危重患者血糖办理 血糖、降钙素水平在危重病神经肌病确诊与预后中的价值与使用

曾志良??唐修明??李穗生??高有安??黎展鸿??刘越存??李红兰

[摘要] 意图 评论血糖、降钙素水平在危重病神经肌病确诊与预后中的价值与运用。 办法 回忆性剖析我院神经内科收治的危重病神经肌病患者56例，依照患者医治结局分为存活组及逝世组。其间存活组43例，逝世组13例，一起依据ROC曲线截点分组，其间联合组30例，非联合组26例，其间联合组逝世11例，非联合组逝世2例。 成果 与逝世组比较，存活组降钙素原、血糖及APACHEⅡ评分较低（P<0.05）。ROC曲线中，AUC为0.7～0.9、面积值为1.0～0.5时证明精确度较高，当AUC=0.5时为无确诊价值。 定论 联合血清降钙素原和血糖可以对危重病神经肌病患者进行预后点评，有利于前期干涉，下降病死率。

[要害词] 血糖；降钙素；危重病神经肌病；确诊价值

[中图分类号] R746 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-178-04

Value and application of blood glucose and calcitonin levels in the diagnosis and prognosis of critical neurological myopathy

ZENG Zhiliang TANG Xiuming LI Suisheng GAO Youan LI Zhanhong

LIU Yuecun LI Honglan

Internal Medicine-Neurology， Dongguan Fifth People's Hospital， Guangdong， Dongguan 523905， China

[Abstract] Objective To explore the value and application of blood glucose and calcitonin levels in the diagnosis and prognosis of critical neurological myopathy. Methods 56 cases of critically ill patients with myopathy cured in internal Medicine-Neurology of our hospital were retrospectively analyzed. They were divided into survival group and death group according to the treatment outcome， with 43 cases in survival group and 43 cases in death group. At the same time， according to the ROC curve， they were divided into two groups， including 30 cases in the combined group and 26 cases in the non union group， among which 11 cases died in the combined group and 2 cases died in the non union group. Results Compared with the death group， the survival group had lower procalcitonin， glucose and APACHE II scores （P< 0.05）. In the ROC curve， the accuracy was higher when the AUC was 0.7-0.9， and the area value was 1.0-0.5. When AUC=0.5， it was of no diagnostic value. Conclusion Combined serum procalcitonin and blood glucose can be used to assess the prognosis of critically ill patients with neuromuscular disorder. It is good for early intervention and lower fatality rate.

[Key words] Blood sugar； Calcitonin； Critical care myopathy； Diagnostic value

危重病性肌病（critical illness myopathy，CIM） 是1977年MacFarlane初次提出的[1]，是癥监护病房（ICU）中取得性肌无力的首要原因，以肢体近端缓和性肌无力为首要临床症状，伴有四肢肌肉、颈肌、躯干肌、面部肌肉以及膈肌等劳累，大部分患者存在呼吸机撤离困难，电生理查看显现肌纤维兴奋性减低，肌活检可调查到原发性肌肉危害[2]，本病依据骨骼肌病理的改动可分为粗肌丝肌球蛋白缺失、急性坏死性肌病、横纹肌溶解以及恶液质肌病等亚型。现代研讨显现，ICU内危重疾病患者逐年增多，危重症患者于ICU内才干取得更高的存活率，这就使得更多的患者于ICU内承受长时间医治[3]，CIM患病人数随之增多，这些患者的机械通气时刻、住院时刻均延伸，在院内因为CIM所造成的的逝世率升高，本病首要发作于成人或儿童，大部分患者在承受医治的过程中留传长时间功用妨碍[4]。因而临床关于CIM的确诊或点评尤为要害，关乎患者的预后情况，一起也是完成患者医治的要点。本文以血糖、降钙素水平在危重病神经肌病确诊与预后中的价值与运用进行研讨，为临床供给理论依据。

1 材料与办法

1.1 一般材料

回忆性剖析我院神经内科2015年1月～2017年1月收治的危重病神经肌病患者56例，男26例，女30例，年纪38～67岁，均匀（45.9±5.3）岁，疾病品种包含脑梗死30例，脑出血8例，颅内感染6例，感染性休克6例，缺血缺氧性脑病3例，蛛网膜下腔出血2例，癫痫1例。依照患者医治结局分为存活组及逝世组，其间存活组43例，逝世组13例。存活组男21例，女22例，逝世组男5例，女8例。患者均予以前期肠内养分、强化胰岛素医治、肌肉电影响医治等惯例医治计划。随后依据患者各项目标检测的灵敏性制出ROC曲线，在ROC曲线上选45°的切线，依据切线截点将患者分为联合组与非联合组。

1.2 归入规范

（1）确诊契合《我国肌病型糖原累积病诊治攻略》[5]中危重病神经肌病的确诊规范，患者存在根底危重病；（2）患者呈现肢体无力或许呼吸机撤离困难，非心脏或肺部病变等所造成的非神经体系病变要素；（3）在两条神经体系CMAP波幅小于正常下限的80%，不存在传导阻滞；（4）SNAP波幅低于正常下限的80%，不存在传导阻滞，SNAP波幅超越正常下限的80%；（5）肌电图提示短时程、低波幅的动作电位，不可以合作患者CMAP时程延伸或DMS提示肌细胞膜兴奋性减低；（6）重复神经影响无波幅递减现象；（7）肌活检提示患者存在原发性肌肉病变。CIM患者契合上述条件中的（1）+（2）～（7）中的任何一项；均为自愿或家族赞同参加本试验，并由患者自己或家族代其签署知情赞同书。

1.3 医治办法

先给予辅佐操控通气（A/C），开始设定潮气量为8mL/kg，呼吸频率16次/min，呼吸末正压（PEEP）4cm H2O，开始吸氧浓度60%，后依据患者病况对呼吸机进行调整，当患者的自主呼吸可以触发呼吸机，即撤机拔管，改用无创呼吸机进行无创通气医治，选用美国Respiron-icsInc（伟康）公司出产的BiPAPVision呼吸机。当患者病况处于安稳情况（包含呼吸频率<24次/min；心率<110次/min；动脉血pH≥7.35；低流量吸氧时，SaO2≥90%），便逐步脱离BiPAP呼吸机。当患者病况进行性恶化（包含呈现窒息或呼吸短促：呈现低血压即收缩压<90mm Hg；PaCO2较BiPAP医治前升高10mm Hg；PaO2降至50mm Hg以下；动脉血pH下降0.05～0.1，即再予以气管插管机械通气医治。患者入院后均留意原发病的医治，并加强养分支撑医治，今后依据痰培育成果选用灵敏抗菌素。

1.4 调查目标

医治前后，每次检测采左肘部动脉血5mL，置入无菌真空采血管内，选用上海卢湘仪离心机仪器有限公司供给的TDZ6B-WS低速台式离心机3000 r/min离心8min，别离血清选用化学发光法对一切患者血清降钙素原（PCT）水平进行查看，試剂盒由上海樊克生物科技有限公司供给；选用湖南沪康离心机有限公司供给的HF-240全自动生化剖析仪对患者血糖水平进行检测，均由专业人员依照运用说明书进行操作。

1.5 鉴定规范

选用APACHEⅡ评分体系[6]对一切患者进行点评，APACHE II评分包含三部分，即急性生理评分、年纪评分及缓慢健康评分。APACHE由APS、年纪及CPS三部分组成 。APS将 APACHE的34项参数中不常用或含义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去，变为12项参数（均为入ICU后前24小时内最差者），每项分值仍为 0～4分，总分值0～60分。年纪分值 0～6分，CPS 2～5分。APACHE 的总分值为0～71分。其间评分<13分为病死率较低，分数为13分或以上为病死率较高。

1.6 核算学剖析

选用SPSS17.0 核算进行核算学剖析，血清降钙素原水平以及血糖水相等计量材料选用单要素方差剖析，以（）的方式标明，ROC曲线对目标鉴定选用率（%）标明，选用χ2查验，P<0.05为差异具有核算学含义。

2 成果

2.1 降钙素原、血糖及APACHEⅡ评分比较

与逝世组降钙素原（25.39±3.82）、血糖（19.82±2.53）及APACHEⅡ评分（15.73±2.30）比较，存活组降钙素原（15.29±2.73）、血糖（6.83±0.93）及APACHEⅡ评分（8.73±1.92）较低（P<0.05）

2.2 对逝世结局进行猜测的ROC曲线

截断值挑选降钙素原0.7ng/mL、血糖18.25 mmol/L和APACHEⅡ评分为13分，其间横坐标代表特异度，纵坐标代表灵敏度，选用体系进行ROC曲线的制作，随后核算每个截断值的特异性以及灵敏性，ROC曲线中，当AUC为0.7～0.9、面积值为1.0～0.5时提示精确度高，当AUC≤0.5时提示无确诊价值

2.3 非联合组合联合组逝世情况比较

依据表2的ROC曲线截点作为分组比较，联合组30例的降钙素原水平>0.7ng/mL血糖水平高于18.25mmol/L，剩下26例为非联合组，联合组逝世患者11例，非联合组逝世2例。两组患者逝世情况比较差异有核算学含义（P<0.05）。

3 评论

危重病神经肌病患者机体处于应激情况中，其炎症介质的开释和神经内排泄激素的排泄可以导致机体代谢紊乱，患者可以表现为应激性高血糖[7]。应激性高血糖的发作自身就是一把双刃剑，它不仅可以供给安排修正及炎症细胞所需的代谢产品，此外还可以继续存在并接连使全身炎症反响扩大，血糖水平增高促进胰岛β细胞功用的进行性危害，机体中α细胞排泄水平升高，此外其排泄缺点可以诱发高胰高血糖素、胰岛素以及胰高血糖素比例失调，然后影响糖调理[8]，诱发免疫抑制然后影响安排修正，使脑功用康复功用推迟，脏器功用不全的发作率以及患者病死率添加。危重病神经肌病患者继续处于上述情况，其机体内对细菌成长以及繁衍非常有利，然后使危重病患者处于免疫功用低下的情况[9]，体内中性粒细胞以及单核细胞功用下降，呈现吞噬灭菌才能减低，机体抵抗力妨碍，然后加快感染发作[10]。除血糖水平的改动外，在正常人体中保持下降水平情况的血清降钙素，在危重病神经肌病患者因为全身高水平炎症因子会加快机体排泄降钙素原[11]；此外机体存在一系列器官体系功用的紊乱，乃至呈现衰竭，诱发机体处于较高的应激水平[12-14]，咱们研讨显现，危重病神经肌病患者中逝世亚组血清降钙素原及血糖水均匀显着高于存活组患者。提示危重病神经肌病患者在疾病进程中存在血清降钙素原和血糖水平升高现象。

APACHEⅡ评分是自1985年研讨人员Knaus研讨提出的[15]，由急性生理学评分、年纪评分以及缓慢健康情况评分组成，其分值跟着疾病的加剧评分增高，即评分越高患者的存活率越低[16-17]。许多研讨人员均证明APACHEⅡ评分可以精确的判别危重病神经肌病患者的疾病严重情况以及预后[18-20]。本文选用ROC曲线对各目标行截点值的查看，依据其曲线成果根本分为非联合组以及联合组，咱们研讨成果显现，联合组病死率高于非联合组，标明联合血清降钙素原以及血糖是危重病神经肌病的首要检测目标，是病况严重程度和预后重要相关目标，协助医治然后下降逝世率。

本研讨经过对我院内科收治的危重病神经肌病患者120例的血清降钙素原、血糖水平以及APACHEⅡ评分进行相关性研讨，证明了联合血清降钙素原和血糖可以对危重病神经肌病患者进行预后点评，有利于前期干涉，下降病死率。

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（收稿日期：2017-04-13）