纤维支气管镜肺泡灌洗：纤维支气管镜肺泡灌洗术医治儿童大叶性肺炎的作用调查_营养_

陈强

[摘要]意图评论纤维支气管镜肺泡灌洗术医治儿童大叶性肺炎的临床作用。办法挑选2015年8月～2016年11月我院收治的80例大叶性肺炎患儿作为研讨目标，依据随机数字表法分为调查组和对照组，各40例。对照组施行抗感染、止咳化痰、退热等惯例药物医治，调查组在对照组的基础上施行纤维支气管镜肺泡灌洗术医治。比较两组的临床作用、退热时刻、咳嗽缓解时刻、抗生素运用时刻、肺部啰音消失时刻、住院时刻以及并发症发作状况。成果调查组的医治总有功率为95.00%，显着高于对照组的77.50%，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的退热时刻、咳嗽缓解时刻、抗生素运用时刻、肺部啰音消失时刻、住院时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的并发症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论施行纤维支气管镜肺泡灌洗术医治大叶性肺炎作用显着，能有用进步患儿的临床作用，缩短医治时刻，下降并发症发作率，安全性较高，在临床运用中具有较高的推行价值。

[关键词]纤维支气管镜；肺泡灌洗；大叶性肺炎；儿童

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0110-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of bronchoalveolar lavage （BAL） with bronchofibroscope （BFS） in the treatment of children with lobar pneumonia.Methods 80 children with lobar pneumonia in our hospital from August 2015 to November 2016 were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method，40 cases in each geoup.The control group was treated with anti-infection，relieving cough and reducing sputum，abatement of fever，the observation group was given BAL with BFS on the basis of the control group.The clinical effects，fever clearance time，cough alleviation time，antibiotics consumption time，extinction time of lung rale，hospital stays and occurrence of complications of the two groups were compared.Results The curative total effective rate of the observation group was 95.00%，which was higher than that of the control group （77.50%），with significant difference （P<0.05）.The fever clearance time，cough alleviation time，antibiotics consumption time，extinction time of lung rale and hospital stays of the observation group was shorter than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications of the observation group was lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of BAL with BFS in the treatment of children with lobar pneumonia is significant，it can effectively increase clinical efficacy，shorten treatment time，reduce the incidence of complications and have higher safety，which has higher promotional value in clinical application.

[Key words]Bronchofibroscope；Bronchoalveolar lavage；Lobar pneumonia；Children

大葉性肺炎是一种临床常见的下呼吸道感染疾病，发病年纪较广，常见于体质好且年长的儿童[1]。患儿临床首要表现为胸痛、咳嗽等，病况严峻时可发作呼吸困难、呼吸短促等危重症状，具有阶段长、病况重、并发症重等特色，对儿童身体健康形成严峻危害[2]，因而，前期诊治大叶性肺炎对改进其作用及预后尤为重要。临床常以抗感染药物作为儿童大叶性肺炎的医治办法，虽能改进患儿症状，但作用欠佳。此外，传统确诊首要以血液、痰液等查看为主，均不能有用查看出患儿发病原因，这增加了临床医治儿童大叶性肺炎的难度[3]。跟着医疗建造的敏捷发展，纤维支气管镜术逐步成为确诊与医治呼吸系统疾病不行短少的东西。肺泡灌洗术将潴留于肺泡和支气管中的脓性分泌物、致病菌、炎性物质等引流出来，起到快速操控肺部感染的作用[4]。本研讨挑选我院收治的大叶性肺炎患儿作为研讨目标，评论纤维支气管镜肺泡灌洗术医治儿童大叶性肺炎的临床作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2015年8月～2016年11月我院收治的80例大叶性肺炎患儿作为研讨目标，依据随机数字表法分为调查组和对照组，各40例。调查组中，男24例，女16例；年纪1～8岁，均匀（4.56±1.22）岁。对照组中，男26例，女14例；年纪1～9岁，均匀（4.87±1.34）岁。归入规范：①一切患儿均契合《有用儿科学》中关于大叶性肺炎的确诊规范[5]；②未承受抗生素医治者；③发病至入院<1周。扫除规范：①有手术忌讳证者；②不耐受或对药物过敏者；③存在继发性或原发性免疫缺点者。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组施行抗感染、止咳化痰、退热等药物医治。调查组在对照组的基础上施行纤维支气管镜肺泡灌洗术医治，术前对患儿施行凝血酶原时刻、肝功能、胸部正位片、心电图、肺部CT等查看，叮咛患儿家族术前对患儿施行6 h禁食、禁水，术中需亲近调查患儿各项生命体征。选用0.1～0.3 mg/kg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019）静脉注射施行麻醉，然后将利多卡因（华北制药股份有限公司，国药准字H20044621）以鼻腔辅佐施行部分麻醉，纤维支气管镜进入气道过程中以“边麻边进”（采纳利多卡因）的办法进行，在施行肺泡灌洗时选用2%利多卡因行外表麻醉，调查患儿的气管形状，每次选用3 ml/kg的37℃生理鹽水经纤维支气管镜活检孔道注入，对病变严峻的肺段、肺舌叶或肺中叶等处进行重复灌洗，留意操控灌洗时刻，一般<5 min，然后将灌洗液选用负压招引器抽干，可给予适量的肺泡灌洗液留取标本，然后将纤维支气管镜缓慢拔出。

1.3点评目标

①临床作用：患儿肺部无暗影，临床症状悉数消失为显效；患儿肺部暗影显着削减，临床症状改进显着为有用；患儿临床症状无改进，乃至加剧为无效。医治总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。②相关目标：记载两组的退热时刻、咳嗽缓解时刻、抗生素运用时刻、肺部啰音消失时刻及住院时刻。③并发症：记载两组的一过性低氧血症、呼吸短促、咳嗽加剧、发热等并发症发作状况。

1.4统计学办法

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分数表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组临床作用的比较

调查组的医治总有功率为95.00%，显着高于对照组的77.50%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组相关目标的比较

调查组的退热时刻、咳嗽缓解时刻、抗生素运用时刻、肺部啰音消失时刻、住院时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症发作率的比较

调查组的并发症发作率为7.50%，显着低于对照组的25.00%，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

儿童大叶性肺炎是一种以阶段长、病况重、并发症重为首要特色的社区取得性肺炎[6-7]。本病首要是因支原体、细菌、病毒单一或混合感染的多种病原体导致的急性肺安排炎症[8]。很多研讨显现，病原体及其所激起的免疫反应可一起作用而引发急性肺安排炎症。患儿感染病原体后，可导致上皮细胞（呼吸性支气管）发作病变，病原体被异性蛋白黏附于呼吸道上皮，进而导致患儿呈现纤毛功能障碍[9]；而支气管管腔遭到分泌物堵塞，可引起通气不畅。此外，上皮细胞（支气管）呈现坏死掉落，可引起管壁黏膜发作突起，且呈小结节样，严峻时可呈现肉芽肿[10-12]。本病患儿临床常表现为咳嗽、肺部听诊呼吸音减低、喘憋等。现在临床医治儿童大叶性肺炎常给予止咳、退热、抗感染等药物医治，但临床作用欠佳且医治时刻较长，不利于患儿康复[13]。纤维支气管镜肺泡灌洗术是一种有用且安全的医治东西，具有可曲折转换方向、管径细能刺进深部支气管、视界明晰且规模大、照明采光好等优势，一起可直接查看支气管动力学及部分细小病变等状况[14]。上述长处均是支气管造影、肺部X线平片等传统查看不行比较的。

本研讨成果显现，调查组的医治总有功率与对照组比较显着进步，患儿的退热时刻、咳嗽缓解时刻、抗生素运用时刻、肺部啰音消失时刻、住院时刻与对照组比较均显着缩短，提示纤维支气管镜肺泡灌洗术医治儿童大叶性肺炎的临床作用较好，且医治时刻较短，有助于加速患儿预后康复进程。调查组的并发症发作率显着低于对照组，提示对大叶性肺炎患儿施行纤维支气管镜肺泡灌洗术可下降患儿并发症发作率，具有较高的安全性。剖析原因在于纤维支气管镜肺泡灌洗术能直达患儿病灶处，将管腔内分泌物稀释并铲除，能敏捷改进通气，缓解患儿支气管堵塞，可有用削减炎性介质、铲除病原体，进步肺部对炎症的吸收，进而起到下降并发症的作用。术中经过施行边麻醉边操作的办法，可进步药物在部分的浓度，能防止因长时刻运用大剂量全身用药而导致患儿呈现不良反应，可削减肺炎吸收时刻，进而有利于操控感染。术中将支气管肺泡灌洗液搜集查验，便于临床取得患儿病原学材料，利于后期对症医治。纤维支气管镜肺泡灌洗术具有安全、牢靠、操作简略等优势，患儿的苦楚较小，是医治难治性肺炎的安全有用且经济的挑选[15]。在施行纤维支气管镜肺泡灌洗术医治时需留意以下几点：①施行肺泡灌注时，需将气管镜尽可能地靠近支气管管口，然后选用生理盐水快速加压灌注，可起到松动附壁痰栓、扩张狭隘管口的作用。②严格操控灌洗时刻，当术中患儿呈现黏膜出血时，可给予1 ml的1∶10 000肾上腺素施行部分灌洗进行止血。③如灌洗中呈现固执痰栓、附壁安排等状况，选用纤支镜难以吸除，可将气管内可见的分泌物先吸出，然后施行重复灌洗；如作用不显着可选用钳夹将固执痰栓等夹除。④术中亲近监测患儿口唇、呼吸、面色等状况，当患儿血氧饱和度<80%时，需当即中止操作，将支气管镜退出，然后敏捷给予患儿拍背、低流量吸氧等操作，直至患儿血氧饱和度康复正常方可再次操作。⑤在纤维支气管镜顶端楔入相应支气管亚段前，不做任何抽吸，防止因上呼吸道分泌物形成的感染。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗术医治大叶性肺炎作用显着，能有用进步患儿的临床作用，缩短医治时刻，下降并发症发作率，安全性较高，在临床运用中具有较高的推行价值。

[参考文献]

[1]钟春蕾，黄国涛，张志强.经纤维支气管镜医治大叶性肺炎的作用[J].有用医学杂志，2016，32（9）：1546-1547.

[2]杨莹，章伟，王云霞，等.80例大叶性肺炎患儿肺泡灌洗液病原及临床剖析[J].临床儿科杂志，2016，34（5）：348-350.

[3]杨洁，虎崇康，曾令超，等.肺泡灌洗术医治儿童大叶性肺炎的作用调查[J].我国妇幼健康研讨，2016，27（7）：822-824.

[4]王建，丁圣剛，王亚亭，等.纤维支气管镜在儿童重症肺炎支原体肺炎中的运用[J].临床肺科杂志，2014，19（9）：1602-1605.

[5]胡亚美，江载芳.有用儿科学[M].7版.北京：公民卫生出版社，2015：1143.

[6]刘洁，肖纫霞，刘帅帅，等.小儿大叶性肺炎兼并胸腔积液41例临床剖析[J].我国妇幼保健，2014，29（8）：1217-1218.

[7]陈永林，王云霞，潘金勇，等.兼并支原体感染的大叶性肺炎患儿肺泡灌洗液中白细胞介素-17、白细胞介素-33检测及含义[J].我国现代医学杂志，2016，25（33）：51-54.

[8]赵志妙，张中平，魏艳苏.机械轰动拍背加纤维支气管镜肺泡灌洗医治儿童大叶性肺炎的作用和护理[J].河北医药，2016，35（12）：1909-1910.

[9]郑莉萍.微波理疗辅佐医治儿童大叶性肺炎的作用调查[J].我国当代医药，2014，21（11）：37-38，41.

[10]王云霞，刘文光，谷强.兼并支原体感染的大叶性肺炎患儿肺泡灌洗液中惯例细胞学检测及含义[J].我国内镜杂志，2016，22（2）：30-33.