甲状腺结节超声恶性穿刺良性 超声判别甲状腺结节良恶性的Meta剖析

罗俐聪　李铭强

[摘要]意图 讨论使用五颜六色多普勒超声确诊甲状腺结节性质的敏感性、特异性确诊效能及临床使用价值。办法 选用体系点评的办法2015年4月～2015年8月网络检索中英文数据库Medline、EMBASE、Cochrane、CBM、我国期刊全文数据库CNKI和万方等。全面搜集揭露宣布的关于五颜六色多普勒超声对甲状腺结节良恶性确诊的临床确诊实验，使用stata12.0核算软件进行meta剖析，归纳点评其确诊甲状腺恶性结节的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比和确诊的ROC曲线下面积。成果 依据归入与扫除规范，终究有8篇文献归入本研讨，共4404例受试者参与本研讨，体系剖析的成果显现五颜六色多普勒超声确诊甲状腺结节性质的敏感性为0.80（95%CI：0.77～0.84）、特异性为0.87（95%CI：0.86～0.88）、阳性似然比为5.14（95%C1：3.51～7.52）、阴性似然比为0.25（0.14～0.43）、确诊优势比为26.9（95%CI：16.4～44.2）确诊的ROC曲线下面积为0.84。定论 五颜六色多普勒超声判别甲状腺结节性质的敏感性特异性较高是临床上确诊甲状腺癌的牢靠无创办法。

[关键词]五颜六色多普勒超声；甲状腺结节；体系点评；确诊

[中图分类号]R445.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-192-04

近年来我国甲状腺疾病发发生率出现显着上升趋势，其间甲状腺结节在一般人群中的发生率高达5%左右，其间约80%以上的结节为良性结节或无功用的结节，不需求特别处理，定时调查随访即可，但有一少部分结节为恶性结节或高功用的腺瘤，需求进行手术等切除医治。但关于甲状腺结节的良恶性确诊并非易事，结节穿刺活检取得病理成果可清晰确诊，但该办法为有创确诊办法，一起假如为恶性结节，进行穿刺活检还存在穿刺道栽培搬运的危险。近年来跟着五颜六色多普勒超声技能的开展，超声对甲状腺结节性质的判别水平显着提高，超声可通过其印象学特色，如结节鸿沟状况、结节性质、回声结构、是否存在钙化及周边血流信号等。但关于五颜六色多普勒超声判别结节性质的确诊价值各个研讨因为样本量较小核算效能较差，研讨定论一向存在争议，因而咱们选用循证医学的办法对现已宣布的关于五颜六色多普勒超声确诊甲状腺结节性质的文章进行了检索和体系剖析，现报导如下。

1检索文献及归入

1.1文献检索

2015年4月～2015年8月，两位研讨者别离独立检索相关中英文数据库，英文数据库包含库Pubmed、EMBASE、Cochrane，中文数据库包含万方、我国知网、重庆维普等数据库。检索策略为Mesh词结合自由词的检索办法，英文检索词包含“thyroid node”“thyroid cancer”“thyroidcarcinoma”“ultrasound”“Color Doppler ultrasound”等，一起对归入的文献的参考文献进行人工挑选，以防止遗失或许契合规范的研讨。

1.2文献归入规范

开端进行本研讨前，需求作者一起拟定相关文献的归入与扫除条件，包含研讨类型（前瞻性确诊研讨，回忆性确诊研讨）；研讨目标（可疑甲状腺疾病者或体检者）；确诊金规范（手术病例成果，或甲状腺穿刺活检成果）；文献成果（成果中供给真阳性、假阳性、假阴性及真阴性的例数及频率）。

1.3文献扫除规范

研讨目标为动物研讨；确诊规范为非病理学确诊；原始文献中无法提取真阳性、假阳性、假阴性及真阴性的例数及频率等数据者。

1.4数据提取

作者依据本体系点评开始拟定的文献归入与扫除规范进行相关数据库文献检索和文献筛查，归入契合要求的文献并踢出不契合要求的文献。文献中提取的内容有：作者姓名、文章宣布时刻、研讨施行地点区域、待点评确诊实验、入组患者人数、待点评实验的敏感性、特异性、真阳性、假阳性、假阴性、真阴性。

1.5核算学剖析

咱们选用stata11.0核算软件（Stata Corporation，College Station，TX）进行数据剖析，首要咱们别离以五颜六色多普勒超声判别甲状腺结节性质的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比和确诊优势比为效应量，进行异质性查验，假如归入的各个研讨问存在显着的核算学异质性（P<0.05），则选用随机效应模型对上述效应量进行剖析，反之假如不存在显着的核算学异质性则选用固定效应模型进行剖析；一起依据贝叶斯定理核算兼并的效应量及ROC曲线下面积。

2成果

2.1归入研讨特征

依据预先拟定的归入与扫除规范终究咱们归入了8篇五颜六色多普勒超声确诊甲状腺结节性质的研讨，8篇文献的宣布时刻为1994～2011年，其间2篇文献以中文方式宣布，6篇文献以英文方式宣布，甲状腺结节性质的确诊金规范为手术后病理成果。本meta剖析归入的8篇文献的基本特征见表1。

2.2异质性查验

在本研讨中，咱们别离以五颜六色多普勒超声判别甲状腺结节性质的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比和确诊优势比为效应量，进行异质性查验，查验成果显现确诊的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比存在核算学异质性（P<0.05），而确诊优势比无核算学异质性（P>0.05）。因而，断的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比选用随机效应模型兼并数据，而确诊优势比选用固定效应模型兼并数据。

2.3超声确诊TN的敏感性和特异性

归入的各个研讨确诊敏感性和特异性目标存在显着的核算学异质性选用随机效应模型兼并数据，兼并成果显现超声确诊TN良恶性的敏感性为0.80（95%CI：0.77～0.84）、特异性为0.87（95%C，：0.86～0.88）。

2.4超声确诊TN的似然比