心理障碍患者躯体症状 卒中单元归纳医治对脑梗死躯体症状及精力心理障碍效果剖析

谢玉艳

[摘要]意图探求剖析比较卒中单元归纳医治与传一致般病房单一药物医治对脑梗死躯体症状及精力心思阻碍的作用。办法选取我院2009年1月～2016年9月收治的86例新发脑梗死患者，按医治办法分为卒中单元组（43例行卒中单元归纳医治）和对照组（43例行惯例药物医治），比较两组在发病2、4、6、8、10、12周时神经功用缺失评分（NIHSS）、日常日子能力指数（BI指数）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿郁闷量表（HAMD）评分并进行点评；比较两组患者住院时刻及医治功率。成果在两组患者基线材料无显着差异的情况下，发病6周后卒中单元组较对照组同期NIHSS评分及BI指数比较差异有计算学含义（P<0.05）。两组患者在发病2～6周时HAMA评分HAMD评分均改进不显，有加剧趋势，但卒中单元组自6周今后HAMA评分HAMD评分有显着改进（P<0.05），而对照组自6周后HAMA及HAMD评分没有显着改进（P>0.05），两组同期数据自6周后比较差异有计算学含义（P<0.05）；卒中单元组的住院时刻（15.89±2.56）d与对照组住院时刻（19.78±1.25）d比较，差异有计算学含义（P<0.05）；卒中单元组患者的总有功率为90.70%，对照组患者的总有功率为74.42%，卒中单元组的总有功率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论卒中单元归纳医治对脑梗死躯体症状及精力心思恢复愈后显着优于传统单一医治形式。

[关键词]卒中单元；脑梗死；神经功残缺；继发精力阻碍；作用

[中图分类号]R749.13 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）17-12-04

急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，又称缺血性脑卒中，首要是因为部分脑安排血流阻碍引起的脑安排坏死，是临床上常见疾病之一，发病率、致残率、致死率、并发症发生率较高，现在作用切当而又广泛应用于临床的药物仍寥寥无几。大都患者留传不同程度的后遗症，危害患者日子能力，而由此又会引发患者郁闷、焦虑等精力心思阻碍，乃至因失望导致自杀，严峻危害患者的身心健康。从现代生物一心思一社会医学形式来看，让患者尽可能恢复身体机能，重建心身平衡，回归社会才是医治的终究意图。“卒中单元”是指在医院的必定区域内，针对脑卒中患者的、具有医治规范和清晰医治方针的医疗归纳体。首要以神经内科、NICU为依托，针对脑卒中患者拟定规范和清晰医治方针，由神经内科、急诊医学科、神经介入医治组、恢复科、神经外科、心思科等多学科专业人员医治和护理的医疗归纳体，是可延伸到恢复期、后遗症期，针对卒中患者的一个科学完善的管理体系，能充分体现以人为本的医作用劳理念，以及多学科密切合作的归纳性医治。

我科自2009年树立脑病中心以来，将卒中单元脑梗死归纳医治运用于临床实践，并不断开展与完善，包含：超前期溶栓医治；急性期中西医结合药物医治；恢复期恢复针灸按摩医治，卒中后郁闷焦虑的药物及心思医治；防备性医治，其间包含：（1）药物二级防备；（2）心思医治：改动患者认知行为办法，树立健康日子行为办法。在脑梗死的医治中取得了显着临床作用。本研讨对卒中单元与一般神经内科病房对脑梗死躯体症状及继发精力心思阻碍的临床作用进行比较剖析，进一步点评卒中单元的优势。报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

依据1995年中华医学会第四次脑血管病学术会议拟定的脑卒中确诊规范，经医院医学道德委员会同意选取2009年1月～2016年9月徐州市中医院神经内科住院的新发脑梗死患者86例，均为初次发病，发病时刻1周内，住院时依据医治计划分为两组，一切参加研讨者知情而且均签署同意书。卒中单元组43例，男26例，女17例，平均年纪（62.9±7.4）岁，初中以上文化程度38例，对照组（一般病房）43例，男23例，女20例，平均年纪（63.5±7.1）岁，初中以上文化程度37例。2组患者入院时年纪、性别、文化程度、NIHSS评分、Barthel日常日子能力指数、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿郁闷量表（HAMD）评分等原始材料差异无计算学含义（P>0.05）。扫除规范：年纪小于18岁，发病前存在严峻的心、肝、肺、肾功用不全，有脑卒中后遗症，发病前有郁闷焦虑、精力分裂等精力心思阻碍疾病史，并扫除短暂性脑缺血发生及蛛网膜下腔出血。

1.2研讨办法

依据我国脑血管病防治攻略（节选）拟定我科脑梗死临床途径，树立卒中小组，包含神经科重症监护室医生，神经内科医生，针灸按摩医治师，言语医治师，恢复医治师，心思医治师，职责护理等。卒中单元组选用卒中单元管理形式，入住卒中单元病房，包含NICU重症监护、神经内科、针灸按摩科、心思科、恢复科、护理等多学科专业人员协同协作、一起拟定医治计划并施行，入院立即按规范化的临床途径进行检查、确诊、医治，包含发病前期重症监护，急性期神经内科药物医治，恢复期针灸按摩及言语肢体功用恢复医治，一起给予心思咨询和干涉医治，必要时给予抗郁闷抗焦虑药物医治。对照组入住神经内科一般病房并给予脑梗塞惯例药物医治。期间每2周由神经内科医生及心思医治师对医治组及对照组患者进行神经功用缺失评分（NIHSS）、日常日子能力指数（BI指数）鉴定及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿郁闷量表（HAMD）评分，共测评6次至发病后3月。并计算及比较6次测评成果。

1.3计算学办法

选用SPSS19.0软件一致处理，计数数据用百分率记，计量数据用（x±s）表明，并分别用x²和t查验，P<0.05为组间比照有计算学差异。 2成果

2.1两组NIHSS评分，BI指数，HAMA评分及HAMD-21评分比较

两组患者在发病后2、4、6、8、10、12周，NIHSS评分及BI指数均有显着改进（P<0.05），发病6周后卒中单元组较对照组同期NIHSS评分及BI指数比较差异有计算学含义（P<0.05）。成果提示，卒中单元医治组对脑梗塞患者神经功用阻碍恢复并改进日常日子能力有更好的作用。两组患者在发病2～6周时HAMA评分HAMD评分均改进不显，有加剧趋势，但卒中单元组自6周今后HAMA评分HAMD评分有显着改进（P<0.05），而对照组自6周后HAMA及HAMD评分没有显着改进（P>0.05），郁闷焦虑人数添加，程度加剧。两组同期数据自6周后比较差异有计算学含义（P<0.05）。成果提示：卒中单元归纳医治对卒中后继发心情心思阻碍的防备及改进方面有杰出的作用，而若不及时进行心思干涉，卒中后郁闷焦虑等心思障礙发病率高，继续时刻长。如表1所示。

2.2兩组患者住院时刻比较

卒中单元组与对照组的住院时刻比较，卒中单元组的住院时刻与对照组比较显着缩短，差异具有计算学含义（P<0.05），如表2所示。

2.3两组总有功率比较

卒中单元组患者的总有功率为90.70%，而对照组患者的总有功率为74.42%，卒中单元组的总有功率显着高于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05），如表3所示。

3评论

研讨成果证明：强精力质内向特性、严重性日子事情、社会支撑差、长时间很多吸烟、长时间很多喝酒、缺少训练和业余日子单调与某些生物学要素（高全血粘度、高红细胞压积、高血小板集合率）相关；高血压、糖尿病等多种脑梗死根底疾病均与社会-心思-日子行为办法密切相关，以上多种要素均为脑梗死的重要致病因子。脑梗塞在某种程度也可归为心身疾病。脑梗死后遗症不只包含言语、肢体功用阻碍等神经功用残缺症状，更应包含继发的精力心思阻碍，其体现形式多样，首要包含焦虑、郁闷、心思自我功用缺失及灾祸反响。其常发生于脑梗塞急性期及恢复期，也见予卒中后数年。卒中后精力心思阻碍使患者对疾病预后持失望消沉态度，导致动力缺少及不合理行为，不能活跃有用的合作处理问题，常常重视固执于琐碎细节，严峻影响自动恢复训练，对全面恢复存在显着消沉含义，且易于被患者本身及其亲属疏忽，脑卒中后伴发精力心思阻碍患者生计能力和日子质量与不伴发的患者比较显着减退，提示脑卒中躯体症状与精力心思症状紧密联系，脑卒中导致不同程度的精力心思阻碍，而其又会对患者的躯体功用起很大的反效应。二者互为影响，互为因果。躯体症状会带来心思问题，心思问题又会加剧躯体症状，阻碍病况恢复，心思问题的改进添加患者恢复医治动力，改进日子质量。二者需协同归纳医治。

卒中单元起源于半个世纪前的欧洲，并在欧洲逐步开展和成熟，随后因为循证医学的遍及和推行，对卒中单元进行了屡次Meta剖析和体系总述，奠定了卒中单元在临床实践中的切当位置。许多国家卒中医治攻略都把患者能否进入卒中单元医治作为点评卒中患者是否接受了最佳医治的目标之一。实践上，卒中单元并没有别致的医治办法，但它是现代医学理论会集体现，即多元医疗和循证医学。它把传统和现代的医治办法重新组合，构成新的医治体系。卒中单元作用的点评并不只限于传统的神经功用残缺的恢复，更重要的是患者精力面貌的改进、满意度的进步，终究日子质量得到全面改进进步，患者本身、家庭和社会多方位获益。卒中单元归纳医治形式在脑梗死医治尤其是后期医治中为患者供给了愈加全面的肢体恢复医作用劳及心思干涉，不只在改进症状方面作用显着，更使卒中后防备得以更好的施行，然后下降整体医疗费用，一起协助患者取得家庭和社会的了解支撑，下降复发率，改进日常日子能力，进步生计质量。

综上所述，卒中单元归纳医治对脑梗死躯体症状及精力心思阻碍恢复愈后显着优于传统单一药物医治形式。

（收稿日期：2017-06-15）