利培酮与米氮平 米氮平联合利培酮医治难治性

杨峰一+范建华+温蕾+张碧辉

[摘要]意图探讨米氮平联合利培酮医治难治性逼迫症的临床效果及安全性。办法选取2014年10月～2015年12月我院收治的120例难治性逼迫症患者作为研讨目标，按随机数字表法将患者分为研讨组和对照组，每组60例。研讨组运用米氮平联合利培酮医治，对照组运用米氮平医治。比较两组患者医治总有功率、医治前、医治后4周、医治后8周耶鲁一布朗逼迫量表（Y-BOCS）评分、汉密尔顿郁闷量表（HAMA-14）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMD-21）评分及不良反应发作状况的差异。成果研讨组医治总有功率高于对照组（P<0.05），医治后4周、医治后8周，两组Y-BOCS、HAMA-14、HAMD-21与医治前比较均有明显下降（P<0.05）；医治后8周，研讨组Y-BOCS评分低于对照组（P<0.05），两组不良反应发作率比较无统计学差异（P>0.05）。定论米氮平联合利培酮医治难治性逼迫症效果明显，能下降Y-BOCS、HAMA-14、HAMD-21评分，且不良反应少，值得临床推行运用。

[关键词]难治性逼迫症；米氮平；利培酮

逼迫症是一种异源性疾病，发病率达全球人口总数的2%，逼迫症症状及焦虑心情严峻影响患者的社会功用和日子质量。逼迫症具有起病年纪早、病程易拖延等特色，且因为医治不体系，约20%～40%患者逐步开展成难治性逼迫症。关于难治性逼迫症的药物医治，现在临床上首要以SSRI类抗郁闷药为主，一起联用增效剂或许非典型抗精神病药进行医治。但以NassA类抗郁闷药医治难治性逼迫症的研讨报导不多。为探讨米氮平联合利培酮医治难治性逼迫症的临床效果及安全性，本研讨选取本院120例难治性逼迫症患者作为研讨目标打开本次研讨，并报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2014年10月～2015年12月我院收治的120例逼迫症患者作为研讨目标，当选规范：（1）依照《国际疾病分类》第10版的确诊规范，确诊为逼迫症的患者；（2）入组时耶鲁一布朗逼迫量表（Y-BOCS）≥16分；（3）曾用过≥2种不同化学结构的抗逼迫药，每种药医治时刻≥12周且无效；（4）患者赞同参加本次研讨，签署知情赞同书；（5）扫除严峻脑、躯体疾病妨碍患者、妊娠及哺乳期患者；（6）本研讨获得本院道德委员会同意，契合道德学要求。依照随机数字表法将患者分为研讨组（米氮平+利培酮）和对照组（米氮平），每组60例。对照组男26例，女34例，年纪21～48岁，均匀（35.8±7.9）岁，病程1～11年，均匀（5.8±13）年。研讨组男28例，女32例，年纪20～48岁，均匀（36.2±8.1）岁，病程1～10年，均匀（5.7±1.2）年。两组患者一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

两组均运用米氮平（荷兰N.V.Organon公司，进口药品注册证号H20140031，规范30mg/片）医治，用量用法：每日1～2次，开端用药30mg/d，根据病况开展能够每周添加15mg用量，最大用量不超越90mg/d。研讨组均匀剂量为（60.15±30.15）mg/d，对照组均匀剂量为（59.75±31.75）mg/d。

研讨组在对照组医治计划的基础上运用运用利培酮（西安杨森制药有限公司，H20010309）医治，用量用法：每日1次，刚开端医治时每次1mg，第二天添加至2mg，并坚持该剂量，若能耐受，可添加至每次3mg。均匀剂量为（2.01±1.06）mg/d。两组在医治过程中不兼并运用其他抗逼迫药、抗精神病药、抗焦虑药及冷静催眠药。

两组均医治8周，医治前、医治后4周、8周对患者进行Y-BOCS量表、HAMA-14量表、HAMD-21量表评分。

1.3点评目标

Y-BOCS量表对患者逼迫思维、逼迫行为两方面进行点评，两个方面各5项，每项评分0～4分，共40分，得分越高逼迫症越严峻。

效果规范：康复：Y-BOCS评分下降不低于75%；显效：Y-BOCS评分下降不低于50%，缺乏75%；有用：Y-BOCS评分下降不低于25%，缺乏50%；无效：Y-BOCS评分下降缺乏25%。

负性心情：选用HAMA-14点评患者焦虑状况，由14个项目组成，每个项目0～4分，≥14分为焦虑，HAMD-21点评患者郁闷状况，由21个项目组成，每个项目0～4分，>20分为郁闷。

1.4统计学办法

运用STSS20.0软件剖析数据，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分比表明，选用x²查验，查验水准为a=0.05，P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组医治总有功率比较

医治8周后，研讨组医治总有功率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组医治前、后Y-BOCS评分、HAMA-14评分、HAMD-21评分比较

医治前，两组Y-BOCS、HAMA-14、HAMD-21评分比较差异无统计学含义（P>0.05）；医治后4周、医治后8周，两组Y-BOCS、HAMA-14、HAMD-21与医治前比较差异有统计学含义（P<0.05）；医治后4周、医治后8周，研讨组Y-BOCS评分低于对照组（P<0.05），别离见表2～4。

2.3两组患者不良反应发作状况比较

对照组和研讨组不良反应发作率均别离为11.7%、13.3%，两组比较差异无统计学含义（P>0.05），见表5。

3评论

现在以为，逼迫症患者5-HT神经体系功用低下，医治逼迫症可通过进步5-HT神经体系功用来进行。米氮平是一种NaSSA类抗郁闷药，对去甲肾上腺素能和特异性5一羟色胺能神经体系有两层效果。能阻断a，本身受体，使突触空隙的5-HT浓度增高；一起，能阻断突触后5-HT₂和5-HT₃受体，直接进步5-HT_1A.介导的神经传导，进步5-HT功用，从而起抗焦虑、抗郁闷和抗逼迫效果。高月霞、阳中明等研讨证明，米氮平医治逼迫症效果好，不良反应轻。利培酮是DA₂/5-HT₂受体拮抗剂，首要用于精神分裂症的医治。但有研讨报导，利培酮能还用于逼迫症的辅佐医治，原因可能是：（1）利培酮的抗DA₂比抗5-HT₂的效应强，强化SSRI药物的抗逼迫效应；（2）利培酮的D₂、5-HT₂.拮抗效果，与SSRI药物起协同效果，从而使SSRI药物的医治规模扩展。本研讨选取米氮平联合利培酮医治难治性逼迫症，具有药理学根据。

本研讨成果表明：对照组医治总有功率为66.7%、研讨组为85.0%，研讨组医治总有功率较高（P<0.05）；医治前，两组Y-BOCS、HAMA-14、HAMD-21评分比较差异无统计学含义（P>0.05）；医治后4周、医治后8周，两组Y-BOCS、HAMA-14、HAMD-21与医治前比较差异有统计学含义（P<0.05）；医治后8周，研讨组Y-BOCS评分低于对照组（P<0.05）；对照组和研讨组不良反应发作率均别离为11.7%、13.3%，两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。提示米氮平联合利培酮医治难治性逼迫症效果优于单用米氮平医治，且不良反应适当。

综上所述，米氮平联合利培酮医治逼迫症效果明显，能下降Y-BOCS、HAMA-14、HAMD-21评分，且不良反应少，值得临床推行运用。