颈椎后纵韧带骨化手术：不同手术入路医治颈椎后纵韧带骨化症的作用比较

李勇

[摘要] 意图 评论前路与后路手术入路医治颈椎后纵韧带骨化症的临床作用。 办法 挑选患者200例，分为两组，各100例。前路组选用前路手术，后路组选用后路手术，比较两组的发作并发症发作状况、手术时刻、术中出血量及总住院时刻。 成果 前路组发作脑脊液漏、喉返神经损害的比率明显高于后路组（P<0.05），发作颈项部轴性痛苦、第5颈椎神经根麻木的比率明显低于后路者（P<0.05），两组的手术时刻、术中出血量及总住院时刻差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 颈前路与后路手术的术后并发症各有不同，应根据患者的具体状况挑选手术办法。

[关键词] 颈前路；颈后路；颈椎后纵韧带骨化症；并发症

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0033-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of anterior and posterior approach operation approach treating the ossification of the cervical posterior longitudinal ligament. Methods 200 cases were selected and divided into the two groups，and there were 100 cases in each group.The anterior approach group was given the anterior approach operation，the posterior approach group was given the posterior approach operation.The complication，the operation time，the intraoperative bleeding amount，the total hospital stay in the two groups were compared. Results The ratio of cerebrospinal fluid leakage and recurrent laryngeal nerve injury in the anterior approach group was significantly higher than that in the posterior approach group respectively （P<0.05），the ratio of axial pain of neck，the fifth cervical nerve root palsy in the anterior approach group was significantly lower than that in the posterior approach group respectively （P<0.05），it had no differences with operative time，intraoperative bleeding amount and the total hospital stay between the two group （P>0.05）. Conclusion The complication is different for the cervical anterior and posterior approach operation，and the operation method is selected according to the specific circumstances of patients.

[Key words] Anterior cervical approach；Posterior cervical approach；Ossification of the cervical posterior longitudinal ligament；Complication

颈椎后纵韧带骨化症是引起患者颈椎椎管狭隘呈现颈部脊髓受压的一种疾病，其间手术医治是最为有用的医治办法[1]。在手术办法的挑选上，以往有施行前路、后路手术者，均能到达临床医治作用，但因本手术操作杂乱，手术伤口大，手术危险大，故需做好完善的术前预备，做好手术相关并发症的防备和处理[2]。其间有用削减和防止术后并发症是脊柱外科医生的最基本要求，一起也是进步手术作用，改进患者预后的重要办法[3]。本研讨首要针对颈前路与颈后路手术医治颈椎后纵韧带骨化症的作用进行评论，现陈述如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2008年1月～2014年6月本院收治的颈椎后纵韧带骨化症患者200例，将患者依照随机数字法分为两组，各100例。一切患者术前均经临床表现及印象学查看确诊，其间前路组：男57例，女43例，年纪39～73岁，均匀（64.2±6.4）岁，病程1～20年，均匀（5.3±1.6）年；后路组：男56例，女44例，年纪39～72岁，均匀（64.4±6.5）岁，病程1～20年，均匀（5.4±1.5）年。两组的性别、年纪及病程等差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研讨办法及调查目标

一切患者均签署麻醉和手术知情同意书，施行全身麻醉，其间前路组选用前路手术，后路组选用后路手术，前路组选用前路切断，患者术中仰卧位，切除钩突或许椎间盘边际20 mm为规范。当骨化安排无法正常切除时，将骨化物进行悬空漂浮处理，在切除骨化物后运用钛网及钛板进行内固定保持颈椎稳定性。后路组术中选用俯卧位，上头架行双开门入路，将棘突切除，再用咬骨钳咬薄椎板，然后用气钻将椎板持续磨削到硬膜也能隐约可见的绵薄程度，沿正中线切开，并左右扩延，术后佩带颈托2个月。比较两组的并发症发作状况、手术时刻、术中出血量及总住院时刻。

3 评论

保存医治颈椎后纵韧带骨化症的临床作用有限，大多需求经过手术医治。不同研讨挑选不同手术办法，且获得必定作用，其各有利弊，一起术后并发症亦各有不同[4]。其间前路手术能直接切除骨化韧带及安排，并施行交融术加强颈椎稳定性，特别适用于病变节段存在不稳定者，后路手术则不适用于兼并椎体不稳定者但手术难度较小，术后并发症相对较少[5]。本研讨总结本院近年来收治的多例颈椎后纵韧带骨化症患者，其间前路和后路手术均有触及，经过回忆性剖析，总结和比较两种不同手术入路的并发症发作状况。

前路手术可直接针对骨化病灶进行切除，一起行脊柱交融，然后有用地减轻了被压迫脊髓外力作用[6]，但此手术对操作者要求高，危险大，一起手术相关并发症相应添加，特别以脑脊液漏、术后喉返神经损害乃至术中的食管气管损害以及颈部动静脉的损害等较为严峻，一起还有兼并术中颈髓损害的可能，别的术后的吞咽困难、内固定物移位等亦时有发作[7]。术中一旦发作脑脊液漏，需及时发现和处理，首要是内行前路手术时对骨化的后纵韧带进行打磨和别离进程引起，所以需求加强术中操作技能，轻柔慎重处理，关于一些骨化结构与硬脊膜严峻粘连的患者，术中无法防止脑脊液漏者，要做好术后对症支撑处理，如于术后走腰大池置管，行部分加压医治以及液体和体位医治[8]。此并发症一般在术后1周左右得到操控，病程超越2周者能够考虑硬膜外自体血填充乃至二次手术修补。别的关于术中的喉返神经损害，首要是因为术中对安排进行别离露出术野进程中，运用拉钩的过度牵拉所造成的。防备上，主张术中拉钩者防止运用暴力牵拉软安排，只需将术者对侧的颈长肌露出即能满意手术露出需求。一旦发作，主张术后应约束饮食，一起加强静脉养分弥补，加强部分唾液的外引流，做好患者病况的调查，防止误吸乃至窒息的发作，喉返神经损害而未开裂者，一般无特别处理办法，大约1个月左右能完全康复。

关于后路手术，其手术难度相对较小、术后康复快，但后路减压术相同具有多种可能并发症。如术后颈项部的轴性痛苦、第5颈椎神经根麻木等，一起因手术原因导致的术后颈椎活动度下降、椎管狭隘，乃至呈现术后脑积水和硬膜外血肿引起肢体功用障碍[9]。其间颈项部轴性痛苦发作率最高，严峻影响患者术后日子质量，相关于前路手术，其发作率明显增高，乃至超越50%，其可能原因可能与术中对颈项部软安排的广泛剥离或许兼并椎小关节的损害有关，处理上咱们主张鼓舞患者术后前期进行主动性的颈部功用训练以及佩带颈围为主。别的一个较常见的后路手术术后并发症为第5颈椎神经根麻木，其天然病程一般在1年以内，发病率各家报导不同，一般在15%左右。其可能机制为术中损害神经根、施行椎管减压后呈现的脊髓移位发作的神经根牵拉以及术后神经根根动脉缺血及再灌注损害[10]。临床上一旦呈现第5颈椎神经根麻木，需及时向患者解说原因，并奉告其预后良好性，辅佐运用神经养分药物医治。针对严峻并发症，如术后硬膜外血肿，考虑原因可能与术中脊髓减压后再灌注损害有关，应该亲近调查，给予大剂量糖皮质激素进行冲击医治[11]，必要时及时行再次手术减压，完全止血，细心铲除血肿，留置引流管。因该并发症导致的结果非常严峻，故术前应该做好活跃的术前预备，特别是针对患者肝功用、凝血功用调理，做好术中的完全止血，麻醉中运用静脉止血药物，保证术后引流管的晓畅，必要时施行负压招引。

综上所述，颈椎后纵韧带骨化症颈前路与后路手术的术后并发症各有不同，应根据患者的具体状况挑选手术办法。

[参考文献]

[1] 陈超，王岩，张雪松，等.颈椎后纵韧带骨化症的手术并发症剖析[J].我国脊柱脊髓杂志，2010，20（3）：192-196.

[2] 李阳，张颖，袁文，等.分期后路-前路联合手术医治颈椎后纵韧带骨化症伴重度脊髓型颈椎病的作用剖析[J].我国脊柱脊髓杂志，2010，20（3）：187-191.

[3] 李永军，于俊叶，张字晨，等.后前路联合手术医治重型颈椎后纵韧带骨化症[J].我国脊柱脊髓杂志，2008，18（2）：103-107.

[4] 王洪亮，陈允震，刘海春，等.后纵韧带骨化患者手术办法的挑选及临床作用剖析[J].医学与哲学，2011，32（10）：34-38.

[5] 殷铁林，张静，张亚玲.不同手术办法医治颈椎后纵韧带骨化症的并发症比较[J].我国当代医药，2014，21（9）：190-191.

[6] 陈德玉，卢旭华，陈字，等.颈椎病兼并颈椎后纵韧带骨化症的前路手术医治[J].中华外科杂志，2009，8（47）：611.

[7] 周珂，祁磊，李牧，等.颈椎后纵韧带骨化症的临床分型及手术办法的挑选[J].医学与哲学，2012，33（5B）：24-26

[8] 董志辉，丁文元，申勇，等.单开门椎板成形微钛板固定医治颈椎后纵韧带骨化症[J].颈腰痛杂志，2014，35（3）：156-169.

[9] 雷涛，申勇，王林峰，等.节段型严峻颈椎后纵韧带骨化症前路、后路手术的作用比较与挑选战略[J].中华骨科杂志，2013，33（2）：117-122.

[10] 王新伟，袁文，陈德玉，等.颈椎后纵韧带骨化症的手术办法挑选及作用[J].中华外科杂志，2012，50（7）：596-600.

[11] 周耀，魏威，陈春悦，等.颈椎后纵韧带骨化症与BMP-2、BMP-4基因多态性的关联性研讨[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（4）：296-298.

（收稿日期：2014-09-24 本文修改：许俊琴）

3 评论

保存医治颈椎后纵韧带骨化症的临床作用有限，大多需求经过手术医治。不同研讨挑选不同手术办法，且获得必定作用，其各有利弊，一起术后并发症亦各有不同[4]。其间前路手术能直接切除骨化韧带及安排，并施行交融术加强颈椎稳定性，特别适用于病变节段存在不稳定者，后路手术则不适用于兼并椎体不稳定者但手术难度较小，术后并发症相对较少[5]。本研讨总结本院近年来收治的多例颈椎后纵韧带骨化症患者，其间前路和后路手术均有触及，经过回忆性剖析，总结和比较两种不同手术入路的并发症发作状况。

前路手术可直接针对骨化病灶进行切除，一起行脊柱交融，然后有用地减轻了被压迫脊髓外力作用[6]，但此手术对操作者要求高，危险大，一起手术相关并发症相应添加，特别以脑脊液漏、术后喉返神经损害乃至术中的食管气管损害以及颈部动静脉的损害等较为严峻，一起还有兼并术中颈髓损害的可能，别的术后的吞咽困难、内固定物移位等亦时有发作[7]。术中一旦发作脑脊液漏，需及时发现和处理，首要是内行前路手术时对骨化的后纵韧带进行打磨和别离进程引起，所以需求加强术中操作技能，轻柔慎重处理，关于一些骨化结构与硬脊膜严峻粘连的患者，术中无法防止脑脊液漏者，要做好术后对症支撑处理，如于术后走腰大池置管，行部分加压医治以及液体和体位医治[8]。此并发症一般在术后1周左右得到操控，病程超越2周者能够考虑硬膜外自体血填充乃至二次手术修补。别的关于术中的喉返神经损害，首要是因为术中对安排进行别离露出术野进程中，运用拉钩的过度牵拉所造成的。防备上，主张术中拉钩者防止运用暴力牵拉软安排，只需将术者对侧的颈长肌露出即能满意手术露出需求。一旦发作，主张术后应约束饮食，一起加强静脉养分弥补，加强部分唾液的外引流，做好患者病况的调查，防止误吸乃至窒息的发作，喉返神经损害而未开裂者，一般无特别处理办法，大约1个月左右能完全康复。

关于后路手术，其手术难度相对较小、术后康复快，但后路减压术相同具有多种可能并发症。如术后颈项部的轴性痛苦、第5颈椎神经根麻木等，一起因手术原因导致的术后颈椎活动度下降、椎管狭隘，乃至呈现术后脑积水和硬膜外血肿引起肢体功用障碍[9]。其间颈项部轴性痛苦发作率最高，严峻影响患者术后日子质量，相关于前路手术，其发作率明显增高，乃至超越50%，其可能原因可能与术中对颈项部软安排的广泛剥离或许兼并椎小关节的损害有关，处理上咱们主张鼓舞患者术后前期进行主动性的颈部功用训练以及佩带颈围为主。别的一个较常见的后路手术术后并发症为第5颈椎神经根麻木，其天然病程一般在1年以内，发病率各家报导不同，一般在15%左右。其可能机制为术中损害神经根、施行椎管减压后呈现的脊髓移位发作的神经根牵拉以及术后神经根根动脉缺血及再灌注损害[10]。临床上一旦呈现第5颈椎神经根麻木，需及时向患者解说原因，并奉告其预后良好性，辅佐运用神经养分药物医治。针对严峻并发症，如术后硬膜外血肿，考虑原因可能与术中脊髓减压后再灌注损害有关，应该亲近调查，给予大剂量糖皮质激素进行冲击医治[11]，必要时及时行再次手术减压，完全止血，细心铲除血肿，留置引流管。因该并发症导致的结果非常严峻，故术前应该做好活跃的术前预备，特别是针对患者肝功用、凝血功用调理，做好术中的完全止血，麻醉中运用静脉止血药物，保证术后引流管的晓畅，必要时施行负压招引。

综上所述，颈椎后纵韧带骨化症颈前路与后路手术的术后并发症各有不同，应根据患者的具体状况挑选手术办法。

[参考文献]

[1] 陈超，王岩，张雪松，等.颈椎后纵韧带骨化症的手术并发症剖析[J].我国脊柱脊髓杂志，2010，20（3）：192-196.

[2] 李阳，张颖，袁文，等.分期后路-前路联合手术医治颈椎后纵韧带骨化症伴重度脊髓型颈椎病的作用剖析[J].我国脊柱脊髓杂志，2010，20（3）：187-191.

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[4] 王洪亮，陈允震，刘海春，等.后纵韧带骨化患者手术办法的挑选及临床作用剖析[J].医学与哲学，2011，32（10）：34-38.

[5] 殷铁林，张静，张亚玲.不同手术办法医治颈椎后纵韧带骨化症的并发症比较[J].我国当代医药，2014，21（9）：190-191.

[6] 陈德玉，卢旭华，陈字，等.颈椎病兼并颈椎后纵韧带骨化症的前路手术医治[J].中华外科杂志，2009，8（47）：611.

[7] 周珂，祁磊，李牧，等.颈椎后纵韧带骨化症的临床分型及手术办法的挑选[J].医学与哲学，2012，33（5B）：24-26

[8] 董志辉，丁文元，申勇，等.单开门椎板成形微钛板固定医治颈椎后纵韧带骨化症[J].颈腰痛杂志，2014，35（3）：156-169.

[9] 雷涛，申勇，王林峰，等.节段型严峻颈椎后纵韧带骨化症前路、后路手术的作用比较与挑选战略[J].中华骨科杂志，2013，33（2）：117-122.

[10] 王新伟，袁文，陈德玉，等.颈椎后纵韧带骨化症的手术办法挑选及作用[J].中华外科杂志，2012，50（7）：596-600.

[11] 周耀，魏威，陈春悦，等.颈椎后纵韧带骨化症与BMP-2、BMP-4基因多态性的关联性研讨[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（4）：296-298.

（收稿日期：2014-09-24 本文修改：许俊琴）

3 评论

保存医治颈椎后纵韧带骨化症的临床作用有限，大多需求经过手术医治。不同研讨挑选不同手术办法，且获得必定作用，其各有利弊，一起术后并发症亦各有不同[4]。其间前路手术能直接切除骨化韧带及安排，并施行交融术加强颈椎稳定性，特别适用于病变节段存在不稳定者，后路手术则不适用于兼并椎体不稳定者但手术难度较小，术后并发症相对较少[5]。本研讨总结本院近年来收治的多例颈椎后纵韧带骨化症患者，其间前路和后路手术均有触及，经过回忆性剖析，总结和比较两种不同手术入路的并发症发作状况。

前路手术可直接针对骨化病灶进行切除，一起行脊柱交融，然后有用地减轻了被压迫脊髓外力作用[6]，但此手术对操作者要求高，危险大，一起手术相关并发症相应添加，特别以脑脊液漏、术后喉返神经损害乃至术中的食管气管损害以及颈部动静脉的损害等较为严峻，一起还有兼并术中颈髓损害的可能，别的术后的吞咽困难、内固定物移位等亦时有发作[7]。术中一旦发作脑脊液漏，需及时发现和处理，首要是内行前路手术时对骨化的后纵韧带进行打磨和别离进程引起，所以需求加强术中操作技能，轻柔慎重处理，关于一些骨化结构与硬脊膜严峻粘连的患者，术中无法防止脑脊液漏者，要做好术后对症支撑处理，如于术后走腰大池置管，行部分加压医治以及液体和体位医治[8]。此并发症一般在术后1周左右得到操控，病程超越2周者能够考虑硬膜外自体血填充乃至二次手术修补。别的关于术中的喉返神经损害，首要是因为术中对安排进行别离露出术野进程中，运用拉钩的过度牵拉所造成的。防备上，主张术中拉钩者防止运用暴力牵拉软安排，只需将术者对侧的颈长肌露出即能满意手术露出需求。一旦发作，主张术后应约束饮食，一起加强静脉养分弥补，加强部分唾液的外引流，做好患者病况的调查，防止误吸乃至窒息的发作，喉返神经损害而未开裂者，一般无特别处理办法，大约1个月左右能完全康复。

关于后路手术，其手术难度相对较小、术后康复快，但后路减压术相同具有多种可能并发症。如术后颈项部的轴性痛苦、第5颈椎神经根麻木等，一起因手术原因导致的术后颈椎活动度下降、椎管狭隘，乃至呈现术后脑积水和硬膜外血肿引起肢体功用障碍[9]。其间颈项部轴性痛苦发作率最高，严峻影响患者术后日子质量，相关于前路手术，其发作率明显增高，乃至超越50%，其可能原因可能与术中对颈项部软安排的广泛剥离或许兼并椎小关节的损害有关，处理上咱们主张鼓舞患者术后前期进行主动性的颈部功用训练以及佩带颈围为主。别的一个较常见的后路手术术后并发症为第5颈椎神经根麻木，其天然病程一般在1年以内，发病率各家报导不同，一般在15%左右。其可能机制为术中损害神经根、施行椎管减压后呈现的脊髓移位发作的神经根牵拉以及术后神经根根动脉缺血及再灌注损害[10]。临床上一旦呈现第5颈椎神经根麻木，需及时向患者解说原因，并奉告其预后良好性，辅佐运用神经养分药物医治。针对严峻并发症，如术后硬膜外血肿，考虑原因可能与术中脊髓减压后再灌注损害有关，应该亲近调查，给予大剂量糖皮质激素进行冲击医治[11]，必要时及时行再次手术减压，完全止血，细心铲除血肿，留置引流管。因该并发症导致的结果非常严峻，故术前应该做好活跃的术前预备，特别是针对患者肝功用、凝血功用调理，做好术中的完全止血，麻醉中运用静脉止血药物，保证术后引流管的晓畅，必要时施行负压招引。

综上所述，颈椎后纵韧带骨化症颈前路与后路手术的术后并发症各有不同，应根据患者的具体状况挑选手术办法。

[参考文献]

[1] 陈超，王岩，张雪松，等.颈椎后纵韧带骨化症的手术并发症剖析[J].我国脊柱脊髓杂志，2010，20（3）：192-196.

[2] 李阳，张颖，袁文，等.分期后路-前路联合手术医治颈椎后纵韧带骨化症伴重度脊髓型颈椎病的作用剖析[J].我国脊柱脊髓杂志，2010，20（3）：187-191.

[3] 李永军，于俊叶，张字晨，等.后前路联合手术医治重型颈椎后纵韧带骨化症[J].我国脊柱脊髓杂志，2008，18（2）：103-107.

[4] 王洪亮，陈允震，刘海春，等.后纵韧带骨化患者手术办法的挑选及临床作用剖析[J].医学与哲学，2011，32（10）：34-38.

[5] 殷铁林，张静，张亚玲.不同手术办法医治颈椎后纵韧带骨化症的并发症比较[J].我国当代医药，2014，21（9）：190-191.

[6] 陈德玉，卢旭华，陈字，等.颈椎病兼并颈椎后纵韧带骨化症的前路手术医治[J].中华外科杂志，2009，8（47）：611.

[7] 周珂，祁磊，李牧，等.颈椎后纵韧带骨化症的临床分型及手术办法的挑选[J].医学与哲学，2012，33（5B）：24-26

[8] 董志辉，丁文元，申勇，等.单开门椎板成形微钛板固定医治颈椎后纵韧带骨化症[J].颈腰痛杂志，2014，35（3）：156-169.

[9] 雷涛，申勇，王林峰，等.节段型严峻颈椎后纵韧带骨化症前路、后路手术的作用比较与挑选战略[J].中华骨科杂志，2013，33（2）：117-122.

[10] 王新伟，袁文，陈德玉，等.颈椎后纵韧带骨化症的手术办法挑选及作用[J].中华外科杂志，2012，50（7）：596-600.

[11] 周耀，魏威，陈春悦，等.颈椎后纵韧带骨化症与BMP-2、BMP-4基因多态性的关联性研讨[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（4）：296-298.

（收稿日期：2014-09-24 本文修改：许俊琴）