早产儿的临床护理及喂食：晚期早产儿发生率及围生期临床问题剖析

柳锡永+徐兰飞+金志彪+吴燕+季留青

[摘要] 意图 了解晚期早产儿发作率及其围生期临床问题。 办法 选用流行病学查询办法，剖析2012年1月～2013年12月的晚期早产儿的发作率；并将晚期早产儿与足月儿作为查询目标，剖析其围生期临床问题。 成果 晚期早产儿的发作率为8.15%，占悉数早产儿的82.34%。晚期早产儿组男孩份额、出世体质量<2500 g的重生儿份额、出世时窒息发作率、出世后重生儿科住院率均显着高于足月儿组（P<0.01）。转入重生儿科的晚期早产儿组高胆红素血症、低体温、低血糖、贫血、喂食不耐受、感染、暂时性呼吸增快、呼吸困顿、呼吸暂停的发作率以及辅佐通气的运用率均显着高于足月儿组（P<0.01）。 定论 晚期早产儿发作率较高，比足月儿有更高的重生儿科住院率和更多的围生期问题，应注重晚期早产儿的临床办理。

[关键词] 晚期早产儿；围生期；流行病学

[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0022-03

Incidence of late preterm infants and clinical problem analysis during perinatal period

LIU Xi-yong XU Lan-fei JIN Zhi-biao WU Yan JI Liu-qing

Department of Pediatrics，Maternal and Child Health Hospital of Yiwu City in Zhejiang Province，Yiwu 322000，China

[Abstract] Objective To understand the incidence rate of late preterm infants and clinical problems during perinatal period. Methods By epidemiological investigation，the incidence rate of late preterm infants from January 2012 to December 2013 was analyzed.The late preterm infants and full-term infants were selected as the observation subjects in order to analyze their clinical problems during perinatal period. Results The incidence rate of late preterm infants was 8.15% accounting for 82.34% in all premature infants.Percentage of boy，proportion of newborns with body weight less than 2500 g，incidence rate of neonatal asphyxia， and hospitalization rate in neonatology department after birth in late preterm infant group were all much higher than those in term infant group （P<0.01）.Incidence rate of hyperbilirubinemia，hypothermia，hypoglycemia，anemia，feeding intolerance，infection，transient tachypnea，respiratory distress，and apnea and utilization rate of assisted ventilation in late preterm infant group transferring to neonatology department were all higher than those in the term infant group （P<0.01）. Conclusion A high incidence of late preterm infant has been found by the study.Late preterm infant has a higher hospitalization rate in neonatology department and more clinical problems during perinatal period in comparison with those in the term infant group.Clinical management of late preterm infant should be paid attention.

[Key words] Late preterm infant；Perinatal period；Epidemiology

当时国外把34周≤胎龄<37周的早产儿视为早产儿亚群，界说为晚期早产儿（late preterm infants，LPIs）[1]。因为LPIs在解剖、生理方面有必定的特殊性，近年来国内开端注重对LPIs的研讨。本研讨选用病例-对照研讨的办法剖析LPIs的围生期临床问题，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2012年1月～2013年12月在本院出世的13 381例重生儿为研讨目标，其间LPIs（34周≤胎龄<37周）1091例、前期早产儿（28周≤胎龄<34周）234例、足月儿（37周≤胎龄<42周）12 007例。

1.2 产科重生儿查询目标

重生儿的性别、出世体质量、临产方法、出世时窒息史、出世后转入重生儿科查询医治的份额（在产科出院后因病再次收住重生儿科的不列入本研讨规模）。

1.3 转入重生儿科的重生儿查询目标

暂时性呼吸增快、呼吸困顿、呼吸暂停、低体温、低血糖、高胆红素血症、感染（包含肺炎和败血症）、贫血、喂食不耐受、辅佐通气（含无创通气）等目标。喂食不耐受指有频频吐逆（≥3次/d）、奶量不增或削减（>3 d）、胃潴留（潴留量>前次喂食量的1/3）体现之一者[2]；其他疾病的确诊规范均根据《有用重生儿学》（4版）进行，其间肺炎有印象学根据、败血症有血培育根据。

1.4 统计学剖析

数据运用SPSS 13.0软件进行统计剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 LPIs的发作率

2012年1月～2013年12月共出世活产儿13 381例，LPIs1091例，发作率为8.15%，占悉数早产儿的82.34%（1091/1325）。

2.2 LPIs和足月儿组产科目标的比较

LPIs组的男孩份额、出世体质量<2500 g的重生儿份额、出世时窒息发作率、出世后重生儿科住院率均显着高于足月儿组（P<0.01）（表1）。

2.3 转入重生儿科的LPIs和足月儿组各项目标的比较

LPIs组的高胆红素血症、低体温、低血糖、贫血、喂食不耐受、感染、暂时性呼吸增快、呼吸困顿、呼吸暂停的发作率以及辅佐通气的运用率均显着高于足月儿组（P<0.01）（表2）。

3 评论

以往以为胎龄34～36+6周的LPIs的器官发育较胎龄<34周的早产儿相对老练，并发症少，预后杰出，因而曾被称为“近足月儿”。近年来，许多国家和地区LPIs的发作率呈上升趋势，LPIs较足月儿有更高的发病率和病死率[3-4]。北京市4家医院2006年12月1日～2007年5月31日临产的早产儿占悉数活产儿的6.3%，LPIs占悉数早产儿的71.5%[5]。本研讨成果显现，LPIs的发作率为8.15%，占悉数早产儿的82.34%。LPIs的出世体质量<2500 g的重生儿份额、出世时窒息发作率、出世后转入重生儿科的重生儿份额及围生期死亡率均显着高于足月儿组，因而，LPIs因为在解剖、生理方面的特殊性已构成了一个共同的临床人群，需求得到更多的临床注重。

LPIs比较足月儿易发作各式各样的围生期临床问题。一项前瞻性研讨显现，LPIs高胆红素血症的发作率是足月儿的2.4倍[6]。本研讨成果显现，高胆红素血症发作率居LPIs各临床问题之首位，LPIs因为肝酶活性、肝细胞结合胆红素才能较足月儿低，因而高胆红素血症的发作率较足月儿高。因为本院采取了产科重生儿自出世后即由重生儿科医生全程办理的形式，因而对重生儿黄疸能够全面监测、动态查询、前期发现、前期处理，因而本组无胆红素脑病发作。

呼吸问题是LPIs的重要临床问题。因为LPIs的肺相对发育不老练，肺泡表面活性物质排泄缺乏，肺液吸收推迟，影响气体交流功用[7]，因而，LPIs各种呼吸系统疾病的发作率、病死率均高于足月儿，需氧疗及机械通气的份额均显着高于足月儿[8]。美国Massachusetts医院对120例LPIs进行临床研讨发现近30%呈现呼吸困难症状[9]。本研讨成果显现，LPIs的呼吸问题首要体现为暂时性呼吸增快，这与文献报导[8]LPIs呼吸困难多体现为呼吸增快，而三凹征呈现的概率较低相相似，因而LPIs出世后应注重呼吸的监护。本组LPIs的呼吸困顿发作率不高（5.41%），这可能与咱们前期预防性运用肺表面活性物质有关。

本研讨成果还显现，LPIs较足月儿更易呈现贫血、低血糖、感染、低体温、喂食不耐受等临床问题。LPIs体内糖原储藏少，糖原组成和脂解作用不老练，肝糖原和酮体生成缺乏，易发作低血糖[10]。喂食不耐受也是LPIs消化系统的杰出问题。胎龄和出世体质量是早产儿喂食不耐受的保护性要素，胎龄、出世体质量越大，发作喂食不耐受的概率越低；而小胎龄、低体质量的重生儿胃肠发育不老练是前期喂食不耐受的根本原因[11]。

[参考文献]

[1] Raju TN，Higgins RD，Stark AR，et al.Optimizing care and outcome for late-preterm （near-term） infants：a summary of the workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human Development[J].Pediatrics，2006，118（3）：1207-1214.

[2] 黄瑛，邵肖梅，曾纪骅，等.重生儿喂食困难与红霉素促胃肠动力的研讨[J].中华儿科杂志，2000，38（4）：696-698.

[3] 陶虹，周晓玉.晚期早产儿的临床问题[J].中华围产医学杂志，2013，16（3）：189-191.

[4] Engle WA，Tomashek KM，Wallman C，et al."Late-preterm"infants：a population at risk[J].Pediateics，2007，120（6）：1390-1401.

[5] 郭战坤，马京梅，范玲，等.北京地区早产发作现状及早产儿结局的查询剖析[J].中华妇产科杂志，2010，45（2）：99-103.

[6] Sarici SU，Serdar MA，Korkmaz A，et al.Incidence，course，and prediction of hyperbilirubinemia in near-term and term newborns[J].Pediateics，2004，114（4）：775-780.

[7] 张晓蕊，曾超美，刘捷.287例晚期早产儿早产风险要素及并发症研讨[J].我国当代儿科杂志，2011，13（3）：177-180.

[8] 崔蕴璞，童笑梅，韩彤妍，等.晚期早产儿呼吸系统疾病患病临床特色[J].我国当代儿科杂志，2012，14（1）：15-19.

[9] Wang ML，Dorer DJ，Fleming MP，et al.Clinical outcomes of nearterm infants[J].Pediatrics，2004，114（2）：372-376.

[10] 伍金林，曾振锚.晚期早产儿的研讨进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2010，6（2）：130-133.

[11] 余章斌，韩树萍，陈玉林，等.我国早产儿喂食不耐受风险要素的Meta剖析[J].我国重生儿科杂志，2010，25（6）：346-350.

（收稿日期：2014-07-01 本文修改：许俊琴）

1.2 产科重生儿查询目标

重生儿的性别、出世体质量、临产方法、出世时窒息史、出世后转入重生儿科查询医治的份额（在产科出院后因病再次收住重生儿科的不列入本研讨规模）。

1.3 转入重生儿科的重生儿查询目标

暂时性呼吸增快、呼吸困顿、呼吸暂停、低体温、低血糖、高胆红素血症、感染（包含肺炎和败血症）、贫血、喂食不耐受、辅佐通气（含无创通气）等目标。喂食不耐受指有频频吐逆（≥3次/d）、奶量不增或削减（>3 d）、胃潴留（潴留量>前次喂食量的1/3）体现之一者[2]；其他疾病的确诊规范均根据《有用重生儿学》（4版）进行，其间肺炎有印象学根据、败血症有血培育根据。

1.4 统计学剖析

数据运用SPSS 13.0软件进行统计剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 LPIs的发作率

2012年1月～2013年12月共出世活产儿13 381例，LPIs1091例，发作率为8.15%，占悉数早产儿的82.34%（1091/1325）。

2.2 LPIs和足月儿组产科目标的比较

LPIs组的男孩份额、出世体质量<2500 g的重生儿份额、出世时窒息发作率、出世后重生儿科住院率均显着高于足月儿组（P<0.01）（表1）。

2.3 转入重生儿科的LPIs和足月儿组各项目标的比较

LPIs组的高胆红素血症、低体温、低血糖、贫血、喂食不耐受、感染、暂时性呼吸增快、呼吸困顿、呼吸暂停的发作率以及辅佐通气的运用率均显着高于足月儿组（P<0.01）（表2）。

3 评论

以往以为胎龄34～36+6周的LPIs的器官发育较胎龄<34周的早产儿相对老练，并发症少，预后杰出，因而曾被称为“近足月儿”。近年来，许多国家和地区LPIs的发作率呈上升趋势，LPIs较足月儿有更高的发病率和病死率[3-4]。北京市4家医院2006年12月1日～2007年5月31日临产的早产儿占悉数活产儿的6.3%，LPIs占悉数早产儿的71.5%[5]。本研讨成果显现，LPIs的发作率为8.15%，占悉数早产儿的82.34%。LPIs的出世体质量<2500 g的重生儿份额、出世时窒息发作率、出世后转入重生儿科的重生儿份额及围生期死亡率均显着高于足月儿组，因而，LPIs因为在解剖、生理方面的特殊性已构成了一个共同的临床人群，需求得到更多的临床注重。

LPIs比较足月儿易发作各式各样的围生期临床问题。一项前瞻性研讨显现，LPIs高胆红素血症的发作率是足月儿的2.4倍[6]。本研讨成果显现，高胆红素血症发作率居LPIs各临床问题之首位，LPIs因为肝酶活性、肝细胞结合胆红素才能较足月儿低，因而高胆红素血症的发作率较足月儿高。因为本院采取了产科重生儿自出世后即由重生儿科医生全程办理的形式，因而对重生儿黄疸能够全面监测、动态查询、前期发现、前期处理，因而本组无胆红素脑病发作。

呼吸问题是LPIs的重要临床问题。因为LPIs的肺相对发育不老练，肺泡表面活性物质排泄缺乏，肺液吸收推迟，影响气体交流功用[7]，因而，LPIs各种呼吸系统疾病的发作率、病死率均高于足月儿，需氧疗及机械通气的份额均显着高于足月儿[8]。美国Massachusetts医院对120例LPIs进行临床研讨发现近30%呈现呼吸困难症状[9]。本研讨成果显现，LPIs的呼吸问题首要体现为暂时性呼吸增快，这与文献报导[8]LPIs呼吸困难多体现为呼吸增快，而三凹征呈现的概率较低相相似，因而LPIs出世后应注重呼吸的监护。本组LPIs的呼吸困顿发作率不高（5.41%），这可能与咱们前期预防性运用肺表面活性物质有关。

本研讨成果还显现，LPIs较足月儿更易呈现贫血、低血糖、感染、低体温、喂食不耐受等临床问题。LPIs体内糖原储藏少，糖原组成和脂解作用不老练，肝糖原和酮体生成缺乏，易发作低血糖[10]。喂食不耐受也是LPIs消化系统的杰出问题。胎龄和出世体质量是早产儿喂食不耐受的保护性要素，胎龄、出世体质量越大，发作喂食不耐受的概率越低；而小胎龄、低体质量的重生儿胃肠发育不老练是前期喂食不耐受的根本原因[11]。

[参考文献]

[1] Raju TN，Higgins RD，Stark AR，et al.Optimizing care and outcome for late-preterm （near-term） infants：a summary of the workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human Development[J].Pediatrics，2006，118（3）：1207-1214.

[2] 黄瑛，邵肖梅，曾纪骅，等.重生儿喂食困难与红霉素促胃肠动力的研讨[J].中华儿科杂志，2000，38（4）：696-698.

[3] 陶虹，周晓玉.晚期早产儿的临床问题[J].中华围产医学杂志，2013，16（3）：189-191.

[4] Engle WA，Tomashek KM，Wallman C，et al."Late-preterm"infants：a population at risk[J].Pediateics，2007，120（6）：1390-1401.

[5] 郭战坤，马京梅，范玲，等.北京地区早产发作现状及早产儿结局的查询剖析[J].中华妇产科杂志，2010，45（2）：99-103.

[6] Sarici SU，Serdar MA，Korkmaz A，et al.Incidence，course，and prediction of hyperbilirubinemia in near-term and term newborns[J].Pediateics，2004，114（4）：775-780.

[7] 张晓蕊，曾超美，刘捷.287例晚期早产儿早产风险要素及并发症研讨[J].我国当代儿科杂志，2011，13（3）：177-180.

[8] 崔蕴璞，童笑梅，韩彤妍，等.晚期早产儿呼吸系统疾病患病临床特色[J].我国当代儿科杂志，2012，14（1）：15-19.

[9] Wang ML，Dorer DJ，Fleming MP，et al.Clinical outcomes of nearterm infants[J].Pediatrics，2004，114（2）：372-376.

[10] 伍金林，曾振锚.晚期早产儿的研讨进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2010，6（2）：130-133.

[11] 余章斌，韩树萍，陈玉林，等.我国早产儿喂食不耐受风险要素的Meta剖析[J].我国重生儿科杂志，2010，25（6）：346-350.

（收稿日期：2014-07-01 本文修改：许俊琴）

1.2 产科重生儿查询目标

重生儿的性别、出世体质量、临产方法、出世时窒息史、出世后转入重生儿科查询医治的份额（在产科出院后因病再次收住重生儿科的不列入本研讨规模）。

1.3 转入重生儿科的重生儿查询目标

暂时性呼吸增快、呼吸困顿、呼吸暂停、低体温、低血糖、高胆红素血症、感染（包含肺炎和败血症）、贫血、喂食不耐受、辅佐通气（含无创通气）等目标。喂食不耐受指有频频吐逆（≥3次/d）、奶量不增或削减（>3 d）、胃潴留（潴留量>前次喂食量的1/3）体现之一者[2]；其他疾病的确诊规范均根据《有用重生儿学》（4版）进行，其间肺炎有印象学根据、败血症有血培育根据。

1.4 统计学剖析

数据运用SPSS 13.0软件进行统计剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 LPIs的发作率

2012年1月～2013年12月共出世活产儿13 381例，LPIs1091例，发作率为8.15%，占悉数早产儿的82.34%（1091/1325）。

2.2 LPIs和足月儿组产科目标的比较

LPIs组的男孩份额、出世体质量<2500 g的重生儿份额、出世时窒息发作率、出世后重生儿科住院率均显着高于足月儿组（P<0.01）（表1）。

2.3 转入重生儿科的LPIs和足月儿组各项目标的比较

LPIs组的高胆红素血症、低体温、低血糖、贫血、喂食不耐受、感染、暂时性呼吸增快、呼吸困顿、呼吸暂停的发作率以及辅佐通气的运用率均显着高于足月儿组（P<0.01）（表2）。

3 评论

以往以为胎龄34～36+6周的LPIs的器官发育较胎龄<34周的早产儿相对老练，并发症少，预后杰出，因而曾被称为“近足月儿”。近年来，许多国家和地区LPIs的发作率呈上升趋势，LPIs较足月儿有更高的发病率和病死率[3-4]。北京市4家医院2006年12月1日～2007年5月31日临产的早产儿占悉数活产儿的6.3%，LPIs占悉数早产儿的71.5%[5]。本研讨成果显现，LPIs的发作率为8.15%，占悉数早产儿的82.34%。LPIs的出世体质量<2500 g的重生儿份额、出世时窒息发作率、出世后转入重生儿科的重生儿份额及围生期死亡率均显着高于足月儿组，因而，LPIs因为在解剖、生理方面的特殊性已构成了一个共同的临床人群，需求得到更多的临床注重。

LPIs比较足月儿易发作各式各样的围生期临床问题。一项前瞻性研讨显现，LPIs高胆红素血症的发作率是足月儿的2.4倍[6]。本研讨成果显现，高胆红素血症发作率居LPIs各临床问题之首位，LPIs因为肝酶活性、肝细胞结合胆红素才能较足月儿低，因而高胆红素血症的发作率较足月儿高。因为本院采取了产科重生儿自出世后即由重生儿科医生全程办理的形式，因而对重生儿黄疸能够全面监测、动态查询、前期发现、前期处理，因而本组无胆红素脑病发作。

呼吸问题是LPIs的重要临床问题。因为LPIs的肺相对发育不老练，肺泡表面活性物质排泄缺乏，肺液吸收推迟，影响气体交流功用[7]，因而，LPIs各种呼吸系统疾病的发作率、病死率均高于足月儿，需氧疗及机械通气的份额均显着高于足月儿[8]。美国Massachusetts医院对120例LPIs进行临床研讨发现近30%呈现呼吸困难症状[9]。本研讨成果显现，LPIs的呼吸问题首要体现为暂时性呼吸增快，这与文献报导[8]LPIs呼吸困难多体现为呼吸增快，而三凹征呈现的概率较低相相似，因而LPIs出世后应注重呼吸的监护。本组LPIs的呼吸困顿发作率不高（5.41%），这可能与咱们前期预防性运用肺表面活性物质有关。

本研讨成果还显现，LPIs较足月儿更易呈现贫血、低血糖、感染、低体温、喂食不耐受等临床问题。LPIs体内糖原储藏少，糖原组成和脂解作用不老练，肝糖原和酮体生成缺乏，易发作低血糖[10]。喂食不耐受也是LPIs消化系统的杰出问题。胎龄和出世体质量是早产儿喂食不耐受的保护性要素，胎龄、出世体质量越大，发作喂食不耐受的概率越低；而小胎龄、低体质量的重生儿胃肠发育不老练是前期喂食不耐受的根本原因[11]。

[参考文献]

[1] Raju TN，Higgins RD，Stark AR，et al.Optimizing care and outcome for late-preterm （near-term） infants：a summary of the workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human Development[J].Pediatrics，2006，118（3）：1207-1214.

[2] 黄瑛，邵肖梅，曾纪骅，等.重生儿喂食困难与红霉素促胃肠动力的研讨[J].中华儿科杂志，2000，38（4）：696-698.

[3] 陶虹，周晓玉.晚期早产儿的临床问题[J].中华围产医学杂志，2013，16（3）：189-191.

[4] Engle WA，Tomashek KM，Wallman C，et al."Late-preterm"infants：a population at risk[J].Pediateics，2007，120（6）：1390-1401.

[5] 郭战坤，马京梅，范玲，等.北京地区早产发作现状及早产儿结局的查询剖析[J].中华妇产科杂志，2010，45（2）：99-103.

[6] Sarici SU，Serdar MA，Korkmaz A，et al.Incidence，course，and prediction of hyperbilirubinemia in near-term and term newborns[J].Pediateics，2004，114（4）：775-780.

[7] 张晓蕊，曾超美，刘捷.287例晚期早产儿早产风险要素及并发症研讨[J].我国当代儿科杂志，2011，13（3）：177-180.

[8] 崔蕴璞，童笑梅，韩彤妍，等.晚期早产儿呼吸系统疾病患病临床特色[J].我国当代儿科杂志，2012，14（1）：15-19.

[9] Wang ML，Dorer DJ，Fleming MP，et al.Clinical outcomes of nearterm infants[J].Pediatrics，2004，114（2）：372-376.

[10] 伍金林，曾振锚.晚期早产儿的研讨进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2010，6（2）：130-133.

[11] 余章斌，韩树萍，陈玉林，等.我国早产儿喂食不耐受风险要素的Meta剖析[J].我国重生儿科杂志，2010，25（6）：346-350.

（收稿日期：2014-07-01 本文修改：许俊琴）