危重新生儿转运准则：危重新生儿院前急救与转运网络的实践及作用点评的研讨

黄巍　曾巧平

[摘要] 意图 研讨肇庆市城区及周边城乡危重重生儿院前急救与转运网络的办法与办法，并对其救治危重重生儿的作用点评。 办法 对我院经院前急救与转运的321例危重重生儿的临床材料进行回忆性研讨，一起选取300例自行转运的危重重生儿作为对照，比照两组患儿的预后，并对转运以及转运进程中的急救办法进行剖析，以求总结出危重重生儿院前急救与转运的最佳办法。 成果 本组病例转运成功率为100%、转运途中逝世率为0%，患者转至NICU后总治好率为92.52%、抛弃医治率为4.98%和逝世率为2.49%。 定论 院前急救与转运对下降危重重生儿逝世率和致残率起到了活跃有用的作用，它不光优化医疗资源，并且还进步了转运网络中底层医务人员对危重重生儿的医疗急救技能，减轻底层医务人员危险，削减医疗纠纷。

[要害词] 危重重生儿； 院前急救；转运网络；作用点评

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）36-0022-04

Study on evaluation of the practice and effect of pre-hospital first aid and transfer network for neonates with critical conditions

HUANG Wei ZENG Qiaoping

Duanzhou District Maternal and Child Health Care Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province， Zhaoqing 526040， China

[Abstract] Objective To study the methods and measures of pre-hospital first aid and transfer network for neonates with critical conditions in the downtown of Zhaoqing City and surrounding urban and rural areas and evaluate its effect in rescuing neonates with critical conditions. Methods A retrospective study was conducted on the clinical data of 321 neonates with critical conditions who received pre-hospital first aid and transfer in our hospital. Another 300 neonates with critical conditions who received voluntary transfer were selected as controls. The prognosis was compared between two groups. The study evaluated the transfer and first-aid measures applied during transfer in order to summarize the best approach of pre-hospital first aid and transfer for neonates with critical conditions. Results As for the group with pre-hospital first aid and transfer， the transfer success rate was 100%， the mortality rate during transfer was 0%， the total cure rate after transfer to NICU was 92.52%， the treatment abandoning rate was 4.98% and the mortality rate was 2.49%. Conclusion Pre-hospital first aid and transfer play a positive and effective role in reducing the mortality rate and disability rate for neonates with critical conditions. It not only optimizes medical resources， but also improves the medical and first-aid technologies for neonates with critical conditions among grassroots medical staffs within the transfer network， mitigates risks of grassroots medical staffs and reduces medical disputes.

[Key words] Neonates with critical conditions； Pre-hospital first aid； Transfer network； Effect evaluation

危重重生儿院前急救与转运网络的树立是重生儿医疗作业的重要环节[1]。重生儿院前急救是指重生儿出世即刻在产房进行急救，以及在一级和二级重生儿医疗单位进行的处理。重生儿转运是指将产房、一级和二级重生儿医疗单位的危重重生儿转运到三级重生儿重症监护病房（NICU）。及时的院前急救与安全转运，能第一时刻为患儿进行生命救助，改进了患儿疾病预后和远期生命质量。我院于1998年1月树立了院前急救与转运网络系统，这是肇庆市城区最早展开此项作业的单位。本文将我院2010年1月～2012年12月院前急救与转运网络的321例危重重生儿的临床材料总结剖析如下。

1 材料与办法

1.1临床材料

我院NICU2010年1月～2012年12月共转运危重重生儿321例作为转运网络组，其间男212例，占66.04%，女109例，占33.96%；日龄<24 h 257例，占80.06%，24～72 h 39例，占12.15%，>72 h 25例，占7.79%；胎龄：25～30周7例，占2.18%，>30～34周35例，占10.90%，>34～37周58例，占18.07%，>37周221例，占68.85%；出世体重：<1000 g 7例，占2.18%，1000～1500 g 30例，占9.35%，>1500～2500 g 64例，占19.94%，>2500～4000 g 218例，占67.91%，>4000 g 2例，占0.62%。一起随机抽取2010年1月～2012年12月经过底层医院或由家长直接抱送入我院NICU危重重生儿300例作为自行转运组，男195例，女105例，其间足月儿249例，早产儿51例。300例危重重生儿中，入院途中逝世3例，入院时因病况严重，兼并有先天性疾病，经多方抢救无效，24 h内逝世15例；入院后医治3 d因病况加剧，要求抛弃医治自动出院20例。

1.2 重生儿常见急症的院前急救及转运指征

①重生儿窒息；②呼吸困顿归纳症；③重生儿先天性心脏病；④重生儿缺血缺氧性脑病；⑤重生儿胃肠急症；⑥重生儿高胆红素血症；⑦内分泌与代谢急症；⑧重生儿重症感染；⑨血液系统疾病；{10}重生儿产伤；{11}重生儿外科急症；{12}早产儿和极低体重儿。

1.3转运办法

1.3.1 人员构成 由我院NICU专业医生和重生儿科护理和专职救助车司机组成救助和转运小组。

1.3.2 转运设备 急救车内设有氧气、高频呼吸机、重生儿转运暖箱、微量血糖仪、电动招引器、重生儿喉镜、气管导管、气囊面罩、复苏囊、重生儿转运暖箱、微量血糖仪、电动招引器、多功能心电监护仪、微量输液泵、移动电话和急救物品等。

1.3.3 转运网络 以肇庆市端州区妇幼保健院NICU为院前急救与转运网络中心，与肇庆市城区及周边各级医疗机构的妇产科、儿科树立院前急救与转运网络。其最大辐射半径为70 km，单程转运时刻约1 h施行转运。

1.3.4转运流程 结合重生儿转运的临床实践经历，按以下院前转运流程：①NICU设24 h专线电话，接到转出医院求助电话；②电话中大约了解重生儿根本病况，并辅导求助医院尽其所具有的条件，先做必要的开始抢救，完善转运预备；③当即告诉院前急救值勤医生、护理和司机当即出车；④转运部队动身；⑤现场急救。转运部队当即动身前往求助医院，辅导或参加当地医院抢救；⑥转运前预备。在进行了开始抢救后，病况较安稳、完善转运条件后进行转运；⑦作好转运前的接班。当地医院应完善记载患儿的开始救治进程，包含运用过的抢救器械、药物等，向转运医护人员具体奉告其有关留意事项。转运医护人员接到患儿后，对患儿进行根本查看并查询病况；⑧家族说话。与求助医生共同向家长具体奉告患儿的病况，包含经过开始救助后患儿的病况，转运途中可能发生的危险，患儿家族具体了解患儿病况并签字承认转运赞同书后进行转运。转运赞同书做为医疗文书存案[2]；⑨转运进程加强监护，保护生命体征安稳。要有安全办法预案、途中患者处理、与NICU联络、有病况改变、即用车载救助设备进行抢救、并电话告诉我院NICU，做好相关抢救预备；⑩接入我院NICU；{11}转运后做好转运记载和交接班作业。包含转出医院的开始救治进程的具体记载、转运赞同书、转运进程中的救治监护记载，对病况进行点评，总结经历教训，进步转运质量[3]，321例均契合危重重生儿评分标准[4]。

1.4 转运进程救助办法

清理气道分泌物，鼻导管或头罩吸氧，复苏囊加压给氧，气管插管术及用车载转运呼吸机辅佐呼吸，坚持气道晓畅。树立静脉通道，插鼻胃管，置重生儿转运温箱保暖。监测体温、血糖、监测生命体征。低血糖者给予10%葡萄糖液输液泵输入；惊厥者给予苯巴比妥；颅内压增高时，予以脱水剂；酸中毒时在坚持呼吸道晓畅的根底上，予恰当弥补碳酸氢钠。

1.5统计学办法

选用SPSS 11.0统计学软件包，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1首要疾病构成及转归

321例危重重生儿转运至本院NICU，途中无逝世，转运成功率100%。321例中治好、好转297例，占92.52%，抛弃医治16例，占4.98%，逝世8例，占2.49%。转运病种前10位是：①早产儿79例，占24.61%；②重生儿窒息59例，占18.38%；③重生儿吸入性肺炎55例，占17.13%；④重生儿肺炎25例，占7.79%；⑤重生儿黄疸21例，占6.54%；⑥重生儿高胆红素血症20例，占6.23%；⑦重生儿咽下归纳征9例，占2.80%；⑧低体重儿8例，占2.49%；⑨重生儿肺透明膜病6例，占1.87%；⑩重生儿肺出血4例，占1.25%（算计286例，占89.10%）。

随机抽取2010年1月～2012年12月经过底层医院或由家长直接抱送入我院NICU危重重生儿300例材料，男195例，女105例，其间足月儿249例，早产儿51例。300例危重重生儿中，入院途中逝世3例，入院时因病况严重，兼并有先天性疾病，经多方抢救无效，24 h内逝世15例；入院后医治3 d因病况加剧，要求抛弃医治自动出院20例。经统计学处理，自行转运组的抛弃、逝世率显着高于转运网络组（χ2=4.648，P<0.05），见表1。

表1 转运网络组与自行转运组预后比较

2.2转运危重重生儿的日龄与转归

6 h内转运129例（占40.19%），治好、好转123例，治好率为95.35%；与其他转运日龄比较，其治好率相对较高。与生后6 h转运比较，生后24～48 h抛弃医治率最高为7.69%；48 h后转运病例逝世数明显添加（χ2=21.260，P<0.01），见表2。

2.3 2010～2012年院前急救与转运危重重生儿状况

2012年转运危重重生儿人数已占我院NICU住院人数的8.36%，且院前急救与转运危重重生儿逝世率有逐步下降趋势，见表3。

表3 2010～2012年转运危重重生儿状况

2.4远期作用点评

对危重重生儿及时的院前急救与安全转运，能第一时刻为患儿进行生命救助，改进了患儿疾病预后和远期生命质量。它不光运用了重生儿科的专业技能和合理运用急救设备，并且使危重重生儿取得及时全面的诊治和护理，进步抢救质量，下降逝世率，添加NICU的病床运用率，又防止在转运途中因病况改变失去了及早抢救机遇而构成的严重后果，有用的下降重生儿逝世率和致残率。经过研讨咱们知道，对危重重生儿很有必要进行前期干涉，削减继发性的危害，将有助于改进预后及早日康复。所以，在远期随访进程中咱们将与归纳医院的神经科、理疗科、五官科和小儿康复中心等有关科室密切配合，将随访中发现的听力和智力妨碍的危重重生儿及时转给有关科室进行前期干涉医治，进步预后不良的转运危重重生儿的生计率和生计质量，到达优生优育的方针。

3评论

3.1危重重生儿院前急救与转运网络的首要优势

当今我国重生儿急救医学快速展开，重生儿病死率较以往有下降趋势，以NICU为中心的区域性重生儿院前急救与转运网络的构成，促进了重生儿急救医学的严重展开[5]。现阶段，我国大多数医院都是依据当地实际状况采纳“接纳医院转运”形式。重生儿院前急救与转运网络相当于自动把“活动的NICU送到危重重生儿身边”，使底层医院与三级医院NICU紧密联络起来，是一种有组织，有计划的双程转运系统[6]。我国北京、上海、广州、湖南等地已先后树立了区域性危重重生儿转运网络。危重重生儿院前急救与转运网络的首要优势有：①因为底层医院和部分归纳医院缺少重生儿专业技能人员、急救设备和抢救经历，重生儿急救转运系统使危重重生儿在第一时刻取得救治，并可辅导底层医院医生抢救医治及现场复苏，一起还添加了危重重生儿家族持续医治的决心。②底层医院对危重重生儿开始抢救处理后，使患儿病况相对安稳，为进一步救治创造条件，一起底层医院医生在上级重生儿专业医生辅导下诊治水平不断进步[7]。③简化了转运流程，必要时可施行先抢救后补交费，使危重重生儿快速进入NICU进行抢救，争取了最佳的抢救时刻。④重生儿院前急救与转运网络由我院担任指挥转运，具有专业的转运团队，保证了底层医院转运质量安全问题，添加危重重生儿来历，使NICU专业技能和抢救设备得到最大有用发挥作用，医疗资源充沛整合运用，充沛发挥了我院NICU的优势，完成了资源共享。实践证明树立危重重生儿区域性院前急救与转运网络是势在必行的。

3.2院前急救与转运网络作业总结与考虑

我院是肇庆市城区最早展开重生儿院前急救与转运网络的医院，成绩明显。本研讨显现，本组321例危重重生儿转运，无逝世病例，转运成功率达100%。危重重生儿以早产儿、重生儿呼吸系统疾病、重生儿窒息占大多数，与其他区域查询显现疾病谱相同[8]。危重重生儿的日龄、疾病的医治作用与转运时刻存在必定的联络：重生儿日龄越小，转运时刻越早，治好率就越高，逝世率就越低（P<0.01）。因此，咱们树立的重生儿院前急救与转运网络能第一时刻快速给予患儿抢救医治，削减了患儿的继发危害，改进了危重重生儿经抢救医治后的生计质量。 本组少量家族因为患儿经抢救医治后并发症较多，疾病预后差或因为经济困难原因此挑选抛弃医治，生后24～48 h抛弃医治率最高为7.69%。转入患儿生后大于48 h逝世数高于生后48 h内（P<0.01），阐明及时转运救助使危重重生儿疾病可以得到及时有用救治，更好地削减伤残及改进预后。经过多年的实践咱们总结得知，重生儿院前急救以乡村城镇为主，阐明重生儿院前急救与转运网络的作业要点往后应该放在弹尽粮绝的城镇卫生院及一级底层医院。此外，咱们还留意把院前急救与转运网络机制和卫生部在乡村施行的“降消项目”联络起来，将网络覆盖规模不断扩大，削减盲点，防止屡次转运而耽搁患儿的医治机遇。

3.3院前急救与转运成功的要害

多年的临床实践经历总结出转运成功的要害是转运前安稳病况，掌握转运机遇。它依赖于：①有经历的、设备齐全的、重生儿专业的转运部队；②熟练掌握重生儿各类操作技能；③转运前对患儿进行重生儿危重病例评分，严厉点评患儿的病况状况，科学断定转运计划，是点评患儿危重程度是否可以转运的指征；④现场救助为转运成功奠定根底，转运前做好开始救助处理，使患儿病况较安稳，适于转运；⑤坚持呼吸道晓畅，恰当放宽气管插管指征；⑥树立有用静脉通道，及时纠正低血糖、低体温、酸中毒；⑦转运途中的救助十分重要，应进行监测生命体征，紧密查询患儿病况改变，坚持生命体征安稳，病况改变随时抢救处理；⑧与我院NICU坚持移动电话联络，注册的绿色救助通道，使危重重生儿快速进入NICU进行抢救[9]；⑨入院后应按病况轻重做好分类和诊治作业。总归，为了到达有序成功转运的意图，需求有计划地和谐有关各方面，很好地分工协作，是成功展开危重重生儿转运作业的要点。

我院的院前急救与转运网络有用地下降了危重重生儿逝世率和致残率，有用进步了患儿的抢救成功率，它不光优化医疗资源，并且还进步了转运网络中底层医务人员对危重重生儿的医疗急救技能，减轻底层医务人员医疗危险，削减医疗纠纷。一起咱们还加强对转运网络中底层医务人员培训学习重生儿急救复苏技能，及时向底层医院进行转运病例医治成果反应，辅导学习沟通，有利于底层医院的事务展开，也减轻了家长的经济负担，使更多的危重重生儿得到及时的救治，然后下降重生儿逝世率。

[参考文献]

[1] 邸向瑜，谭启明. 树立危重重生儿转运网络的实践与远期作用点评[J]. 医疗设备，2011，11（1）：40-41.

[2] 刘政，孙平莲，张言圣. 院前急救与转运网络对救治危重重生儿的实践剖析[J]. 重生儿杂志，2005，20（3）：107-110.

[3] 陈雄，黄太伟，谢克开，等. 院前急救与对救治危重重生儿的作用点评[J]. 底层医学论坛，2008，12（4）：302-304.

[4] 中华医学会儿科分会急诊学组、重生儿学组. 危重重生儿评分法（草案）[J]. 中华儿科杂志，2001，39（1）：42-43.

[5] 陈克正. 树立我国的重生儿转运系统[J]. 中华儿科杂志，2000，38（8）：527-528.

[6] 刘萍，沈文丽，崔秀荣. 危重重生儿院前转运148例剖析[J]. 我国误诊杂志，2008，8（34）：8460-8461.

[7] 祝益民，肖政辉，刘瑞冰. 儿科急诊医疗系统的树立与院前急救转运方法的评论[J]. 急诊医学，2002，9（5）：354.

[8] 刘洁清. 危重重生儿转运[J]. 临床和试验医学杂志，2009，8（2）：110-111.

[9] 李林，屠文娟，李红新. 142例危重重生儿转运[J]. 我国妇幼保健，2008，23（36）：5157-5158.

（收稿日期：2014-09-29）

2.3 2010～2012年院前急救与转运危重重生儿状况

2012年转运危重重生儿人数已占我院NICU住院人数的8.36%，且院前急救与转运危重重生儿逝世率有逐步下降趋势，见表3。

表3 2010～2012年转运危重重生儿状况

2.4远期作用点评

对危重重生儿及时的院前急救与安全转运，能第一时刻为患儿进行生命救助，改进了患儿疾病预后和远期生命质量。它不光运用了重生儿科的专业技能和合理运用急救设备，并且使危重重生儿取得及时全面的诊治和护理，进步抢救质量，下降逝世率，添加NICU的病床运用率，又防止在转运途中因病况改变失去了及早抢救机遇而构成的严重后果，有用的下降重生儿逝世率和致残率。经过研讨咱们知道，对危重重生儿很有必要进行前期干涉，削减继发性的危害，将有助于改进预后及早日康复。所以，在远期随访进程中咱们将与归纳医院的神经科、理疗科、五官科和小儿康复中心等有关科室密切配合，将随访中发现的听力和智力妨碍的危重重生儿及时转给有关科室进行前期干涉医治，进步预后不良的转运危重重生儿的生计率和生计质量，到达优生优育的方针。

3评论

3.1危重重生儿院前急救与转运网络的首要优势

当今我国重生儿急救医学快速展开，重生儿病死率较以往有下降趋势，以NICU为中心的区域性重生儿院前急救与转运网络的构成，促进了重生儿急救医学的严重展开[5]。现阶段，我国大多数医院都是依据当地实际状况采纳“接纳医院转运”形式。重生儿院前急救与转运网络相当于自动把“活动的NICU送到危重重生儿身边”，使底层医院与三级医院NICU紧密联络起来，是一种有组织，有计划的双程转运系统[6]。我国北京、上海、广州、湖南等地已先后树立了区域性危重重生儿转运网络。危重重生儿院前急救与转运网络的首要优势有：①因为底层医院和部分归纳医院缺少重生儿专业技能人员、急救设备和抢救经历，重生儿急救转运系统使危重重生儿在第一时刻取得救治，并可辅导底层医院医生抢救医治及现场复苏，一起还添加了危重重生儿家族持续医治的决心。②底层医院对危重重生儿开始抢救处理后，使患儿病况相对安稳，为进一步救治创造条件，一起底层医院医生在上级重生儿专业医生辅导下诊治水平不断进步[7]。③简化了转运流程，必要时可施行先抢救后补交费，使危重重生儿快速进入NICU进行抢救，争取了最佳的抢救时刻。④重生儿院前急救与转运网络由我院担任指挥转运，具有专业的转运团队，保证了底层医院转运质量安全问题，添加危重重生儿来历，使NICU专业技能和抢救设备得到最大有用发挥作用，医疗资源充沛整合运用，充沛发挥了我院NICU的优势，完成了资源共享。实践证明树立危重重生儿区域性院前急救与转运网络是势在必行的。

3.2院前急救与转运网络作业总结与考虑

我院是肇庆市城区最早展开重生儿院前急救与转运网络的医院，成绩明显。本研讨显现，本组321例危重重生儿转运，无逝世病例，转运成功率达100%。危重重生儿以早产儿、重生儿呼吸系统疾病、重生儿窒息占大多数，与其他区域查询显现疾病谱相同[8]。危重重生儿的日龄、疾病的医治作用与转运时刻存在必定的联络：重生儿日龄越小，转运时刻越早，治好率就越高，逝世率就越低（P<0.01）。因此，咱们树立的重生儿院前急救与转运网络能第一时刻快速给予患儿抢救医治，削减了患儿的继发危害，改进了危重重生儿经抢救医治后的生计质量。 本组少量家族因为患儿经抢救医治后并发症较多，疾病预后差或因为经济困难原因此挑选抛弃医治，生后24～48 h抛弃医治率最高为7.69%。转入患儿生后大于48 h逝世数高于生后48 h内（P<0.01），阐明及时转运救助使危重重生儿疾病可以得到及时有用救治，更好地削减伤残及改进预后。经过多年的实践咱们总结得知，重生儿院前急救以乡村城镇为主，阐明重生儿院前急救与转运网络的作业要点往后应该放在弹尽粮绝的城镇卫生院及一级底层医院。此外，咱们还留意把院前急救与转运网络机制和卫生部在乡村施行的“降消项目”联络起来，将网络覆盖规模不断扩大，削减盲点，防止屡次转运而耽搁患儿的医治机遇。

3.3院前急救与转运成功的要害

多年的临床实践经历总结出转运成功的要害是转运前安稳病况，掌握转运机遇。它依赖于：①有经历的、设备齐全的、重生儿专业的转运部队；②熟练掌握重生儿各类操作技能；③转运前对患儿进行重生儿危重病例评分，严厉点评患儿的病况状况，科学断定转运计划，是点评患儿危重程度是否可以转运的指征；④现场救助为转运成功奠定根底，转运前做好开始救助处理，使患儿病况较安稳，适于转运；⑤坚持呼吸道晓畅，恰当放宽气管插管指征；⑥树立有用静脉通道，及时纠正低血糖、低体温、酸中毒；⑦转运途中的救助十分重要，应进行监测生命体征，紧密查询患儿病况改变，坚持生命体征安稳，病况改变随时抢救处理；⑧与我院NICU坚持移动电话联络，注册的绿色救助通道，使危重重生儿快速进入NICU进行抢救[9]；⑨入院后应按病况轻重做好分类和诊治作业。总归，为了到达有序成功转运的意图，需求有计划地和谐有关各方面，很好地分工协作，是成功展开危重重生儿转运作业的要点。

我院的院前急救与转运网络有用地下降了危重重生儿逝世率和致残率，有用进步了患儿的抢救成功率，它不光优化医疗资源，并且还进步了转运网络中底层医务人员对危重重生儿的医疗急救技能，减轻底层医务人员医疗危险，削减医疗纠纷。一起咱们还加强对转运网络中底层医务人员培训学习重生儿急救复苏技能，及时向底层医院进行转运病例医治成果反应，辅导学习沟通，有利于底层医院的事务展开，也减轻了家长的经济负担，使更多的危重重生儿得到及时的救治，然后下降重生儿逝世率。

[参考文献]

[1] 邸向瑜，谭启明. 树立危重重生儿转运网络的实践与远期作用点评[J]. 医疗设备，2011，11（1）：40-41.

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[4] 中华医学会儿科分会急诊学组、重生儿学组. 危重重生儿评分法（草案）[J]. 中华儿科杂志，2001，39（1）：42-43.

[5] 陈克正. 树立我国的重生儿转运系统[J]. 中华儿科杂志，2000，38（8）：527-528.

[6] 刘萍，沈文丽，崔秀荣. 危重重生儿院前转运148例剖析[J]. 我国误诊杂志，2008，8（34）：8460-8461.

[7] 祝益民，肖政辉，刘瑞冰. 儿科急诊医疗系统的树立与院前急救转运方法的评论[J]. 急诊医学，2002，9（5）：354.

[8] 刘洁清. 危重重生儿转运[J]. 临床和试验医学杂志，2009，8（2）：110-111.

[9] 李林，屠文娟，李红新. 142例危重重生儿转运[J]. 我国妇幼保健，2008，23（36）：5157-5158.

（收稿日期：2014-09-29）

2.3 2010～2012年院前急救与转运危重重生儿状况

2012年转运危重重生儿人数已占我院NICU住院人数的8.36%，且院前急救与转运危重重生儿逝世率有逐步下降趋势，见表3。

表3 2010～2012年转运危重重生儿状况

2.4远期作用点评

对危重重生儿及时的院前急救与安全转运，能第一时刻为患儿进行生命救助，改进了患儿疾病预后和远期生命质量。它不光运用了重生儿科的专业技能和合理运用急救设备，并且使危重重生儿取得及时全面的诊治和护理，进步抢救质量，下降逝世率，添加NICU的病床运用率，又防止在转运途中因病况改变失去了及早抢救机遇而构成的严重后果，有用的下降重生儿逝世率和致残率。经过研讨咱们知道，对危重重生儿很有必要进行前期干涉，削减继发性的危害，将有助于改进预后及早日康复。所以，在远期随访进程中咱们将与归纳医院的神经科、理疗科、五官科和小儿康复中心等有关科室密切配合，将随访中发现的听力和智力妨碍的危重重生儿及时转给有关科室进行前期干涉医治，进步预后不良的转运危重重生儿的生计率和生计质量，到达优生优育的方针。

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3.1危重重生儿院前急救与转运网络的首要优势

当今我国重生儿急救医学快速展开，重生儿病死率较以往有下降趋势，以NICU为中心的区域性重生儿院前急救与转运网络的构成，促进了重生儿急救医学的严重展开[5]。现阶段，我国大多数医院都是依据当地实际状况采纳“接纳医院转运”形式。重生儿院前急救与转运网络相当于自动把“活动的NICU送到危重重生儿身边”，使底层医院与三级医院NICU紧密联络起来，是一种有组织，有计划的双程转运系统[6]。我国北京、上海、广州、湖南等地已先后树立了区域性危重重生儿转运网络。危重重生儿院前急救与转运网络的首要优势有：①因为底层医院和部分归纳医院缺少重生儿专业技能人员、急救设备和抢救经历，重生儿急救转运系统使危重重生儿在第一时刻取得救治，并可辅导底层医院医生抢救医治及现场复苏，一起还添加了危重重生儿家族持续医治的决心。②底层医院对危重重生儿开始抢救处理后，使患儿病况相对安稳，为进一步救治创造条件，一起底层医院医生在上级重生儿专业医生辅导下诊治水平不断进步[7]。③简化了转运流程，必要时可施行先抢救后补交费，使危重重生儿快速进入NICU进行抢救，争取了最佳的抢救时刻。④重生儿院前急救与转运网络由我院担任指挥转运，具有专业的转运团队，保证了底层医院转运质量安全问题，添加危重重生儿来历，使NICU专业技能和抢救设备得到最大有用发挥作用，医疗资源充沛整合运用，充沛发挥了我院NICU的优势，完成了资源共享。实践证明树立危重重生儿区域性院前急救与转运网络是势在必行的。

3.2院前急救与转运网络作业总结与考虑

我院是肇庆市城区最早展开重生儿院前急救与转运网络的医院，成绩明显。本研讨显现，本组321例危重重生儿转运，无逝世病例，转运成功率达100%。危重重生儿以早产儿、重生儿呼吸系统疾病、重生儿窒息占大多数，与其他区域查询显现疾病谱相同[8]。危重重生儿的日龄、疾病的医治作用与转运时刻存在必定的联络：重生儿日龄越小，转运时刻越早，治好率就越高，逝世率就越低（P<0.01）。因此，咱们树立的重生儿院前急救与转运网络能第一时刻快速给予患儿抢救医治，削减了患儿的继发危害，改进了危重重生儿经抢救医治后的生计质量。 本组少量家族因为患儿经抢救医治后并发症较多，疾病预后差或因为经济困难原因此挑选抛弃医治，生后24～48 h抛弃医治率最高为7.69%。转入患儿生后大于48 h逝世数高于生后48 h内（P<0.01），阐明及时转运救助使危重重生儿疾病可以得到及时有用救治，更好地削减伤残及改进预后。经过多年的实践咱们总结得知，重生儿院前急救以乡村城镇为主，阐明重生儿院前急救与转运网络的作业要点往后应该放在弹尽粮绝的城镇卫生院及一级底层医院。此外，咱们还留意把院前急救与转运网络机制和卫生部在乡村施行的“降消项目”联络起来，将网络覆盖规模不断扩大，削减盲点，防止屡次转运而耽搁患儿的医治机遇。

3.3院前急救与转运成功的要害

多年的临床实践经历总结出转运成功的要害是转运前安稳病况，掌握转运机遇。它依赖于：①有经历的、设备齐全的、重生儿专业的转运部队；②熟练掌握重生儿各类操作技能；③转运前对患儿进行重生儿危重病例评分，严厉点评患儿的病况状况，科学断定转运计划，是点评患儿危重程度是否可以转运的指征；④现场救助为转运成功奠定根底，转运前做好开始救助处理，使患儿病况较安稳，适于转运；⑤坚持呼吸道晓畅，恰当放宽气管插管指征；⑥树立有用静脉通道，及时纠正低血糖、低体温、酸中毒；⑦转运途中的救助十分重要，应进行监测生命体征，紧密查询患儿病况改变，坚持生命体征安稳，病况改变随时抢救处理；⑧与我院NICU坚持移动电话联络，注册的绿色救助通道，使危重重生儿快速进入NICU进行抢救[9]；⑨入院后应按病况轻重做好分类和诊治作业。总归，为了到达有序成功转运的意图，需求有计划地和谐有关各方面，很好地分工协作，是成功展开危重重生儿转运作业的要点。

我院的院前急救与转运网络有用地下降了危重重生儿逝世率和致残率，有用进步了患儿的抢救成功率，它不光优化医疗资源，并且还进步了转运网络中底层医务人员对危重重生儿的医疗急救技能，减轻底层医务人员医疗危险，削减医疗纠纷。一起咱们还加强对转运网络中底层医务人员培训学习重生儿急救复苏技能，及时向底层医院进行转运病例医治成果反应，辅导学习沟通，有利于底层医院的事务展开，也减轻了家长的经济负担，使更多的危重重生儿得到及时的救治，然后下降重生儿逝世率。

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（收稿日期：2014-09-29）