胃镜活检一般很严重胃癌术前胃镜活检与外科术后大体标本病理确诊的差异剖析_疾病_

马艺宁　熊淑杰

[摘要] 意图剖析胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理确诊成果的差异状况。办法选取在我院承受医治的胃癌患者80例作研讨目标，所选患者术前均行胃镜活检病理查看，并在术后走外科病理确诊，比照术前术后两种查看办法的确诊率、病理类型和分解程度。成果胃镜活检、术后病理查看的胃癌确诊率、疑似检出率差异有统计学含义（P<0.05）。以术后病理确诊成果作为金规范，术前胃镜活检的敏感度、特异度、精确度、阳性猜测值、阴性猜测值别离为98.4%、33.3%、31.7%、96.9%和50.0%。术前胃镜活检发现管状腺癌7例，乳头状腺癌37例，黏液腺癌36例，术后病理确诊别离发现管状腺癌20例、乳头状腺癌31例、黏液腺癌24例、低粘附性癌5例，两种办法的病理类型差异具有统计学含义；而且胃镜活检和术后病理分解程度比较，差异有统计学含义（P<0.05）。定论术后胃癌大体标本病理与术前胃镜活检病理确诊成果间存在必定差异，但术前胃镜活检的敏感度、阳性猜测值均较高，其在胃癌的前期筛查和防备操控中具有有重要使用价值。

[关键词]胃癌；胃镜活检；病理确诊；病理安排类型

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-28-04

[Abstract] Objective To analyze the difference between preoperative gastroscope biopsy pathology and surgery postoperative pathological diagnosis. Methods 80 cases of gastric cancer patients were selected， and their diagnosis accuracy、pathological pattern and differentiated degree were compared. Results Gastroscope biopsy and postoperative pathologic examination of the gastric cancer diagnosis rate， suspected detection rate have significant difference （P<0.05）. The postoperative pathological examination results as the gold standard， the sensitivity of the preoperative gastroscope biopsy， specific degrees， accuracy， positive predictive value， negative predictive value were 98.4%， 33.3%， 31.7%， 33.3% and 50.0%. Preoperative gastroscope biopsy found tubular adenocarcinoma， 7 cases， 37 cases of papillary adenocarcinoma and mucous adenocarcinoma of 36 cases of postoperative pathological diagnosis were found tubular adenocarcinoma 20 cases， 31 cases of papillary adenocarcinoma and mucous adenocarcinoma of 24 cases， low adhesion carcinoma in 5 cases， pathological types of the two methods also have significant differences；And gastroscope biopsy compared with postoperative pathologic differentiation degree， significant difference（P<0.05）. Conclusion Specimens of postoperative gastric cancer in general pathology and preoperative gastroscope biopsy pathology diagnosis results， there are some differences between the preoperative the sensitivity， positive predictive value of gastroscope biopsy was high， its in gastric cancer screening and early prevention and control have important application value.

[Key words] Gastric cancer； Gastroscope biopsy； Pathological diagnosis； Pathological tissue types

胃癌的确诊是临床中备受重视的问题，胃镜活检具有取样便利、确诊精确性高级特色，其在胃癌的病理确诊中的使用具有宽广空间[1]。为了评论内镜活检在胃癌前期筛查、术前确诊中的使用优势和价值，本文特对80例胃癌患者的术前、术后病理查看成果进行回忆性剖析和比照，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

对2014年3月～2015年1月我院确诊、收治的80例胃癌患者的术前胃镜、术后病理查看成果进行回忆剖析，本组80例中男性占70.0%（56/80）、女人占30.0%（24/80），年纪27～68，均匀（54.8±2.6）岁。

1.2 办法

（1）术后病理查看：在外科手术中对患者胃部病灶的巨细、散布规模、滋润状况等进行开始调查并切除疑似病灶，送至病理科作白腊切片、苏木-伊红染色和制片处理，在显微镜下调查，记载肿瘤安排的分解状况、滋润程度、是否发作搬运、安排细胞学形状结构、病理安排类型等，并结合相关规范作出病理确诊[2]。

（2）胃镜活检：严厉依照德国ENDO-G28型电子胃镜查看仪器的阐明书进行操作，经过导管将内窥镜缓慢、当心、精确地伸入受检者的胃部、肠道等处，在查看过程中不断地调理光源强度、焦距以获取明晰图画，仔细调查胃窦、胃脘、胃体、胃壁、胃底、胃黏膜等处是否呈现显着病理变化和体积较大、杰出性肿块，并对疑似病灶进行钳夹切除[3]，将小标本送至病理科，依照术后病理查看规范，作出病理确诊。

1.3 调查目标

（1）确诊率、疑似检出率：在术前、术后的病理查看中，切片样本的细胞学形状、分解程度、血流状况等若契合胃癌的病理确诊规范，则确诊为胃癌病例，若样本上述目标发作必定反常，而并未完全契合病理确诊规范，则判别为疑似胃癌，并再次取样作进一步的病理查看证明。若样本安排无反常状况，则可扫除。

（2）特异度、敏感度、精确度：以术后病理查看成果为金规范，经过计算公式得到，可客观反映术前胃镜活检的确诊精确性、阳性辨别率等。

1.4 统计学办法

选用SPSS16.0软件剖析，将研讨中的计数材料表明成比率（%）的办法，选用卡方查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两种病理查看办法的确诊率比较

80例患者均在术前承受胃镜活检，其间确诊胃癌65例，疑似胃癌13例，扫除胃癌2例，胃癌确诊率、疑似检出率别离为81.25%（65/80）和16.25%（13/80）；在术后病理查看成果中，确诊胃癌75例，疑似胃癌4例、扫除1例，胃癌确诊率、疑似检出率别离为93.75%（75/80）和5.00%（4/80），与术后病理查看成果比较，术前胃镜活检的胃癌确诊率显着更低（x2=5.714，P=0.017）、而疑似检出率显着更高（x2=5.331，P=0.021）。术前胃镜活检的真阳性数（两种办法一起确诊）、假阳性数（胃镜确诊而金规范未确诊）、真阴性数（两种查看办法一起扫除）、假阴性数（胃镜扫除而金规范未扫除）别离为63例、2例、1例、1例，术前胃镜活检的敏感度、特异度、精确度、阳性猜测值、阴性猜测值别离为98.4%、33.3%、31.7%、96.9%和50.0%。见表1。

2.2 两种病理查看办法的病理类型比较

术前胃镜活检确诊成果中，管状腺癌、乳头状癌、黏液腺癌为三种病理安排类型（包含疑似胃癌病例），别离占8.75%（7/80）、46.25%（37/80）和45.00%（36/80），而术后病理查看成果中，管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、低粘附性癌为四种病理安排类型，别离占25.00%（20/80）、38.75%（31/80）、30.00%（24/80）和6.25%（5/80），其间胃镜活检关于黏液腺癌的确诊率显着高于术后病理查看（x2=4.375，P=0.036），而别的三种病型的确诊率间差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2.3 术前胃镜活检和术后病理分解程度比较

在活检安排分解程度上，胃镜活检成果显现，病理分解、分解不良别离占41.25%（33/80）、58.75%（47/80），而术后病理查看成果中，病理分解、分解不良样本则别离占58.75%（47/80）、41.25%（33/80），两种办法共同判别为分解型34例、分解不良型30例，而两种病理查看办法在分解程度的辨别上差异有统计学含义（x2=4.226，P=0.040）。见表3。

3 评论

胃癌是一种常见、多发的恶性肿瘤，是一种致死率最高的消化道癌变类型，前期胃癌的临床表现不具有特异性，常常被患者忽视、临床漏诊率较高[4]。而跟着病况的开展，患者的胃痛、吐逆、腹泻、黑便、血便症状越发显着，此刻临床查看反常，提示患者的胃癌状况现已为中晚期，医治作用、预后状况、存活率等均不达观，因而及时确诊、精确辨别关于防备、操控和医治胃癌均具有重要的临床含义[5-6]。

胃癌的常见确诊办法包含印象学确诊、生化检测、病理查看等，印象学办法包含X线查看、B超查看等，此类办法尽管能为胃癌的确诊和医治供给必定的印象支撑，但其关于病理类型、分解程度、肿瘤形状学特征、良恶性辨别上缺少全面性和牢靠性[7]。而尿检、粪检、血检、肝肾功能查看的成果只能提示炎症、感染等反常状况，不能作为确诊的主要依据[8]。病理查看是指在受检者的病变或疑似病变处进行取样，并将样本送至病理科进行显微镜下的调查、判别，因为样本的滋润状况、形状结构、细胞学特征、分解程度等均能经过显微镜得到全面的调查和完好的记载，一起临床上也有一套老练的胃癌病理确诊（包含病型、良恶性辨别等）规范作支撑，这也使病理查看成果具有权威性、精确性、牢靠性和真实性，并成为各类癌变临床确诊的金规范[9]。跟着内窥镜技能的开展，胃镜活检成为了一种新式的病理查看手法，其具有取样便利、操作安全、确诊精确等长处，并被较多地使用于肿瘤良恶性辨别、癌变前期筛查中[10-11]。但是，因为胃镜取样的操作空间相对关闭、狭隘，调查规模较小，这也使胃镜的取样的样本量缺乏、难以掩盖病灶周边安排，并使胃镜活检的精确性受到了较大的影响和限制[12-13]。

本研讨的研讨成果显现，术后病理查看、术前胃镜活检两种查看办法的查看成果在胃癌确诊率、疑似检出率、病理安排类型和肿瘤分解程度判别成果间存在显着的差异（P<0.05），这也更能阐明胃镜活检的精确性仍与术后病理查看存在显着的距离。但另一方面咱们也能发现，术前胃镜活检的敏感度、阳性猜测值均较高，这也提示胃镜活检在术前仍为相对牢靠的筛查、辨别办法，而经过改进取样办法、改进内镜技能也可消除现在内镜活检取样中存在的限制性，并可期获得更好的确诊作用[14-16]。

总归，术后胃癌大体标本病理与术前胃镜活检病理确诊成果间存在必定差异，但术前胃镜活检的敏感度、阳性猜测值均较高，其在胃癌的前期筛查和防备操控中具有有重要使用价值。

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[10] 涂轶，徐姗，王珊珊.胃镜活检胃癌安排Her-2蛋白表达及含义[J].广东医学，2014，35（22）：3552-3554.