消化道穿孔手术消化道穿孔36例临床剖析_疾病_

全世广

[摘要] 意图对消化道穿孔在临床确诊中采纳不同确诊办法的成果进行比较剖析。办法选取于2014年4月～2015年4月我院收治的36例消化道穿孔患者作为调查目标，采纳回忆性剖析法对一切患者的临床材料进行剖析，并对X线查看、超声确诊对消化道穿孔的确诊契合率、漏诊率进行计算与比较剖析。成果 36例患者行X线查看与手术确诊相符28例，占80.56%，漏诊8例，占22.22%；36例患者行超声确诊与手术确诊相符32例，占88.89%，漏诊4例，占11.11%，两种查看办法有可比性，计算成果比较差异明显，具有计算学含义（P<0.05）。定论相较于X线查看，采纳超声确诊消化道穿孔其确诊契合率愈加精确，且漏诊率更低，可以完成全方位、多频段对消化道穿孔临床症状进行探查，具有临床推行价值。

[关键词] 消化道穿孔；新生儿；急腹症；临床剖析

[中图分类号] R656.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-142-03

Clinical analysis of 36 cases of digestive tract perforation

QUAN Shiguang

Department of General Surgery， Tuberculosis Control Institute in Fujin City of Heilongjiang Province， Fujin 156100， China

[Abstract] Objective TO explore the results of different diagnostic methods in the clinical diagnosis of digestive tract perforation. Methods 36 patients with digestive tract perforation from April 2014 - April 2015 in our hospital were collected as research object， and took retrospective analysis method to analyze the clinical data of all patients， and the X-ray， the diagnostic accordance rate of ultrasound diagnosis of digestive tract perforation， statistics and comparative analysis of the missed diagnosis. Results 36 cases of patients with X-ray consistent with surgery in the diagnosis of 28 cases， accounted for 80.56%， 8 cases of misdiagnosis， accounted for 22.22%； 36 patients underwent surgical diagnosis with ultrasound diagnosis and 32 cases，（88.89%）， 4 cases were missed diagnosis （11.11%）. The difference between the two methods was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with X-ray examination， the diagnostic accuracy of ultrasound diagnosis of digestive tract perforation is more accurate， and the rate of missed diagnosis is lower.

[Key words] The digestive tract perforation； Ultrasound diagnosis； X-ray diagnosis； Clinical analysis

胃肠道穿孔（gastrointestinal perforation）归于外科临床中的常见急腹症，发病后对患者的生命健康会形成很大要挟，应及时采纳相应救治办法。消化道穿孔在临床医治中较为常见，首要与胃肠炎症、胃肠道溃疡、胃肠肿瘤以及继发外伤等要素有直接联络[1]。胃、十二指肠溃疡是导致消化道穿孔最常见的原因。因为消化道穿孔的确诊会遭到其发病原因、发病部位的影响，以及其发病前期特征不行明显，因而极简单导致漏诊、误诊。在临床确诊中X线查看为惯例办法，可以将膈下游离气体表现出来，但文献材料报导中部分患者在经过查看后成果呈假阴性，占20%～30%[2]。因而，超声确诊技能的出现遭到了高度重视。本研讨选取于2014年4月～2015年4月于我院收治的36例消化道穿孔患者作为调查目标，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取于2014年4月～2015年4月于我院收治的36例消化道穿孔患者作为调查目标，其间男性患者25例，女人患者11例，年纪20～73岁，平均年纪（39.7±4.8）岁。36例患者经手术确诊为10例十二指肠球部穿孔，8例十二指肠后壁穿孔，7例胃小弯穿孔，5例胃后壁穿孔，3例外伤性小肠穿孔，2例外伤性结肠穿孔，1例胃癌穿孔。

1.2 办法

本组36例消化道穿孔患者行X线查看、超声确诊，并对两种查看办法的确诊契合率、漏诊率进行比较剖析。

X线查看：选用500mA医用确诊X射线机（由北京万东医疗配备公司出产）及500mA医用确诊endprint

注：两种查看办法与手术确诊契合率比较差异具有计算学含义（P<0.05）

X射线机配柯尼卡或爱克发CR体系（由沈阳东软数字医疗体系股份有限公司出产）。

超声确诊：选用飞利浦HD7彩超确诊仪及Logic7五颜六色多普勒超声确诊仪，设备配有3.5～14Mnz频率的腹部低、高频探头[3]。患者取仰卧位或左、右侧卧位，经过使用低频探头对患者腹部进行惯例查看，依据实际需要改换体位，发现反常声像时使用高频探头进一步进行断定。在进行超声查看前患者应坚持充盈的膀胱，中度最佳，可以将腹腔的积液状况更好地反映出来[4-5]。查看内容包含：（1）在不同体位下患者腹腔隔顶下、剑突下级肝脾前缘空隙存在的游离气体状况，腹腔部分、下腹腔、肝肾及脾肾隐窝的游离积液状况；（2）因为部分消化道穿孔患者的肝脏在查看中不能完好出现，因而难以精确、全面地对游离气体、积液进行定位，首要对肝脏状况显现状况进行查看；（3）对患者胃肠壁状况进行查看，包含穿孔、积液、陷落及腹腔内反常包块；（4）对胃肠活动状况进行查看，调查肠内容物移动及肠管运动，肠道远端是否晓畅或存在堵塞；（5）对肝、胆、胰、脾、肾等进行惯例扫查，扫除其他病症或兼并疾病引起的腹腔积液等状况[6-7]。

1.3 计算学办法

选用SPSS19.0软件对所得数据进行计算学处理，计数材料用%表明，选用x2查验，P<0.05为差异具有计算学含义。

2 成果

本组36例消化道穿孔患者别离进行X线查看、超声确诊，其确诊状况见表1。

3 评论

消化道穿孔归于外科临床医治中常见的急腹症，较为严峻，发病速度快且急，病况改动快，应及时采纳确诊医治，以防止患者生命健康遭到要挟[8]。胃、十二指肠溃疡穿孔是常见的消化道穿孔症状，偶见由堵塞、外伤等要素引起的穿孔。本组36例患者经手术确诊为10例十二指肠球部穿孔，8例十二指肠后壁穿孔，7例胃小弯穿孔，5例胃后壁穿孔，3例外伤性小肠穿孔，2例外伤性结肠穿孔，1例胃癌穿孔。消化道穿孔的临床表现首要包含突发性、持续性的上腹部痛苦，而且痛苦会快速掩盖患者全腹，向肩背部位放射，腹肌强直、压痛、跳动等会形成患者无法平卧。X线查看是消化道穿孔确诊的传统办法，经过使用X射线机透视患者隔下游离气体然后确诊[9-10]。可是，因为消化道穿孔的确诊会遭到其发病原因、发病部位的影响，以及其发病前期特征不行明显，因而极简单导致漏诊、误诊。使用超声确诊仪的高频探头可以对患者腹腔内的游离气体、积液进行愈加精确地定位，对20mL的腹腔积液、2mL的游离气体就可以完好地查看出来。因而，超声确诊技能当时在消化道穿孔的临床查看中遭到了高度重视。

腹腔游离气体为消化道穿孔最首要的特征之一，经过对其进行判别可以有用进步确诊率。超声查看声像图中反映的典型腹腔游离气体首要表现为多重反射，呈线状、斑片状，回声较强，游离气体与壁层腹膜贴紧，形状具有多变性，一起伴有彗尾征，在患者深呼吸时气体坚持静态[11-12]。此刻经过使用腹腔探头固定游离气体，固定探头方位，患者改动查看体位，有平卧位转变为左侧卧位或右侧卧位，此刻游离气领会转移到腹腔最高处，患者呼吸及肠活动不会引起其发作改动。

在使用超声确诊时应留意将胃肠气体与腹腔游离气体进行差异：胃肠气体首要表现为不固定性，跟着肠道活动及患者的呼吸会发作方位改动，呈反射弥散，在胃肠道内紧靠壁垒后方；游离气体首要表现为固定性，患者的呼吸及肠道活动对其方位不会形成影响，且其处于腹腔最高点[13-14]。

本次研讨中36例患者行超声确诊后均显现肝前隔下、腹腔内存在游离气体，26例患者腹腔存在积液。一切患者行X线查看与手术确诊相符28例，占80.56%，漏诊8例，占22.22%；36例患者行超声确诊与手术确诊相符32例，占88.89%，漏诊4例，占11.11%，两种查看办法计算成果比较差异明显，具有计算学含义（P<0.05）。使用超声确诊对患者腹腔内游离气体进行实时动态改动状况进行调查，可以有用进步其检出率，一起归纳腹腔积液的局限性调查可以有用进步确诊率[15-17]。

综上所述，相较于X线查看，采纳超声确诊消化道穿孔其确诊契合率愈加精确，且漏诊率更低，可以完成全方位、多频段对消化道穿孔临床症状进行探查，具有临床推行价值。

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