什么病需要做血液透析：单中心晚年初度血液透析患者临床状况剖析

曾宇然++谭凤娇++严丽君+林婉敏

[摘要]意图 剖析晚年初度血液透析患者的临床状况，评论晚年初度血液透析患者的特色。办法 对2013年1月～2015年12月我院新增的185例晚年初度血液透析患者的原发病因、并发症、实验室查看成果进行剖析。成果 185例晚年初度血液透析患者的原发病因以糖尿病肾病（54.6%）、缓慢肾小球肾炎（21.1%）、高血压肾病（14.6%）排前三位，严峻并发症包含急性左心功用衰竭、严峻酸中毒、高钾血症、重度贫血，其发作率分别为34.6%、35.7%、19.5%、20.0%，逾越30%的晚年初度血液透析患者发作2种及以上的严峻并发症。定论 晚年初度血液透析患者的病因以糖尿病肾病、缓慢肾小球肾炎、高血压肾病为主，患者进入血液透析经常兼并严峻的并发癥，且发作率高。

[关键词]晚年；血液透析；原发病因；并发症

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0071-03

Analysis of Clinical conditions of elderly patients of the first receiving hemodialysis in single center

ZENG Yu-ran TAN Feng-jiao YAN Li-jun LIN Wan-min

Department of Hematology，the First Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University，Guangdong Province，Shantou 515041，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical conditions of elderly patients who first underwent hemodialysis so as to reflect their characteristics.Methods The primary causes，complications and laboratory findings of 185 newly-diagnosed patients who first underwent hemodialysis in our hospital from January 2013 to December 2015 were analyzed.Results Among 185 cases of elderly patients who first underwent hemodialysis，the diabetic nephropathy （54.6%），chronic glomerulonephritis （21.1%） and hypertensive nephropathy （14.6%） ranked the top three primary causes.Severe complications included acute left heart failure，severe acidosis，hyperkalemia，severe anemia，and the incidence rate was 34.6%，35.7%，19.5% and 20.0%，respectively.Two or more serious complications occurred in more than 30% of the elderly patients with initial hemodialysis.Conclusion The primary etiology of elderly patients who accepted initial hemodialysis includes diabetic nephropathy，chronic glomerulonephritis and renal hypertension.And the patients with hemodialysis often are associated with high incidence of serious complications.

[Key words]Elderly；Hemodialysis；Primary causes；Complication

跟着生活环境的改进以及医疗技能的前进，人均寿数日益延伸，而缓慢肾脏病的患病率也跟着年纪的添加而添加，以致承受血液透析的晚年终晚期肾脏病患者添加显着。2009年美国晚年透析患者已占总透析患者的65%，2013年的肾脏病数据体系数据显现终晚期肾脏病患者开端血液透析的均匀年纪已达62.1岁，较20年前的开端透析年纪显着添加[1-2]。晚年人的肾脏因为结构改动、功用减退，对各种应激要素的反抗才能下降，一起晚年终晚期肾脏病患者的另一特征是常患有多种根底疾病，这导致其进入血液透析时并发症发作率及逝世率均较高。本研讨对我院近年来新增的晚年初度血液透析患者的状况进行剖析，反映晚年初度血液透析患者的特色，为针对性干涉医治供给根据，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2013年1月～2015年12月在我院血液净化科新增的185例晚年（年纪≥60岁）血液透析患者，其间男105例，女80例；年纪（68.24±6.69）岁。归入规范：①患者年纪≥60岁；②初度血液透析患者；③有清晰病史及查看材料；④扫除急性肾衰竭、透析后3个月内逝世或脱离透析；近3个月内曾行血液透析或腹膜透析。

1.2办法

回忆性剖析所搜集患者的一般材料，包含年纪、性别、原发病、并发症，一起查阅患者实验室查看成果，包含血红蛋白、肌酐、尿素氮、二氧化碳、血清钾离子、血清白蛋白等，实验室查看成果均为血液透析前所检测。endprint

2成果

2.1晚年初度血液透析患者原发病因构成剖析

查询成果显现，晚年初度血液透析患者的原发病因包含糖尿病肾病101例（54.6%）、缓慢肾小球肾炎39例（21.1%）、高血压性肾病27例（14.6%）、梗阻性肾病11例（5.9%）、其他原因导致7例（3.8%）（表1）。

2.2晚年初度血液透析患者并发症剖析

所查询的患者中，有53例未发作严峻的并发症，占一切患者的28.6%；发作急性左心功用衰竭的患者64例，发作率为34.6%；严峻酸中毒的患者66例，发作率为35.7%；高钾血症的患者36例，发作率为19.5%；重度贫血的患者37例，发作率为20%；有56例患者一起兼并两种及以上的严峻并发症，占一切患者的30.2%。

2.3晚年初度血液透析患者实验室查看成果剖析

在一切患者的查看成果中，血肌酐、尿素氮均匀值显着升高，血红蛋白、血清白蛋白均匀值显着低于正常值，代表酸中毒目标的二氧化碳均匀值低于正常值（表2）。

3评论

我国已进入老龄化社会，晚年终晚期肾脏病患者已成为新入透析的首要人群，据上海市的一项流行病学查询研讨显现，行血液透析医治的60岁以上人群的终晚期肾脏病患者所占份额已达49.1%[3]。现在我国终晚期肾脏病患者的首要病因仍是缓慢肾小球肾炎，但跟着年纪的添加，生活条件及环境要素的改动，糖尿病、高血压等缓慢疾病患病率逐年添加，这导致继发性肾脏病不断添加，原发性肾病相对削减。据一项查询研讨显现，我国糖尿病患病率已达总人口的9.7%，而糖尿病肾病也呈快速添加趋势[4]。安娜等[5]的研讨显现，60岁以上血液透析患者中糖尿病肾病已成为首要原因，所占比率最高到达30.4%，而高血压肾病所占的比率呈添加趋势，其间≥70岁组比率最高。本研讨成果显现，糖尿病肾病在60岁以上的晚年血液透析患者中的原发病因已排到首位，所占份额乃至逾越了50%；缓慢肾小球肾炎在原发病因中退居第二位，这与国内查询研讨中缓慢肾小球肾炎占成人血液透析原发病因首位是有差异的；而高血压肾病排在原发病因的第三位，所占份额跟着年纪的添加而添加，其他原发病因则占比较少，提示按发展趋势，糖尿病肾病有可能逾越缓慢肾小球肾炎，成为终晚期肾脏病原发疾病的首要病因。

晚年终晚期肾脏病患者血液透析机遇的挑选一直以来存在争议，因为晚年终晚期肾脏病患者食入蛋白质少、肌肉萎缩、机体代谢率较低，因而可能进入血液透析时的血肌酐值、尿素氮值的水平并不太高，因而规则开端肾脏代替医治的肌酐水平是不明智的，特别是对晚年的缓慢肾脏病患者[6]。现在的一致是关于晚年终晚期肾脏病患者，过早和过晚开端血液透析对患者均没有显着的好处，如存在显着的临床症状，尤其是严峻的水钠潴留、水肿、严峻高血压、充血性心力衰竭、代谢性酸中毒、血钾>6.5 mmol/L，应尽早开端透析医治[7-8]。高龄患者，特别是有多种兼并症的患者，承受透析医治的临床预后欠安[9]。Tamurad等[10]的研讨显现，开端透析时，年纪为65～69岁的患者其均匀预期寿数为2.5年，而≥85岁的患者则缩短为1.5年。结合本研讨成果，提示晚年终晚期肾脏病患者进入血液透析时的肌酐值、尿素氮值跨度大，大部分患者在进入血液透析时均存在严峻并发症，其间逾越30%兼并2种及以上的严峻并发症，如高钾血症、急性左心功用衰竭等，随时能够导致逝世，即便抢救后也影响患者的预后和康复，这可能是导致晚年血液透析患者生计时间短的原因之一。

本研讨成果显现，晚年人初度血液透析患者的均匀血红蛋白数值偏低，而美国一项针对>67岁及以上的晚年血液透析患者的查询研讨显现，其透析前均匀血红蛋白值到达103 g/L[11]，这提示我国晚年终晚期肾脏病患者透析前均匀血红蛋白水平与国外有着巨大距离。临床上引起贫血的要素许多，关于缓慢肾脏病患者，肾功用的恶化、高龄、代谢性酸中毒均与贫血相关[12]。研讨显现，贫血是血液透析患者预后欠安的重要影响要素，与血液透析患者住院率、病死率和医疗费用的添加存在显着相关性，也是缓慢肾脏病患者猜测心血管事情的独立风险要素[13-14]。终晚期肾脏病患者呈现一系列临床症状，如心脏扩展、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭、认知及思维才能下降等，将这些简略地归因于肾功用衰竭是不对的，事实上纠正贫血能够减轻许多所谓的尿毒症症状，晚年缓慢肾脏病患者前期即进行贫血干涉非常重要。

血清白蛋白是反映养分状况的目标，一起也是缓慢炎症反响的目标之一。本研讨中的患者均匀血清白蛋白水平严峻偏低，提示初入血液透析的晚年终晚期肾脏病患者养分状况已较差。形成晚年终晚期缓慢腎脏病患者血清白蛋白下降的要素是多方面的，包含晚年患者消化道黏膜萎缩、肠蠕动功用下降、胰腺排泄削减及消化不良等功用反常，再加上尿毒症毒素对胃肠影响导致纳差、吐逆等症状，更加重了晚年患者养分、热量摄入的缺乏。已有研讨显现，养分状况是影响缓慢肾脏病患者预后的重要要素，并且与血液透析患者的全因逝世率密切相关[15-16]。养分不良可影响血管内皮功用，添加氧化应激，促进炎症因子的发生，而炎症因子反过来又加重了患者养分状况的下降，形成恶性循环[17-18]。

综上所述，在60岁以上的初度进入血液透析的患者中，糖尿病肾病已是首要的原发病因，而晚年终晚期肾脏病患者进入血透经常兼并严峻的并发症，并且发作率高，提示应进步对晚年终晚期肾脏病损害的知道，尽早纠正风险要素，推迟疾病发展，改进预后。

[参考文献]

[1]Collins AJ，Foley RN，Chavers B，et al.United States renal data system 2011 annual data report：Atlas of chronic kidney disease & end-stage renal disease in the United States[J].Am J Kidney Dis，2012，59（1 Suppl 1）：A7，e1-e420.endprint

[2]Lok CE，Foley R.Vascular access morbidity and mortality：trends of the last decade[J].Clin J Am Soc Nephrol，2013，8（7）：1213-1219.

[3]顾波，乔勤，马骏.上海市静安区行血液透析医治的终晚期肾病患者流行病学查询[J].上海医学，2015，38（1）：846-850

[4]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabete among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[5]安娜，黎吉锋，李洪.单中心2272例新增保持性血液透析患者的病因构成及其变迁[J].海南医学，2015，26（10）：2834-2837.

[6]王辰，王建安.内科学[M].北京：公民卫生出版社，2015：700-710.

[7]Cooper B.A randomized，controlled trial of early versus late initiation of dialysis[J].N Engl J Med，2010，363（7）：609-619.

[8]Moist LM，Lok CE，Vachharajani TJ，et al.Optimal hemodialysis vascular access in the elderly patient[J].Semin Dial，2012， 25（6）：640-648.

[9]Kurella M，Covinsky KE，Collins AJ，et al.Octogenarians and nonagenarians starting dialysis in the United States[J].Ann Int Med，2007，146（3）：177-183.

[10]Tamura MK，Tan JC，O′ Hare AM.Optimizing renal replacement therapy in older adults：a framework for making individualized decisions[J].Kidney Int，2012，82（3）：261-269.

[11]Winkelmayer WC，Liu J，Chertow GM，et al.Predialysis nephrology care of older patients approaching end-stage renal disease[J].Arch Intern Med，2011，171（15）：1371-1378.

[12]王珊珊，张月娇，高茜倩，等.晚年缓慢肾脏病Ⅲ～Ⅴ期非透析患者贫血的风险要素[J].我国晚年学杂志，2015，36（5）：2478-2479

[13]Portoles J，Gorriz JL，Rubio E，et al.The development of anemia is associated to poorprognosis in NKF/KDOQI stage 3 chronic kidney disease[J].BMC Nephrol，2013，14（1）：2-9.

[14]Fisher JW.Landmark advances in the development of erythropoietin[J].Exp Biol Med（Maywood），2010，235（12）：1398-1411.

[15]Bonanni A，Mannucci I，Verzola D，et al.Protein-energy wasting and mortality in chronic kidney disease[J].Int J Environ Res Public Health，2011，8（5）：1631-1654.

[16]Feroze U，Noori N，Kovesdy CP，et al.Quality of life and mortality in hemodialysis patients：roles of race and nutritional status[J].Clin J Am Soc Nephrol，2011，6：1100-1111.

[17]Bergstrm J，Lindholm B.Malnutrition，cardiac disease，and mortality：an integrated point of view[J].Am J Kidey Dis，1998，32（5）：834-841.

[18]Kotur-Stevuljevic J，Simic-Ogrizovic S，Dopsaj V，et al.A hazardous link between malnutrition，inflammation and oxidative stress in renal patients[J].Clin Biochem，2012，45（15）：1202-1205.

（收稿日期：2017-07-24 本文編辑：祁海文）endprint