腔镜甲状腺切除 42例经口入路腔镜甲状腺切除手术患者护理剖析

林少珍+涂燕喜+叶秀云

[摘要]意图评论42例经口入路腔镜下甲状腺切除手术的甲状腺病患者护理办法。办法本研讨将2014年1月～2015年12月我院收治的42例经口入路腔镜下甲状腺切除手术的甲状腺病患者，随机分为对照组和研讨组各21例，别离给予不同的护理办法，对照组患者选用惯例护理办法，研讨组患者在对照组护理办法基础上添加概括护理，从患者住院时刻、并发症发作率及患者满足度等方面比较剖析两组患者的护理作用。成果研讨组患者行针对性护理干涉后其护理总护理满足度（95.24%），选用惯例护理办法的对照组（71.43%），差异有核算学含义（P<0.05）；两组患者选用不同护理办法进行护理后其并发症发作状况，研讨组并发症发作率（呼吸困难和窒息、神经损害、手足抽搐、甲状腺危象、皮下气肿）较对照组差异有核算学含义（P<0.05）。定论对经口人路腔镜下甲状腺切除手术患者采纳针对性的临床护理干涉能使医治作用明显进步，并下降并发症的发作，有用改进护患联系，值得临床推行应用。

[关键词]经口入路；腔镜；甲状腺切除手术；护理

甲状腺疾病是一种常见的外科病症，女人患者多。甲状腺在颈前部，传统的甲状腺手术易在颈部留下显着的手术瘢痕，影响漂亮，给患者带来严峻的心思损害。腔镜甲状腺切除术通过管壁切断进行手术，伤口小、痛苦轻、恢复快，体表没有手术瘢痕。自2009年世界上首例经口入路腔镜下甲状腺切除术成功后，被越来越多的医患所认可，成为一种新式的甲状腺疾病手术医治，其临床护理也成为很多学者重视与研讨的问题。本研讨比较剖析了42例经口入路腔镜下甲状腺切除手术患者的护理办法，旨在探求该疾病的护理抱负计划，为其临床护理供给参阅。

1材料与办法

1.1一般材料

本研讨以2014年1月～2015年12月在我院医治的42例甲状腺切除手术患者为研讨目标。患者当选规范：（1）无呼吸困难、声响沙哑、饮水呛咳、鼻腔病变等症状；（2）无视物含糊，无头痛、厌恶吐逆等现象；（3）经查看，肝、肾功用均正常；（4）无心、肺、脑合并症。

随机分组均通过道德赞同。依据研讨计划，选用随机数字表分配法，患者随机分为对照组和研讨组，各21例，均为女人。对照组患者年纪23～62岁，均匀（42.3±8.8）岁；肿物直径2.4～5.8cm，均匀（3.61±1.45）cm。研讨组年纪25～66岁，均匀（45.1±9.0）岁，肿物直径2.9～6.0cm，均匀（3 57±1.39）cm。两组患者年纪、症状等一般性材料经核算软件剖析，差异无核算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术办法

行手术前30min，患者静脉滴注0.9%NS100mL+头抱硫咪或头抱替胺；患者进入手术室后，躺在手术台上，挑选仰卧位姿态，坚持头部后仰，在其肩部垫枕，两边置沙袋固定；给予1：2000000肾上腺素加上1%利多卡因经鼻气管插管进行麻醉；然后对口腔内进行碘伏消毒，选用三孔法，一是在口底载膜正中，舌系带前方，舌下腺导管开口问1cm纵行切开，二是在口腔前庭，两边尖牙外侧，避开颊神经别离各切5mm切断；树立通道，别离颈阔肌深面的疏松结缔安排，暴露甲状腺安排，植入腔镜，然后用超声刀行甲状腺切除手术；切除后，冲刷手术野，进行伤口止血，4-0薇荞连续缝合切断，用弹性胶布加压包扎，手术结束。

1.3护理办法

1.3.1对照组护理办法对照组对患者进行惯例的护理办法，包含术前的预备作业及术后的监测护理、口腔护理、并发症护理、体位和饮食辅导。

手术前护理人员辅导患者进行心肺肾功用查看、颈部x线片查看、甲状腺彩超查看、甲状腺功用查看、凝血功用等查看。吩咐患者禁烟禁酒；并辅导患者进行深呼吸练习、有用咳嗽练习，奉告患者术前8h禁食，给患者做过敏实验，为手术做好充沛的预备。

手术后护理人员进行全身麻醉后惯例护理办法，手术后吩咐患者歇息采纳平卧姿态，并对患者进行吸氧医治（氧疗量2～3L/min），使患者呼吸道晓畅；一起吩咐患者头应侧向一边，避免吐逆物堵塞呼吸道。护理人员对患者进行惯例心电监护，仔细调查患者神志、体征的改变状况；调查患者是否有厌恶、吐逆等现象发作；术后6h即可给予患者温热流食，术后1～2d可给予患者半流质饮食，术后无异常状况发作可给予患者一般饮食。护理人员奉告患者尽可能削减颈部活动，避免因患者颈部摇摆或过度屈伸而对手术作用形成晦气影响；一起还应吩咐患者确保充沛歇息，防备伤风咳嗽。

1.3.2研讨组护理办法研讨组患者在对照组护理办法基础上添加概括护理，在术前及术后均进行针对性的护理，包含术前的心思护理及术后的健康辅导。

因为患者对手术医治知道的缺少，而发作极度的烦躁惊骇的心境，十分忧虑是否会留下手术瘢痕。针对患者的心态和忧虑，作为护理人员应及时和患者交流，耐心向患者解说医治和护理中的注意事项，安稳患者的心境，让患者以活跃的心态合作医治；并向患者介绍手术的操作办法及以往的病例恢复状况，消除患者的忧虑；具体了解患者的基本状况，亲近重视患者的思想动态，与家族一起拟定针对性的心思辅导，增强患者对医护人员的了解和信赖，有助于手术依从性的进步。

护理人员对患者和家族进行健康辅导，具体解说出院的注意事项：患者确保充沛的歇息时刻，避免疲惫，不宜做颈部剧烈的运动；饮食忌油腻、煎炸食物，禁烟禁酒，多食海带、紫菜及新鲜的蔬菜、生果；忌抑郁、忿怒和烦躁的心境，坚持活跃开畅的心境；一起鼓舞患者坚持户外活动，多晒阳光，以促进皮肤中的前D3转变为D3；吩咐出院后定时复查，若有颈部肿块、甲状腺功用低下及甲亢症状则应马上来院问诊。

1.4点评目标

调查记载患者的住院时刻长短及并发症发作率状况剖析护理作用，并选用问卷调查的办法让患者对护理的满足度进行点评，点评分为十分满足、较满足、比较满足、不满足四个等级，核算总满足率。从患者的住院时刻、满足度及并发症发作率等方面比较两组患者的护理作用。

1.5核算学处理

选用SPSS17.0软件对所得数据进行核算学剖析，选用x²查验与t查验，P<0.05为差异有核算学含义。

2成果

2.1两组患者住院时刻比较

依据患者手术医治及护理的住院时刻评判比较两组患者的护理作用。对照组患者最长为10d，最短为7d，均匀（8 24±2.14）d；研讨组患者住院时刻最长为8d，最短为5d，均匀（6.57±1.96）d，与对照组比较较，研讨组的住院时刻短（t=2.64，P<0.05），患者病症恢复快，护理作用更佳。

2.2两组患者并发症发作状况比较

两组患者别离施行不同的护理办法后，由表1可知：对照组21例患者中有5例呈现了呼吸困难、窒息现象，5例神经损害，4例呈现手足抽搐，3例甲状腺危象，2例皮下气肿。比较而言，研讨组并发症发作率较低，共呈现3例并发症，别离为1例呼吸困难、窒息，1例神经损害和1例手足抽搐。经核算软件剖析可知，两组患者并发症发作率差异有核算学含义（x²=5.46，P<0.05）。

2.3两组患者护理总满足度比较

由表2可知：对照组21例患者采纳惯例护理后，6例十分满足，5例较满足，4例满足，6例不满足，护理总满足度为（71.43%）；研讨组21例患者进行针对性护理后，不满足患者（1例）例数显着比对照组少，而十分满足和较满足患者数量显着比对照组多，其护理总满足度为95.24%。经数据剖析，研讨组护理总满足度优于对照组，差异有核算学含义（x²=4.29，P<0.05）。

3评论

甲状腺疾病是一种常见的外科病症，女人发病率高。传统的甲状腺手术住院时刻及术后恢复时刻较长，且会在颈部留下较显着的瘢痕，给患者形成较大的心思担负。跟着生活水平的进步和医疗技能的开展，患者对手术的微创性和美容要求添加。经口入路腔镜下甲状腺切除手术的首要特点是伤口小、恢复快、颈部无切断、利于漂亮，遭到患者的欢迎。

现在，对经口入路腔镜下甲状腺切除手术术后的护理研讨较多。鲁铁华和王敏总结出该手术术前护理要点在于心思护理及口腔的预备，术后护理要点在于口腔护理、饮食辅导、并发症亲近重视而和防备，甲状腺切除手术患者在术后4-11d均出院。倪小英等研讨也发现该手术术前心思护理，查看有无口腔炎症等作业十分重要，术后紧密监测并发症症状及防备，做好口腔引流管护理、口腔护理及饮食辅导至关重要。本研讨对前人的研讨定论进行总结，概括得出了本研讨中的概括护理计划，在传统惯例护理办法上，针对性对患者施行了术前的心思护理及术后的健康辅导。该计划较惯例护理办法全面，针对患者手术的心思特点进行针对性的心思护理可改进患者负面心境，活跃地合作手术。一起在术后对患者和家族均进行了健康教育，可有用促进患者术后的恢复，具有必定的优越性。研讨成果发现，研讨组与对照组比较，其恢复时刻短、医治作用较好，患者并发症（呼吸困难和窒息、神经损害、手足抽搐、甲状腺危象、皮下气肿）发作率显着更低，且护理满足度较对照组明显升高。本研讨定论与前人的定论均坚持一致。研讨成果表明，经惯例护理基础上添加针对性的护理干涉作用明显，患者恢复时刻短，并发症发作率低，患者对护理满足度高。

综上所述，对经口入路腔镜下甲状腺切除手术患者，在惯例护理基础上添加针对性的护理干涉作用切当，值得临床推行。