方位性晕厥方法复位 良性阵发性方位性晕厥方法复位短期效果欠安患者的临床特征剖析

李建兴+周华磊+卢永田

[摘要] 意图 剖析良性阵发性方位性晕厥办法复位短期作用欠安患者的临床特征。 办法 选取2013年1月～2016年1月50例在我院确诊的BPPV患者，通过2周内3次以上的办法复位仍作用欠安，记载各患者临床表现及随诊成果，评论此类患者的临床特征。 成果 BPPV患者中，60岁以上的36例，占70.2%。纯音测听双耳正常19例，31例有不同程度的耳聾症状。冷热实验反常中同侧19例，对侧12例；高影响速率ABR反常中同侧22例，对侧17例。单侧后半规管劳累10例，单侧后半规管嵴顶劳累11例，单侧水平半规管劳累11例，上半规管劳累者8例，混合型BPPV 12例。2周～1个月内恢复23例，1个月后31例，2个月后35例，3个月后39例，1年内办法复位彻底无效的9例，有用的41例中1年内复发的25例，占61.0%。 定论 短期作用欠佳的BPPV患者多为60岁以上的晚年人，嵴顶结石、多管劳累或许是其复位作用欠安的影响要素。此类患者一次办法复位难以成功，大都需求联合多种复位办法，结合体位操练和药物辅佐医治。

[关键词] 良性阵发性方位性晕厥；临床特征；短期作用；办法复位

[中图分类号] R741 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-135-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of benign paroxysmal positional vertigo patients with poor short-term efficacy of manipulative reduction. Methods 50 cases of BPPV patients cured in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected. After 2 weeks， more than 3 times， the reduction was still not effective. Clinical manifestations and follow-up results of the two groups were recorded. Clinical characteristics of the patients were expored. Results Among the BPPV patients， there were 36 cases of more than 60 years old， accounting for 70.2%，19 cases of pure tone audiometry normal ears， and31 cases with different degrees of hearing loss. Among the cold and hot test abnormal patients， there were 19 cases with ipsilateral and contralateral to the other 12 cases. Among the High stimulation rate ABR abnormal patients， there were 22 cases with ipsilateral and contralateral to the other 17 cases. There were10 cases of unilateral posterior semicircular canal involvement， 11 cases of unilateral posterior semicircular canal involvement， 11 cases of unilateral horizontal semicircular canal involvement， 8 cases of the upper semicircular canal involvement， and 12 cases ofmixed BPPV. There were 23 cases of 2 weeks to 1 months to cure， 31 cases of after the 1 month， 35 cases of after the 2 month， 39 cases of f after the 3 month， 9 cases of 1 years of manual reset completely ineffective. In 41 cases effective， the recurrence rate was effective in 25 cases， accounting for 61% of the cases in the last 1 years. Conclusion Short term efficacy of poor BPPV patients most are the elder people more than 60 years of age. Calculus of the top of the roof， multiple involvement may be the influence factors of poor reset effect. Such patients with a manual reduction are difficult to succeed， most need to combine a variety of reduction methods. It needs to combine with postural training and drug assisted treatment.

[Key words] Benign paroxysmal positional vertigo； Clinical features； Short-term efficacy； Manual reduction

良性阵发性方位性晕厥（BPPV）是一种常见的外周性晕厥疾病[1]，俗称耳石症，发病年纪不限，表现为与头动有关的时间短晕厥、眼震及自主神经症状，一般由头位改动诱发，具有自限性，在一切晕厥患者中BPPV 约占17%～20%[2]。临床上医治BPPV常给予办法复位，大部分典型的单半规管型的BPPV 患者通过复位后日子质量能得到显着改进，而多个半规管劳累的BPPV患者不光确诊较困难，且医治后常有复发，不只增加了患者的经济负担，也严重影响其日子质量。本研讨回忆性剖析通过重复屡次办法复位但作用欠安的BPPV患者的临床表现及长时间作用，进行随访盯梢记载，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2013年1月～2016年1月在我院耳鼻喉科确诊的BPPV患者50例，确诊规范根据《良性阵发性方位性晕厥的确诊根据和作用评价》[3]。其间男19例，女31例，年纪25～82岁，均匀（62.0±12.4）岁，60岁以上的36例，占70.2%。一切患者均为在本科首诊，并且在2周内进行≥3次办法复位仍作用欠安，初度就诊时的病程为6d～19年。

1.2 研讨办法

一切当选患者惯例进行耳科部分查看、纯音测听、冷热实验、高影响速率ABR、颅脑MRI。另行Dix-Hallpike和Rolltest查看，红外线视频眼震仪（vide-onystagmography， Micromedical，美国）对患者的变位性眼震进行记载，然后断定患者受损半规管方位。

对一切患者继续进行办法复位医治，上半规管BPPV选用Yacovino法予以复位[4]，水平半规管BPPV和水平嵴顶BPPV联合选用Barbecue+Gufoni[5-6]或Casani[7]法予以复位，必要时辅佐健侧逼迫卧位法，后半规管和后半规管嵴顶BPPV选用Epley+Semont法联合复位[8-9]，混合型BPPV对劳累半规管逐个选用相应的复位办法。一切患者在医治期间记载晕厥程度和眼震改动，复查次数为2周内隔天，2周后隔周，1个月后每个月均应复查一次。

办法复位作用评价规范[10]：恢复：方位性眼震或晕厥彻底消失；有用：方位性眼震或晕厥减轻，但未彻底消失；无效：方位性眼震或晕厥无改动、加剧或转为他型。有用率=（恢复例数+有用例数）/总例数×100%，治好者至少随访3个月，评价患者的远期作用。

2 成果

2.1 BPPV办法复位作用

一切患者均进行屡次办法复位，从初次医治开端隔天复查，2周～1个月内恢复23例，1个月后31例，2个月后35例，3个月后39例；1年内有9例屡次办法复位彻底无效，在有用的41例患者中，1年内复发25例，占61.0%。见表1。

2.2 听力学检测与印象学成果

一切BPPV患者纯音测听中，双耳正常19例，其他31例显示出不同程度的耳聋症状。冷热实验中，对侧反常患者12例，同侧反常患者19例；高影响速率ABR中，对侧反常患者17例，同侧反常患者22例。MRI查看一切患者未见显着反常。

2.3 劳累类型及其眼震特色

一切短期复位作用欠安的BPPV患者中，单侧后半规管劳累10例，单侧后半规管嵴顶劳累11例，行Dix-Hallpike诱发的眼震中，后半规管嵴帽劳累型持续时间显着善于后半规管型。11例单侧水平半规管劳累患者中，诱发眼震水平改动向上6例，强弱左右不等，但不简单区分；5例眼震重复转化。上半规管劳累者8例，均可诱发下跳性眼震，双侧5例，单侧3例。混合半规管12例，单侧水平半规管+单侧后半规管4例，双侧诱发水平向地性眼震，一侧诱宣布改动上跳性眼震；双侧后半规管8例，诱发眼震为向地型。

3 评论

BPPV是由体位改动而诱发的前庭半规管疾病，绝大大都原因不明，称为原发性或特发性BPPV，文献报导份额占50%～97%[11]。跟着近年来对BPPV的注重和临床医治水平的进步，大部分患者可通过办法复位缓解症状，但随访成果发现，不少患者办法复位作用不尽人意，日子质量无法确保。

本研讨中，一切患者均匀年纪（62.0±12.4）岁，60岁以上36例，占70.2%，考虑晚年患者身体机能日益下降，在进行屡次复位时不能合作相应的医治办法[12]，达不到预期的治作用果，致使屡次办法复位作用欠安。

冷热实验中，对侧反常患者12例，同侧反常患者19例，阐明内耳的病变并非半规管一处，耳石器亦存在不同程度的损害，这些病变的累积会使患者在屡次办法复位后依旧表现晕厥、沉昏等一系列作用欠安的症状[13]；高影响速率ABR中，对侧反常患者17例，同侧反常患者22例，这是BPPV患者前庭器官内或许存在必定程度的微循环妨碍的预兆。

BPPV患者中，单侧后半规管劳累10例，单侧后半规管嵴顶劳累11例，或许与患者不同程度的耳石停留有关，致使膜性半规管狭隘，行Epley复位坐起或Semont复位时耳石不能回到椭圆囊；而嵴帽结石相关于管结石更难复位成功，这就给屡次临床办法复位带来更大的不断定性。

在水平半规管受损的患者中，诱发眼震与晕厥程度左右强弱附近，这使临床医师在判别患者受损前庭方位帶来很大的难度。而病变方位不断定导致耳石发作方位改动有关，尤其是作用欠安患者，耳石多在前臂和后臂之间来回转化，难以成功回来椭圆囊。其间5例单侧水平半规管前臂受损患者中，Dix-Hallpike可诱发患者发作不同程度的眼震，呈水平向地性。考虑其耳石初始方位与水平半规管夹角有关[14]。关于变位性实验Rolltest 查看双侧均可诱发双向向地性眼震患者，或许与中枢纠正机制有必定的相关性；关于症状难以缓解的患者来说，有研讨发现Brandt-Daroff或许会有必定的作用[10]。

多个半规管损害或累及双侧、同侧会导致BPPV患者作用下降也在本研讨中得到显着表现，这是因为多处前庭劳累会对患者眼震发作必定的叠加作用[15-16]，不光使患者晕厥和眼震性质发作改动，症状也因而加剧。

综上所述，在BPPV患者首诊时，临床医师要注重病史，完善各项听力学检测，根据各型BPPV患者的临床表现和症状的特色与改动，清晰确诊，而一旦确诊有误，就会人为的形成治作用果欠佳。关于办法复位作用欠安的BPPV患者除了注重其眼震改动和临床表现外，还要归纳剖析发作此类症状的相关病因，对根底性疾病应及时、针对医治。别的，因为作用欠安患者简单发作焦虑和严重的心情，可在办法复位的根底上，恰当予以药物辅佐医治或恢复操练，采纳个体化护理，使患者提前摆脱病痛，身心恢复。

[参考文献]

[1] Katsarkas A. Benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）： idiopathic versus post-traumatic[J]. Acta Otolaryngol， 1999， 119（7）：745-749.

[2] 鲁杰， 谢珂， 孙民. 办法复位医治良性阵发性方位性晕厥作用调查[J]. 听力学及言语疾病杂志， 2013， 21（3）：291-293.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志修改委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性方位性晕厥的确诊根据和作用评价（2006 年，贵阳）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2007，42（7）：163-164.

[4] Yacovino DA， Hain TC， Gualtieri F. New therapeutic maneuver for anterior canal benign paroxysmal positional vertigo[J]. J Neurology， 2009， 256（11）：1851-1855.

[5] Lempert T， Tiel-Wilck K. A positional maneuver for treatment of horizontal-canal benign positional vertigo[J]. Laryngoscope， 1996， 106（4）：476-485.

[6] Ciniglio AG， Catania G， Gagliardi M， et al. Repositioning maneuver for the treatment of the apogeotropic variant of horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo.[J]. Otology & Neurotology， 2005， 26（2）：257-260.

[7] Casani AP， Vannucci G， Fattori B， et al. The treatment of horizontal canal positional vertigo： our experience in 66 cases[J]. Laryngoscope， 2010， 112（1）：172-178.

[8] Semont A， Freyss G， Vitte E. Curing the BPPV with a liberatory maneuver[J]. Adv Otorhinolaryngol， 1988， 42（42）：290-293.

[9] Epley JM. The canalith repositioning procedure： for treatment of benign paroxysmal positional vertigo[J]. Otolaryngol Head Neck Surg， 1992， 107（3）：399-404.

[10] 曹效平， 顾东胜， 袁洵易，等. Brandt-Daroff恢复操练医治水平半规管良性阵发性方位性晕厥[J]. 中华耳科学杂志， 2015（2）：293-296.

[11] Lee NH， Ban JH， Lee KC， et al. Benign paroxysmal positional vertigo secondary to inner ear disease[J]. Otolaryngol Head Neck Surg， 2010，143（3）：413-417.

[12] 张永斌， 孙勍，彭新，等.晚年特发性良性阵发性方位性晕厥的复位医治及其作用的研讨[J]. 中华耳科学杂志， 2015（2）：282-287.

[13] 蒋子栋.良性阵发性方位性晕厥诊治中相关问题的评论[J].听力学及言语疾病杂志， 2013， 21（2）：106-108.

[14] 赵菲， 庄建华， 谢雪微，等. Dix-Hallpike诱发实验双侧阳性的良性阵发性方位性晕厥患者的诊治[J]. 中华内科杂志， 2014， 53（10）：764-767.

[15] Balatsouras DG， Koukoutsis G， Ganelis P， et al. Diagnosis of single-or multiple-canal benign paroxysmal positional vertigo according to the type of nystagmus[J]. Int J Otolaryngol， 2011， 2011：483965.

[16] 李亞楠. 良性阵发性方位性晕厥患者临床特色及办法复位作用剖析[J].中外医学研讨， 2015，13（10）：47-49.

（收稿日期：2017-02-06）