宫颈锥切后:上皮内肿瘤I：LEEP锥切术对宫颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变医治调查_营养_

杨晓琴

[摘要] 意图评论在宫颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变的医治上LEEP锥切术的运用价值。办法回忆性剖析于2016年7月～2017年10月在我院承受医治的70例宫颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变患者的临床材料，并根据数字表法将其随机分红两组（对照组与实验组），每组35例。对照组和实验组别离运用冷刀锥切术和LEEP锥切术给予医治，对两组患者的手术作用进行比照。成果对照组的总康复率（77.19%）显着低于实验组（总康复率为94.28%）（P<0.05）；对照组的宫颈康复时刻、手术时刻均显着善于实验组，术中出血量显着多于实验组，差异有计算学的含义（P<0.05）。定论在宫颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变的医治上，LEEP锥切术能够对患者的手术时刻进行显着缩短，加速患者宫颈的康复，其具有优异的治好作用。

[关键词] 宫颈癌前期病变；宫颈上皮内瘤变；LEEP锥切术；医治调查

[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0057-03

Observation on LEEP conization in the treatment of cervical intraepithelial neoplasias of precursor lesions of cervical cancer

YANG Xiaoqin

Department of Gynecology and Obstetrics， Macheng Women and Children's Hospital in Hubei Province， Macheng 438300， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of LEEP conization in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia of precursor lesions of cervical cancer. Methods The clinical data of 70 cases of cervical intraepithelial neoplasia of precursor lesions of cervical cancer who were treated in our hospital from July 2016 to October 2017 were retrospectively analyzed. According to digital table method， the patients were randomLy divided into two groups （control group and experimental group）， with 35 cases in each group. The control group and the experimental group were treated with cold knife conization and LEEP conization respectively. The surgical outcomes of two groups of patients were compared and discussed. Results The total cure rate in the control group（77.19%） was significantly lower than that in the experimental group total cure rate of 94.28%（P<0.05）； the cervical recovery time and operation time in the control group were significantly longer than those in the experimental group. The volume of intraoperative bleeding was significantly more than that in the experimental group（P<0.05）. The difference was statistically significant. Conclusion In the treatment of cervical intraepithelial neoplasia of precursor lesions of cervical cancer， LEEP conization can significantly shorten the operation time of patients and accelerate the recovery of cervix， which has an excellent healing effect.

[Key words] Precursor lesions of cervical cancer； Cervical intraepithelial neoplasia； LEEP conization； Treatment and observation

宮颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是一种宫颈癌的癌前病变，其与宫颈滋润癌具有密切关系，该疾病包括有宫颈原位癌和宫颈不典型增生，常见病因为外源性与内源性免疫缺点、微生物感染、吸烟和人类乳头状瘤病毒等。宫颈上皮内瘤变以息肉、溃烂、充血、宫颈肥壮、触摸性出血、白带带血和白带增多等缓慢宫颈炎为常见的临床症状，其会对女人身体构成极大的损伤[1-2]。我院为探寻在宫颈上皮内瘤变医治上具有优异作用的手术计划，现对35例宫颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变患者选用LEEP锥切术，并剖析手术作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

收集剖析我院收治的70例宫颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变患者的临床材料，患者就诊时刻2016年7月～2017年10月之间。一切宫颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变患者均经安排病理学或阴道镜下宫颈查看确诊，契合第8版《妇产科学》中有关CIN的确诊规范[3]，且已自愿签署知情同意书。将悉数当选者根据数字表法随机分红两组（对照组与实验组），每组35例，其间，对照组中患者年纪25～67岁，年纪（32.49±4.84）岁；产次0～3次，产次（1.47±0.59）次；CIN分级：Ⅲ级有12例，Ⅱ级有17例，Ⅰ级有6例。实验组中，年纪26～66岁之间，年纪（32.35±4.77）岁；产次0～3次，产次（1.55±0.53）次；CIN分级：Ⅲ级有13例，Ⅱ级有17例，Ⅰ级有5例。两组患者在CIN分级、产次、年纪等各项临床材料上比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

对照组：运用冷刀锥切术给予医治，手术操作：奉告患者在手术前3 d需对阴道进行擦拭，并确保惯例白带清洁度<Ⅱ度，一起需禁止性生活。在月经扫除洁净后的3～7 d内，依照患者的实践身体状况，对患者进行麻醉，并截取膀胱位，运用碘伏惯例消毒宫颈、阴道及外阴处，一起对尿管进行留置。对宫颈外唇进行充沛暴露，将卢戈氏液涂改于宫颈外表，并对病变规模进行断定。环形切断选取病灶外缘1 cm左右的方位，从切断处向宫颈内部进行深度大约为2 cm的锥形切除，然后进行止血处理，对切断经过可吸收线进行缝合，将切除的病变安排送至病理处进行查验。

实验组：运用LEEP锥切术给予医治，手术操作：术前惯例操作与对照组共同，手术选用相应的Leep刀。对患者进行麻醉，并截取膀胱位，运用碘伏常規消毒宫颈、阴道以及外阴处。对宫颈进行扩张，在宫颈9点钟方向方位处，以顺时针方向顺着宫颈外口进行360°的旋转，将病变部位以环形方法进行切除，以阴道镜下所见宫颈下段、整个转化区、反常部位、鳞柱接壤为切除部位。宫腔切除深度则依照病变的程度与规模进行断定，关于CINⅢ级患者，其切除规模大于病灶边际外3～5 mm，以20～25 mm为切除深度；关于CINⅡ级患者，其切除规模大于病灶边际外2～3 mm，切除深度与CINⅢ级患者相同；关于CINⅠ级患者，其切除规模大于病灶边际外3 mm左右，以10～15 mm为适合切除深度。经过球形电极电凝进行止血处理，将切除的病变安排送至病理处进行查验。术后，对一切患者均进行30 min的监测，调查创面是否存在渗血状况，术后1周催促患者继续服用抗生素，一起每2天运用1次阴道栓剂。

1.3 调查目标

对两组患者的手术作用、宫颈康复时刻、手术时刻、术中出血量进行调查和比照。

1.4 作用断定

患者手术前后的原有病变安排和临床体征无显着改动或病况加重为无效；患者完毕手术医治后，其原有症状显着好转，病变程度显着下降，重生鳞状上皮的成长状况杰出且宫颈显着缩小为有用；患者完毕手术医治后，其原有症状消失，原病变处已重生鳞状上皮，且外表润滑，宫颈康复至正常状况为康复[4]。总康复率=（康复+有用）例数/总例数×100%。

1.5 计算学处理

运用SPSS20.0计算学软件对数据进行剖析处理，以（x±s）表明计量材料，运用t查验，运用χ2查验表明计数材料，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者的手术作用比较

对照组和实验组的总康复率别离为77.19%、94.28%，两组比较，实验组的手术作用更为优异，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的宫颈康复时刻、手术时刻和术中出血量比较

对照组的宫颈康复时刻、手术时刻均显着善于实验组，术中出血量显着多于实验组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。

3 评论

CIN是一种可对宫颈癌的发作和开展的接连进程进行有用反映的疾病，有文献指出，CIN比无CIN开展为滋润癌的机率要高7倍左右，因此为了对癌变进行有用防备，需对CIN进行尽早的确诊和医治。现现在，防癌查看已得到遍及，一起锥切后病理活检、新柏氏液基细胞学检测、阴道镜下活检三阶梯技能也逐渐得到开展及完善，有用地进步了CIN的查看率，然后促进更多的患者能够在病况开展初期得到确诊和干涉。现在，CIN的发病率跟着人们生活方法的不断改动也在不断进步，而且患病人群的年纪也在不断下降，越来越多的年青女人被确诊出患有CIN，因此在CIN的医治中，保存患者的生育功用具有极端严重的含义[5]。

在CIN的医治上，有冷冻、激光、子宫锥切术、子宫全切术、电凝等医治计划，其间最为经典的医治方法是冷刀锥切术，该手术计划能够切除大块安排，有利于安排学进行查验，一起手术切缘不会导致烧灼伤和热丢失，能够对病变的详细状况和病变方位进行切确的判别，然后不会影响病理确诊成果，但因为其在全麻的状况下进行，且需要对创面进行缝合，然后导致手术时刻过长，简单对患者构成损伤，极易添加术中出血量和手术危险，然后进步患者呈现并发症的可能，如原发和继发出血、感染、子宫颈狭隘等[6-7]，而LEEP锥切术不必对患者施行全麻，具有快捷的手术操作，然后能够对冷刀锥切术引发的并发症状况进行削减，而邢艳梅等[8]的研讨也证明了这一点。

LEEP锥切术于20世纪80年代开端运用，于90年代逐渐得到广泛采用，其开展到现在现已具有数十种不同尺度和形状的LEEP电极，然后确保能够对不同类型的病变安排进行切除。该手术基质为高频放电，电波可达3.8 MHz，在对安排进行触摸后，会经过安排的阻抗作用，进行一系列电能转为热能的进程，导致40℃～70℃的高热，能够促进细胞内的水分转化为蒸气，然后到达切开、电凝、电灼、止血、融化的功用[9-11]。LEEP锥切术在进行安排边际切开时，其切开规模较小，不会导致灼伤、粘连和炭化状况的呈现，能够下降留疤的可能性，而冷刀锥切术对安排进行切开时的规模较大，会增大创面，一起手术进程中可能发生不完全电凝，然后极易构成出血量的添加，不利于患者宫颈的愈合和康复。

本次对照组的宫颈康复时刻显着善于实验组，术中出血量显着多于实验组，差异有计算学上的含义（P<0.05），这说明，LEEP锥切术能够缩短宫颈康复时刻，下降术中出血量，这与罗敏[12]的研讨成果共同。一起，本次研讨中实验组的手术时刻仅在10～15 min之间，而对照组的手术时刻在20 min以上，实验组的手术时刻显着短于对照组，差异有计算学上的含义（P<0.05），这说明了LEEP锥切术具有高效的切开速度，有利于宫颈的康复。因为LEEP锥切术以锥形对病变安排进行切除，具有快速的切开速度，然后可对盆腔底部的完整性进行保存，并能够下降对子宫的损伤，对患者妊娠成果和受孕状况的影响较少，能够对患者的生育和宫颈功用进行保存，关于育龄期CIN患者而言是一种福音[13-14]。LEEP锥切术所具有的高频电磁波能够在病灶处构成巨大能量，然后引致病变安排细胞和病灶蛋白变性的不可逆坏死，到达消除病灶的意图，且在对病灶进行切除时，能够起到对微循环进行改进、对安排重建进行促进的作用。本次研讨数据中，对照组的总康复率（77.19%）显着低于实验组（总康复率为94.28%），差异有计算学上的含义（P<0.05），这表明，LEEP锥切术比较于冷刀锥切术，具有更为优異的手术作用，契合赵洁[15]的研讨成果。

综上所述，在宫颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变的医治中，LEEP锥切术比较于冷刀锥切术，其临床运用价值更高，具有更为优异的治好作用，不只能够削减患者出血量和缩短患者的手术时刻，还能够促进宫颈的康复。

[参考文献]

[1] 罗芳.LEEP术医治轻至中度宫颈上皮内瘤变的作用调查[J].底层医学论坛，2016，20（30）：4310-4311.

[2] 陆秀萍.LEEP医治宫颈上皮内瘤变80例临床剖析[J].中外医疗，2016，35（21）：29-31.

[3] 吕小珍，郭丽俊.宫颈LEEP锥切术诊治宫颈上皮内瘤变300例临床调查[J].底层医学论坛，2015，19（36）：5095-5097.

[4] 胡淑霞，梅丽，王志慧.宫颈锥切术医治宫颈上皮内瘤变的临床作用调查[J].我国妇幼保健，2015，30（6）：960-962.

[5] 沈春辉.LEEP锥切医治宫颈上皮内瘤变50例作用调查[J].我国有用医刊，2015，42（6）：100-101.

[6] 聂小毳，史玉林，丛建萍，等.宫颈上皮内瘤变锥切术切缘阳性的相关要素剖析[J].中华肿瘤防治杂志，2016， 23（4）：262-265.

[7] 赵海英，管燕，马潇潇，等.宫颈环形电切术与冷刀宫颈锥切术医治宫颈上皮内瘤变的临床作用比较[J].临床合理用药杂志，2015，8（32）：18-19.

[8] 邢艳梅，武婧.宫颈锥切术医治宫颈上皮内瘤变的临床作用[J].有用癌症杂志，2016，31（3）：515-516.

[9] 蔡春燕，谭凤珠.宫颈锥切术（冷刀）与Leep刀宫颈锥切术作用比照[J].我国有用医药，2015，10（11）：67-68.

[10] 孙彩勤.宫颈冷刀锥切术与宫颈电环锥切术医治宫颈上皮内瘤变的远期随访调查[J].肿瘤根底与临床，2017， 30（4）：322-324.