卡前列素氨丁三醇 卡前列素氨丁三醇联合低位B—Lynch缝合术医治前置胎盘剖宫产产后出血

黄奕璇

[摘要] 意图 评论卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术医治前置胎盘剖宫产产后出血的作用。办法 将2012年7月—2013年10月64例前置胎盘患者随机分为两组，实验组32例，在剖宫产术中选用卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术对胎盘剥离面进行止血；对照组32例，在剖宫产术中选用缩宫素联合传统的“8”字缝合办法对胎盘剥离面进行止血。比较两组术中出血量、术后24 h内出血量、手术时刻、子宫切除率。成果 ①两组手术时刻比较，实验组较对照组手术时刻显着缩短，差异有核算学含义（P<0.05）。②术中出血量比较较，实验组比对照组显着削减，差异有核算学含义（P<0.05）。③术后24 h内出血量比较，差异有核算学含义（P<0.05）。④两组子宫切除率比较较，实验组无一例切除子宫，对照组有3例切除子宫，差异无核算学含义（P>0.05）。定论 卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术是医治前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的有用办法。

[关键词] 卡前列素氨丁三醇；低位B-Lynch缝合术；前置胎盘；剖宫产；产后出血

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0022-03

[Abstract] Objective To explore the effect of carboprost tromethamine combined with low B-Lynch suture in controlling postpartum hemorrhage after cesarean delivery for placenta previa. Methods 64 cases of patients with placenta previa from July， 2012 to October， 2013 were randomly divided into two groups. For controlling postpartum hemorrhage in the surface of placental separation， 32 patients in the experimental group were given carboprost tromethamine combined with low B-Lynch suture， 32 cases in the control group were given oxytocin combined with traditional '8' suture method. The blood loss volume during the operation and within 24 hours after operation， the operation time and the rate of hysterectomy of two groups were compared. Results ①The operation time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. ②The blood loss volume during operation of the experimental group was significantly less than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. ③Compared the blood loss volume within 24 hours after operation， there was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. ④Compared the rate of hysterectomy， the experimental group had no case of hysterectomy， the control group has 3 cases， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Carboprost tromethamine combined with low B-Lynch suture is effective to control postpartum hemorrhage in cesarean delivery for placenta previa.

[Key words] Carboprost tromethamine； Low B-Lynch suture； Placenta previa； Cesarean delivery； Postpartum hemorrhage

前置胎盘是指妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘到达或掩盖宫颈内口，方位低于胎先露部[1]。前置胎盘是产科常见并发症之一，它的发病率国内报导为0.24%～1.57%，国外报导为0.3%～0.9%，并有添加趋势，主要与剖宫产率上升、生育年纪增高及辅佐生殖有关[2]。剖宫产是现在处理前置胎盘的最主要的急救办法，但剖宫产术中会因前置胎盘剥离面大而导致出血量较大，乃至呈现难以操控的大出血而需行子宫切除术[3]。2007年周健等[4]报导了低位B-Lynch缝合术医治难治性前置胎盘性产后出血，为评论卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术医治前置胎盘剖宫产产后出血的作用。该研讨2012年7月—2013年10月间在此基础上联合卡前列素氨丁三醇直接打针于子宫切断下缘宫肌，获得杰出作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取该院收治的实施剖宫产术的前置胎盘患者64例，扫除有胎盘植入需切除子宫者。患者年纪在19～42岁之前，均匀（28.29±3.42）岁，孕周34～41周，均匀（37.31±2.83）周，孕次1～5次，均匀2.3次，产次1～4次，均匀1.8次，一切患者均为单胎，其间中心性前置胎盘31例，剖分性前置胎盘12例，边缘性前置胎盘21例。一切患者均无青光眼、哮喘、高血压等前列腺素禁忌证，均无心、肾、肝、肺等重要脏器功用疾患，无凝血功用障碍。将64例患者随机分红两组，实验组32例，对照组32例。

1.2 办法

①对照组一切病例在剖宫产术中子宫切断尽量避开胎盘，胎儿娩出后予宫体打针缩宫素10 U，胎盘剥离后见子宫下段剥离面活动性出血，即予静脉输液中参加缩宫素20 U 静滴，于胎盘剥离面行“8”字连续缝合术。②实验组一切病例在剖宫产术中，子宫切断尽量避开胎盘，胎儿娩出后予宫体打针缩宫素10 U，胎盘剥离后见子宫下段剥离面活动性出血，即予卡前列素氨丁三醇250 ug于子宫切断下缘宫肌处打针，一起将子宫托出腹腔外，一人双手加压子宫体，另一人双手加压子宫下段，如出血显着削减，估量实施低位B-Lynch缝合术的成功几率高，即可行该缝合术，进一步下推膀胱，充沛露出子宫下段，榜首进针点在经典B-Lynch缝合术进针点下方1～2 cm处，即子宫切断下缘4～5 cm处从距右侧缘2～3 cm处进针，同经典B-Lynch缝合术比较，将前后壁子宫下段的下缘进针点水平下移1～2 cm，余进程相同。

1.3 出血量的核算办法

术中出血量以负压招引器招引到有刻度的招引瓶内核算，手术中所用纱布予以手术前及手术后别离称重，按血液比重1.05换算成毫升数[4]。术后患者选用产妇专用一次性垫巾，将运用前后的垫巾称重，二者之差为出血量，再换算成毫升数，一次性垫巾约每隔4 h换1次，将24 h内出血量相加即为术后24 h内出血量[5]。

1.4 核算办法

选用SPSS 13.0核算学软件进行处理，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分比表明，行χ2查验。 2 成果

两组手术情况，实验组与对照组在术中出血量、术后24 h内出血量、手术时刻方面比较较差异有核算学含义（P<0.05），实验组术中、术后出血量较对照组显着削减，并且手术时刻缩短，在子宫切除率方面，对照组有3例切除子宫（9.38%），实验组无一例切除子宫（0.00），比较差异无核算学含义（P>0.05）。见表1。

3 评论

文献报导指出，屡次的刮宫、临产、引产等是导致产妇前置胎盘的重要原因[6]。因为刮宫、临产、引产进程中伤及子宫内膜，患者再次受孕时子宫蜕膜血管构成差，为吸取养分，胎盘延至子宫下段，然后发作前置胎盘[7-8]。前置胎盘因子宫下段平滑肌安排绵薄，缩短力差，往往呈现胎盘不能彻底剥离及剥离面血窦不能紧缩封闭的情况，导致难以操控的产后出血[9]，乃至需切除子宫。

卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2a的衍生物，使整个子宫平滑肌缩短加强，创面血窦和血管敏捷封闭，并且在内源性前列腺素作用下，促进血小板很多骤集，构成凝血块，有用阻塞胎盘剥离面血管，使其在胎盘部位发挥止血作用。以往该药用于打针子宫体，该研讨将该药物于子宫切断下缘子宫下段宫肌处打针，更直接有用地缩短胎盘剥离面处子宫肌，使该部位血窦更好地封闭，止血作用显着。而低位B-Lynch缝合术较传统B-Lynch缝合术将子宫前后壁的切断下缘的进针点水平下移1～2 cm，扩展压榨子宫的规模，加强对子宫下段的压榨作用，进而封闭胎盘剥离面血窦。因为前壁上下出针点距离较大，可在压榨缝合后构成子宫前后壁间长度的显着差异，天然构成子宫的前屈情况，进一步增强了止血作用[4]。

该研讨运用卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术医治前置胎盘剖宫产产后出血，与传统缩宫素联合“8”字缝合术比照，从研讨数据材料可见，实验组术中出血量、术后24 h内出血量较对照组均显着削减（P<0.05），手术时刻显着缩短（P<0.05），对照组有3例切除子宫，实验组无一例需切除子宫，由此可见，卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术医治前置胎盘剖宫产产后出血较传统办法表现出显着的优越性。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术医治前置胎盘剖宫产产后出血，结合药物及手术两方面，对子宫下段胎盘剥离面进行止血，作用切当，操作简单把握，无特别设备要求，手术伤口小，临床值得推行，更发起在前置胎盘性剖宫产术中，一旦呈现胎盘剥离面活动性出血，应尽早运用该办法，对防止产后出血、下降并发症、进步产科质量、促进妇女健康均具有严重的含义。

[参考文献]

[1] 乐杰.妇产科学[M].8版.北京：公民卫生出版社，2013：126.

[2] Rosenberg T，Pariente G，Sergienko R，et al.Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet，2010，22：1.

[3] 朱小玉，姚益冰，董建风.欣母沛医治剖宫产术后出血临床调查[J].我国现代医师，2010，48（28）：36.

[4] 周健，裘佳敏，李婷，等.低位B-Lynch缝合术医治难治性前置胎盘性产后出血[J].现代妇产科发展，2007，16（8）：614-616.

[5] 李芹，靳晴，孟海云.欣母沛用于防备前置胎盘剖宫产产后出血132例作用剖析[J].有用临床医学，2012，13（1）：76-79.

[6] 袁力，何善阳，陈淑琴.两种不同办法运用欣母沛防备剖宫产产后出血的临床调查[J].我国妇幼保健，2010，25（34）：1673-1675.

[7] 葛俊丽，曾蔚越.宫肌纱条填塞法医治中心型前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床剖析[J].中华妇幼临床医学杂志，2011，7（2）：1673-1676.

[8] 支佩颖，陈朝芬.前置胎盘剖宫产产后出血高危要素剖析[J].我国现代医师，2011，49（30）：3358-3361.

[9] 刘水策.运用欣母沛防备前置胎盘产后出血的临床研讨[J].有用药物与临床，2010，13（1）：1001-1003.

（收稿日期：2014-01-03）

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取该院收治的实施剖宫产术的前置胎盘患者64例，扫除有胎盘植入需切除子宫者。患者年纪在19～42岁之前，均匀（28.29±3.42）岁，孕周34～41周，均匀（37.31±2.83）周，孕次1～5次，均匀2.3次，产次1～4次，均匀1.8次，一切患者均为单胎，其间中心性前置胎盘31例，剖分性前置胎盘12例，边缘性前置胎盘21例。一切患者均无青光眼、哮喘、高血压等前列腺素禁忌证，均无心、肾、肝、肺等重要脏器功用疾患，无凝血功用障碍。将64例患者随机分红两组，实验组32例，对照组32例。

1.2 办法

①对照组一切病例在剖宫产术中子宫切断尽量避开胎盘，胎儿娩出后予宫体打针缩宫素10 U，胎盘剥离后见子宫下段剥离面活动性出血，即予静脉输液中参加缩宫素20 U 静滴，于胎盘剥离面行“8”字连续缝合术。②实验组一切病例在剖宫产术中，子宫切断尽量避开胎盘，胎儿娩出后予宫体打针缩宫素10 U，胎盘剥离后见子宫下段剥离面活动性出血，即予卡前列素氨丁三醇250 ug于子宫切断下缘宫肌处打针，一起将子宫托出腹腔外，一人双手加压子宫体，另一人双手加压子宫下段，如出血显着削减，估量实施低位B-Lynch缝合术的成功几率高，即可行该缝合术，进一步下推膀胱，充沛露出子宫下段，榜首进针点在经典B-Lynch缝合术进针点下方1～2 cm处，即子宫切断下缘4～5 cm处从距右侧缘2～3 cm处进针，同经典B-Lynch缝合术比较，将前后壁子宫下段的下缘进针点水平下移1～2 cm，余进程相同。

1.3 出血量的核算办法

术中出血量以负压招引器招引到有刻度的招引瓶内核算，手术中所用纱布予以手术前及手术后别离称重，按血液比重1.05换算成毫升数[4]。术后患者选用产妇专用一次性垫巾，将运用前后的垫巾称重，二者之差为出血量，再换算成毫升数，一次性垫巾约每隔4 h换1次，将24 h内出血量相加即为术后24 h内出血量[5]。

1.4 核算办法

选用SPSS 13.0核算学软件进行处理，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分比表明，行χ2查验。 2 成果

两组手术情况，实验组与对照组在术中出血量、术后24 h内出血量、手术时刻方面比较较差异有核算学含义（P<0.05），实验组术中、术后出血量较对照组显着削减，并且手术时刻缩短，在子宫切除率方面，对照组有3例切除子宫（9.38%），实验组无一例切除子宫（0.00），比较差异无核算学含义（P>0.05）。见表1。

3 评论

文献报导指出，屡次的刮宫、临产、引产等是导致产妇前置胎盘的重要原因[6]。因为刮宫、临产、引产进程中伤及子宫内膜，患者再次受孕时子宫蜕膜血管构成差，为吸取养分，胎盘延至子宫下段，然后发作前置胎盘[7-8]。前置胎盘因子宫下段平滑肌安排绵薄，缩短力差，往往呈现胎盘不能彻底剥离及剥离面血窦不能紧缩封闭的情况，导致难以操控的产后出血[9]，乃至需切除子宫。

卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2a的衍生物，使整个子宫平滑肌缩短加强，创面血窦和血管敏捷封闭，并且在内源性前列腺素作用下，促进血小板很多骤集，构成凝血块，有用阻塞胎盘剥离面血管，使其在胎盘部位发挥止血作用。以往该药用于打针子宫体，该研讨将该药物于子宫切断下缘子宫下段宫肌处打针，更直接有用地缩短胎盘剥离面处子宫肌，使该部位血窦更好地封闭，止血作用显着。而低位B-Lynch缝合术较传统B-Lynch缝合术将子宫前后壁的切断下缘的进针点水平下移1～2 cm，扩展压榨子宫的规模，加强对子宫下段的压榨作用，进而封闭胎盘剥离面血窦。因为前壁上下出针点距离较大，可在压榨缝合后构成子宫前后壁间长度的显着差异，天然构成子宫的前屈情况，进一步增强了止血作用[4]。

该研讨运用卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术医治前置胎盘剖宫产产后出血，与传统缩宫素联合“8”字缝合术比照，从研讨数据材料可见，实验组术中出血量、术后24 h内出血量较对照组均显着削减（P<0.05），手术时刻显着缩短（P<0.05），对照组有3例切除子宫，实验组无一例需切除子宫，由此可见，卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术医治前置胎盘剖宫产产后出血较传统办法表现出显着的优越性。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术医治前置胎盘剖宫产产后出血，结合药物及手术两方面，对子宫下段胎盘剥离面进行止血，作用切当，操作简单把握，无特别设备要求，手术伤口小，临床值得推行，更发起在前置胎盘性剖宫产术中，一旦呈现胎盘剥离面活动性出血，应尽早运用该办法，对防止产后出血、下降并发症、进步产科质量、促进妇女健康均具有严重的含义。

[参考文献]

[1] 乐杰.妇产科学[M].8版.北京：公民卫生出版社，2013：126.

[2] Rosenberg T，Pariente G，Sergienko R，et al.Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet，2010，22：1.

[3] 朱小玉，姚益冰，董建风.欣母沛医治剖宫产术后出血临床调查[J].我国现代医师，2010，48（28）：36.

[4] 周健，裘佳敏，李婷，等.低位B-Lynch缝合术医治难治性前置胎盘性产后出血[J].现代妇产科发展，2007，16（8）：614-616.

[5] 李芹，靳晴，孟海云.欣母沛用于防备前置胎盘剖宫产产后出血132例作用剖析[J].有用临床医学，2012，13（1）：76-79.

[6] 袁力，何善阳，陈淑琴.两种不同办法运用欣母沛防备剖宫产产后出血的临床调查[J].我国妇幼保健，2010，25（34）：1673-1675.

[7] 葛俊丽，曾蔚越.宫肌纱条填塞法医治中心型前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床剖析[J].中华妇幼临床医学杂志，2011，7（2）：1673-1676.

[8] 支佩颖，陈朝芬.前置胎盘剖宫产产后出血高危要素剖析[J].我国现代医师，2011，49（30）：3358-3361.

[9] 刘水策.运用欣母沛防备前置胎盘产后出血的临床研讨[J].有用药物与临床，2010，13（1）：1001-1003.

（收稿日期：2014-01-03）

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取该院收治的实施剖宫产术的前置胎盘患者64例，扫除有胎盘植入需切除子宫者。患者年纪在19～42岁之前，均匀（28.29±3.42）岁，孕周34～41周，均匀（37.31±2.83）周，孕次1～5次，均匀2.3次，产次1～4次，均匀1.8次，一切患者均为单胎，其间中心性前置胎盘31例，剖分性前置胎盘12例，边缘性前置胎盘21例。一切患者均无青光眼、哮喘、高血压等前列腺素禁忌证，均无心、肾、肝、肺等重要脏器功用疾患，无凝血功用障碍。将64例患者随机分红两组，实验组32例，对照组32例。

1.2 办法

①对照组一切病例在剖宫产术中子宫切断尽量避开胎盘，胎儿娩出后予宫体打针缩宫素10 U，胎盘剥离后见子宫下段剥离面活动性出血，即予静脉输液中参加缩宫素20 U 静滴，于胎盘剥离面行“8”字连续缝合术。②实验组一切病例在剖宫产术中，子宫切断尽量避开胎盘，胎儿娩出后予宫体打针缩宫素10 U，胎盘剥离后见子宫下段剥离面活动性出血，即予卡前列素氨丁三醇250 ug于子宫切断下缘宫肌处打针，一起将子宫托出腹腔外，一人双手加压子宫体，另一人双手加压子宫下段，如出血显着削减，估量实施低位B-Lynch缝合术的成功几率高，即可行该缝合术，进一步下推膀胱，充沛露出子宫下段，榜首进针点在经典B-Lynch缝合术进针点下方1～2 cm处，即子宫切断下缘4～5 cm处从距右侧缘2～3 cm处进针，同经典B-Lynch缝合术比较，将前后壁子宫下段的下缘进针点水平下移1～2 cm，余进程相同。

1.3 出血量的核算办法

术中出血量以负压招引器招引到有刻度的招引瓶内核算，手术中所用纱布予以手术前及手术后别离称重，按血液比重1.05换算成毫升数[4]。术后患者选用产妇专用一次性垫巾，将运用前后的垫巾称重，二者之差为出血量，再换算成毫升数，一次性垫巾约每隔4 h换1次，将24 h内出血量相加即为术后24 h内出血量[5]。

1.4 核算办法

选用SPSS 13.0核算学软件进行处理，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分比表明，行χ2查验。 2 成果

两组手术情况，实验组与对照组在术中出血量、术后24 h内出血量、手术时刻方面比较较差异有核算学含义（P<0.05），实验组术中、术后出血量较对照组显着削减，并且手术时刻缩短，在子宫切除率方面，对照组有3例切除子宫（9.38%），实验组无一例切除子宫（0.00），比较差异无核算学含义（P>0.05）。见表1。

3 评论

文献报导指出，屡次的刮宫、临产、引产等是导致产妇前置胎盘的重要原因[6]。因为刮宫、临产、引产进程中伤及子宫内膜，患者再次受孕时子宫蜕膜血管构成差，为吸取养分，胎盘延至子宫下段，然后发作前置胎盘[7-8]。前置胎盘因子宫下段平滑肌安排绵薄，缩短力差，往往呈现胎盘不能彻底剥离及剥离面血窦不能紧缩封闭的情况，导致难以操控的产后出血[9]，乃至需切除子宫。

卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2a的衍生物，使整个子宫平滑肌缩短加强，创面血窦和血管敏捷封闭，并且在内源性前列腺素作用下，促进血小板很多骤集，构成凝血块，有用阻塞胎盘剥离面血管，使其在胎盘部位发挥止血作用。以往该药用于打针子宫体，该研讨将该药物于子宫切断下缘子宫下段宫肌处打针，更直接有用地缩短胎盘剥离面处子宫肌，使该部位血窦更好地封闭，止血作用显着。而低位B-Lynch缝合术较传统B-Lynch缝合术将子宫前后壁的切断下缘的进针点水平下移1～2 cm，扩展压榨子宫的规模，加强对子宫下段的压榨作用，进而封闭胎盘剥离面血窦。因为前壁上下出针点距离较大，可在压榨缝合后构成子宫前后壁间长度的显着差异，天然构成子宫的前屈情况，进一步增强了止血作用[4]。

该研讨运用卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术医治前置胎盘剖宫产产后出血，与传统缩宫素联合“8”字缝合术比照，从研讨数据材料可见，实验组术中出血量、术后24 h内出血量较对照组均显着削减（P<0.05），手术时刻显着缩短（P<0.05），对照组有3例切除子宫，实验组无一例需切除子宫，由此可见，卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术医治前置胎盘剖宫产产后出血较传统办法表现出显着的优越性。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术医治前置胎盘剖宫产产后出血，结合药物及手术两方面，对子宫下段胎盘剥离面进行止血，作用切当，操作简单把握，无特别设备要求，手术伤口小，临床值得推行，更发起在前置胎盘性剖宫产术中，一旦呈现胎盘剥离面活动性出血，应尽早运用该办法，对防止产后出血、下降并发症、进步产科质量、促进妇女健康均具有严重的含义。

[参考文献]

[1] 乐杰.妇产科学[M].8版.北京：公民卫生出版社，2013：126.

[2] Rosenberg T，Pariente G，Sergienko R，et al.Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet，2010，22：1.

[3] 朱小玉，姚益冰，董建风.欣母沛医治剖宫产术后出血临床调查[J].我国现代医师，2010，48（28）：36.

[4] 周健，裘佳敏，李婷，等.低位B-Lynch缝合术医治难治性前置胎盘性产后出血[J].现代妇产科发展，2007，16（8）：614-616.

[5] 李芹，靳晴，孟海云.欣母沛用于防备前置胎盘剖宫产产后出血132例作用剖析[J].有用临床医学，2012，13（1）：76-79.

[6] 袁力，何善阳，陈淑琴.两种不同办法运用欣母沛防备剖宫产产后出血的临床调查[J].我国妇幼保健，2010，25（34）：1673-1675.

[7] 葛俊丽，曾蔚越.宫肌纱条填塞法医治中心型前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床剖析[J].中华妇幼临床医学杂志，2011，7（2）：1673-1676.

[8] 支佩颖，陈朝芬.前置胎盘剖宫产产后出血高危要素剖析[J].我国现代医师，2011，49（30）：3358-3361.

[9] 刘水策.运用欣母沛防备前置胎盘产后出血的临床研讨[J].有用药物与临床，2010，13（1）：1001-1003.

（收稿日期：2014-01-03）