阿托伐他汀钙片多少钱一盒：大剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入医治患者术后造影剂肾病的影响

黄钒

[摘要] 意图 评论大剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入医治（PCI）术后肾功用的影响。 办法 68例冠状动脉造影患者随机分为80 mg组（36例）、20 mg组（32例）。各组患者于术前第4天起每晚顿服阿托伐他汀，并于术前及术后24、48 h测定肾功用目标（Scr、BUN）和CIN发作率。 成果 两组术后24 h的Scr均高于术前（P<0.05）；80 mg组术后24 h的Scr低于20 mg组（P<0.05）。20 mg组、80 mg组的CIN发作率别离为31.3%（10/32）、11.1%（4/36），差异有核算学含义（P<0.05）。 定论 术前大剂量阿托伐他汀能够改进PCI患者的肾功用，下降CIN发作率，充沛维护肾功用。

[关键词] 阿托伐他汀；造影剂肾病；经皮冠状动脉介入医治

[中图分类号] R972+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0104-03

造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）已成为医院获得性急性肾衰竭的第三位原因，在药物所形成的的急性肾衰竭病因中仅次于抗生素，已成为造影剂临床运用中不容忽视的并发症之一。近几年的研讨显现，一般状况下其发病率为1.2%～1.6%[1]，病死率为3.8%～6.4%[2]。现在研讨标明，炎症和氧化应激反响可能参加CIN的发作，他汀类药物具有抗炎和抗氧化应激的效果，广泛运用于急性冠脉综合征的医治中[3]，那么临床上运用大剂量他汀类药物是否具有防治CIN的效果，现在暂不清晰。本研讨旨在调查经皮冠状动脉介入医治（percutaneous coronary intervention，PCI）患者术前运用大剂量阿托伐他汀对肾功用的影响。

1 目标与办法

1.1 研讨目标

挑选2012年12月～2013年10月在本科承受PCI患者68例，其中男49例，女19例，平均年纪（67.8±10.6）岁，按单双日入院随机分为80 mg组36例、20 mg组32例。两组患者入院时年纪、性别、吸烟、体质量指数（BMI）、血糖、左室射血分数（LVEF）、术中造影剂用量、药物医治计划、肾功用目标、炎症反响水平及造影剂肾病发作危险评分[4]比较差异均无核算学含义（P>0.05），具有可比性。扫除规范：①对他汀类药物过敏或不能耐受；②造影剂过敏；③肌肉疾病史；④感染性疾病，结缔组织病，恶性肿瘤；⑤丙氨酸氨基转移酶（ALT）>3×UNL，严峻肾功用不全（Scr>267 μmol/L）；⑥重度心力衰竭（LVEF<30%）；⑦BMI<18 kg/m2；⑧当选前一切患者两周内承受调脂医治；⑨一周内运用过造影剂。患者签署介入医治知情同意书，并经过本院临床实验道德委员会审阅。

1.2 研讨办法

两组术前4 d别离按实验规划剂量每晚顿服阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司），术中均运用低渗非离子型比照剂碘海醇（扬子江药业有限公司）或碘佛醇（江苏恒瑞医药股份有限公司）作为造影剂。搜集两组患者的临床材料，核算造影剂用量，入院时及术后24、48 h检测肾功用目标（Scr、BUN），一切检测目标均由本院查验科完结。以术后48 h内血清Scr上升>44.2 μmol/L或较基础水平升高>25%为CIN确诊规范，核算CIN发作率。

1.3 核算学办法

选用SPSS 13.0核算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用单要素方差剖析，计数材料选用χ2查验或Fisher切当概率法，以P<0.05为差异有核算学含义。

2 成果

2.1 两组术前及术后相关肾功用目标的比较

两组术后24 h的Scr均高于术前（P<0.05）；80 mg组术后24 h的Scr低于20 mg组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者造影后48 h内CIN发作率的比较

20 mg组、80 mg组别离有10、4例发作CIN，发作率别离为31.3%（10/32）、11.1%（4/36），差异有核算学含义（χ2=8.63，P<0.05）。

3 评论

CIN是指运用造影剂48～72 h内发作无其他原因可解释的急性肾功用危害性疾病，通常以Scr上升>44.2 μmol/L或较基础水平升高>25%[4]。一般状况下其发病率为1.2%～1.6%[1]，在CIN高危患者中病死率高达3.8%～6.4%[2-5]。跟着医学影像学的开展以及心脏介入医治的广泛开展[6]，CIN已成为造影剂临床运用中不容忽视的并发症之一。

CIN的危害不断被人们所知道，研讨标明，CIN发作与冠脉介入患者长时间不良事情（包含逝世、心肌梗死、脑卒中及透析等）密切相关，即便轻度的肾功用改动也可能形成不良预后[7]。怎么防治CIN成为研讨的热门，近几年他汀对CIN的防备效果遭到极大注重及注重[8]。有研讨显现，他汀类药物经过内皮细胞维护效果，削减氧化应激可能下降CIN发作危险[9]。短期口服大剂量阿托伐他汀可能削减冠状动脉造影患者CIN发作率[10]。PCI前防备性运用他汀类药物能够削减术后CIN及心血管事情发作的危险[11]。本研讨发现，80 mg组CIN发作率显着下降，标明术前运用大剂量阿托伐他汀能下降CIN的发作率，进一步阐明他汀类药物能下降心血管造影患者CIN的发作率。术前运用80 mg阿托伐他汀医治的患者肾功用危害状况较20 mg组显着减轻，且肾功用更快康复，标明大剂量阿托伐他汀能更有用地防备CIN的发作。

他汀类药物具有抗细胞增殖、抗炎症、调理免疫、调理肾脏循环效果等多效性[12]。在防备CIN的发病机制方面暂不清晰，可能包含以下几个方面：按捺炎症反响、按捺促炎症因子的开释，减轻对肾小管细胞的毒性效果[13]；削减内皮素的组成，改进肾脏血流灌注缺乏和部分缺血，然后维护肾功用；添加NO的组成，削减氧自由基，改进内皮功用，促进肾功用的康复[14]；NO还可舒张肾小球入球小动脉和出球小动脉，下降肾脏血管阻力，使肾小球滤过率添加。Jia等[15]发现80 mg辛伐他汀医治较20 mg辛伐他汀更有用下降CIN发作率及hs-CRP、P-挑选素、ICAM-1水平，提示CIN发病危险下降可能与炎症因子的下降有关，其详细机制有待于进一步研讨清晰。

综上所述，大剂量阿托伐他汀能经过减轻全身炎症反响，减轻造影剂的肾功用危害，然后下降CIN的发作率。或许大剂量阿托伐他汀会是CIN防备措施中的又一挑选，但本研讨尚可能受样本量及患者其他某些稠浊要素影响，仍需大样本量多中心研讨进一步清晰。

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（收稿日期：2014-09-24 本文修改：李亚聪）