出血、6 h内需急诊手术的患者不在本研讨规模。入科后，选用数字表法随机分为医治组（22例）和对照组（20例），两组患者的性别、年纪、颈髓损害致病原因、插管前呼吸衰竭程度等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨获得医院道德办理委员会赞同。采纳前瞻、随机和对照的研讨。

1.2 办法

一切患者的医治均来自课题组成员，一切课题组成员均能熟练掌握逆行气管插管及经鼻纤维支气管镜引导气管插管技能，操作办法如下[2-3]。

1.2.1 术前用药 静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg、枸橼酸芬太尼0.05 mg/kg，均以患者可耐受气管插管为宜。

1.2.2 医治组行逆行气管插管 术巾露出患者颈前部，取环甲膜下第1、2或2、3气管环空隙为穿刺点，以2%利多卡因部分麻醉，用10 ml注射器接16号深静脉穿刺针带抽吸负压笔直进针1.0 cm左右见气泡入注射器，承认进入气管，注入2%利多卡因3 ml麻醉气道，后针尖朝向声门水平呈30°角进针0.3 cm，朝口腔方向导入“J”型深静脉导丝，用喉镜撑开患者口腔，将导丝用钳子夹出前端抽出恰当长度，然后套上适宜类型气管导管。帮手双手牵住导丝两头，操作者左手用喉镜撑开患者口腔，右手执气管导管顺着导丝向气管滑入，在插管距门齿约15 cm时到声门口若有阻力，可将气管插管轻柔稍旋转并前插，气管插管行进后再次出现阻力，帮手感到导丝张力添加，气管插管有进出气流，标明此刻气管插管已顺畅进入气管，从插管内拔除导丝，使气管导管继续深化抵达适宜方位，给导管气囊充气并用牙垫固定。

1.2.3 对照组行为鼻纤维支气管镜引导气管插管 挑选较晓畅的一侧鼻腔（一般挑选右侧），在鼻腔内滴入2～3滴1%麻黄碱液，削减鼻腔损害，在气管导管和纤维支气管镜前端涂光滑石蜡油，将气管导管套上纤维支气管镜，从术侧鼻腔逐步刺进纤维支气管镜，调理其方向，次序进入鼻咽、咽喉、声门，进入气管，当纤维支气管镜前段抵达气管隆突上2 cm时，中止进入，右手将气管插管沿纤维支气管镜刺进气管内。用纤维支气管镜调查插管刺进深度，保证其方位在距隆突上2 cm，拔出纤维支气管镜，给导管气囊充气并牙挚固定。

1.3 调查目标

调查两组患者初次气管插管成功率、插管时刻。调查插管后2 d颈部穿刺点是否出血、血肿构成及鼻口腔是否出血，据此核算插管出血率。插管后呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）发作率状况：两组患者插管成功后走痰培育，48 h后不定期屡次行痰培育查看，结合临床及胸片改变断定是否发作了VAP。VAP确诊规范[4]：体温>38℃或<36℃，白细胞计数>10×109/L或<4×109/L，呼吸道有脓性分泌物，胸部X线片显现新发或进展性肺部滋润暗影，两次支气管深部痰液或纤维支气管镜肺泡灌洗液细菌培育为同一种病菌，并扫除急性肺水肿、急性呼吸困顿归纳征、肺栓塞等疾病。两组患者插管后气胸发作率：以床旁胸片确诊为规范[5]。两组患者插管后脱离呼吸机成功率：一切患者均按惯例以低水平压力支撑通气（5～7 cm H2O）进行2 h自主呼吸实验，自主呼吸实验经过并继续脱机24 h以上者以为是成功脱离呼吸机[6]。调查成功脱机患者的机械通气时刻。

1.4 统计学办法

选用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用独立样本均数t查验；计数材料选用Fisher切当概率法查验。以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

两组初次插管成功率、插管出血率、插管后VAP发作率、插管后气胸发作率、插管后脱离呼吸机成功率、成功脱机患者的机械通气时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组气管插管时刻比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

3 评论

高位颈髓损害是重症医学科常见急危重症之一，从解剖视点看，颈3、4、5神经前支一起构成膈神经，而肋间肌神经分配呈现出阶段性，由胸2至胸12的神经顺次分配[7-8]，当颈髓损害涉及相应神经根时，其分配的呼吸肌功用必然会受到影响，故高位颈髓损害易兼并呼吸衰竭[9]，常需树立气管插管行机械通气医治。为避免气管插管时发作继发性神经损害，气管插管时患者头部须严厉制动，常为困难气道插管。

国内外学者采纳经鼻纤维支气管镜引导气管插管来处理此类患者气管插管困难问题[10]，实践标明，经鼻纤维支气管镜扶引气管插管患者耐受性好，并能了解气道状况，完结吸痰等医治，但设备贵重，技能要求高，术中可兼并鼻道损害，易受痰液、出血的影响，有时因脉息血氧饱和度低而停止手术。谢书奇等[11]选用逆行气管插管法使用于颈椎骨折手术患者，以为其简略易行，成功率高，且不加剧脊髓损害。而针对呼吸衰竭患者，国内学者亦用逆行气管插管术获得杰出作用[12-13]。本研讨对高位颈髓损害兼并呼吸衰竭患者选用逆行气管插管和经鼻纤维支气管镜引导下气管插管两种办法树立人工气道，显现在初次插管成功率方面，两种办法无显着差异，在出血率、VAP发作率、气胸发作率、脱机成功率及成功脱机患者均匀机械通气时刻方面亦无显着差异，而插管时刻方面，经鼻纤维支气管镜引导气管插管时刻为（5.13±1.84） min，逆行气管插管时刻为（3.97±1.09） min，两组差异有统计学含义，提示逆行气管插管成功率高，没有显着添加插管出血率、VAP发作率、气胸发作率、脱机成功率及成功脱机患者均匀机械通气时刻。有研讨提示[14]，经鼻纤维支气管镜引导气管插管VAP发作率较高，但本研讨中并未发现逆行气管插管在这方面有何优势，这可能与VAP知道的逐步提高及防备的到位有关。在插管时刻方面逆行气管插管较经鼻纤维支气管镜引导气管插管显着缩短，提示逆行气管插管在急救患者中有较高的使用价值[15]。endprint

综上所述，逆行气管插管在高位颈髓损害并呼吸衰竭患者中初次插管成功率高，有必定时刻优势，没有显着添加患者的并发症，且操作简略，设备要求不高，可广泛使用于临床。

[参考文献]

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（收稿日期：2044-10-10 本文修改：郭静娟）endprint

综上所述，逆行气管插管在高位颈髓损害并呼吸衰竭患者中初次插管成功率高，有必定时刻优势，没有显着添加患者的并发症，且操作简略，设备要求不高，可广泛使用于临床。

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（收稿日期：2044-10-10 本文修改：郭静娟）endprint

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（收稿日期：2044-10-10 本文修改：郭静娟）endprint