手术室护理骨科查房ppt 膀胱癌患者围术期手术室护理安全干涉讨论_营养_

胡素芬?李刚?李颂?谢玉珍

[摘要] 意图评论膀胱癌患者围术期手术室护理安全干涉作用。办法挑选我院2014年1月～2016年12月收治入院的施行腹腔镜下彻底治愈性膀胱全切除-原位回肠新膀胱手术浸润性膀胱癌患者50例作为研讨目标，随机分为两组，每组25例，对照组给予惯例围手术期护理，调查组在对照组基础上给予全程护理安全干涉，比较两组患者手术护理质量评分成果、护理危险发作率及患者满足度评分。成果调查组患者中十分满足15例，占60.0%，满足率100.0%，对照组患者中十分满足者13例，护理满足度76.0%，调查组护理满足度显着比对照组高，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组护理后焦虑评分、SF-36评分、依从性评分显着比对照组好，且差异有统计学含义（P<0.05）；调查组并发症发作率8.0%，对照组患者并发症发作率为32.0%，调查组显着低于对照组，且差异有统计学含义（P<0.05）。定论针对晚年膀胱癌患者的临床特色，在手术护理过程中，要给予针对性护理干涉，可有用防止护理危险，进步护理质量和患者满足度，为手术安全供应确保。

[要害词] 膀胱癌；围术期；手术室；护理安全；干涉

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-96-04

Nursing safety intervention in perioperative operating room of bladder cancer patients

HU Sufen LI Gang LI Song XIE Yuzhen

Department of Operation Room，Guangzhou City Red Cross Hospital，Guangzhou 510220，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention in perioperative nursing room of bladder cancer patients. Methods A total of 100 patients with invasive bladder cancer who underwent laparoscopic total cystectomy and primary nephrectomy were enrolled in this study.They were randomly divided into two groups.In the 50 cases，the control group was given routine perioperative care.The observation group was given the whole nursing care intervention on the basis of the control group，and the results of the two groups were compared with the results of nursing care quality，nursing risk and patient satisfaction. Results The satisfaction rate of leukemia care in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.The scores of anxiety，SF-36 score and compliance were significantly better in the observation group than in the control group the difference was statistically significant （P<0.05）；Observation group 8.0% incidence of complications，the incidence of complications was 32.0% in the control group patients，observation group significantly lower than the control group，and compare the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In view of the clinical characteristics of elderly patients with bladder cancer，in the process of surgical care，to give targeted care intervention，which can effectively avoid the risk of care，improve the quality of care and patient satisfaction for the safety of surgery to provide protection.

[Key words] Bladder cancer；Perioperative period；Operating room；Nursing safety；Intervention

膀胱腫瘤是泌尿体系最常见的肿瘤。临床表现主要为无痛性间歇性肉眼血尿、膀胱影响症状、排尿困难等，发病率占成人恶性肿瘤的8%[1]。腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱术已成为无远处搬运的浸润性膀胱癌的首选医治办法。该手术与敞开手术比较，具有更细心，更精确处理盆底深部的重要结构，削减术中出血，尿道括约肌危害几率较少，有助于保存神经血管制，手术伤口少、术后

康复快等长处[2]。除了科学的挑选手术计划，科学合理的围术期护理干涉也是十分重要的。2014年1月～2016年12月，我院泌尿外科进行腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱手术共50例，并经过对照研讨一般护理与全面围术期护理干涉对膀胱癌患者的影响，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选我院2014年1月～2016年12月收治入院的施行腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱手术的浸润性膀胱癌患者50例作为研讨目标，其间男32例，女18例。术前均行胸部X线、肝胆胰脾肾彩超、IVU、盆腔CT、膀胱镜活检证明。随机将50例患者分为两组，每组25例，对照组男17例，女8例，年纪53～76岁，均匀（62.9±2.5）岁。病理类型：移行细胞癌15例，膀胱腺癌8例，鳞状细胞癌2例。临床肿瘤分期：Ⅱ级13例，Ⅲ级12例。调查组男15例，女10例，年纪55～79岁，均匀（64.5±3.6）岁。病理类型：移行细胞癌14例，膀胱腺癌10例，鳞状细胞癌1例。临床肿瘤分期：Ⅱ级14例，Ⅲ级11例。两组患者年纪、性别、病理类型、肿瘤分期等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。归入标准：（1）一切患者无严峻的肝肾功用危害以及骨髓按捺等。（2）经各项查看显现一切患者均无手术禁忌症。（3）一切患者均选用全膀胱切除回肠代膀胱术的手术计划进行医治。（4）均能杰出合作此次研讨的展开及施行。（5）本研讨经医院医学道德委员会同意，悉数目标均签署知情同意书。

1.2 护理办法

对照组给予惯例围手术期护理，调查组在对照组基础上给予全程护理安全干涉。

1.2.1 心思护理当手术室接到手术通知单后，巡回护理对手术患者的病况、个人状况、心思反响进行了解和点评。巡回护理针对患者存在对疾病自身医治知道缺少，对手术缺少了解，自动与患者解说疾病的发作与转归，手术对延伸生计时刻和进步日子质量的含义，手术意图与医治办法，术前术后应留意事项如术后逗留尿管应留意的问题等，使患者在生理、心思、社会精神上处于最佳状况，削减或下降不适程度，使整个护理活动过程中，不断和谐护患联系，取得彼此信任与合作，让患者感受到尊重与关心，然后取得自负与决心，赶快习惯患者人物，能够削减手术并发症和死亡率，使患者顺畅地渡过围手术期。一起鼓舞患者自在畅谈，把自己的主意、心境、苦恼问题及要求讲出来，耐性倾听患者的问题所在，做好解说与辅导，一起营建有利患者康复的环境及为患者供应情感支撑[3-4]。

1.2.2 手术合作（1）热情接待患者进入层流手术间后，巡回护理认真细心进行核对，患者关于手术室环境十分生疏，先进的仪器设备，幽静的环境，作业人员繁忙的身影，严重心思到达最高峰，有的患者会呈现全身颤栗，巡回护理应看护在患者身边，自动与患者进行沟通，涣散患者的留意力，消除患者对生疏环境的不适和对手术的严重心思。（2）由于该手术难度和出血状况变数较大，故使用18G留置针于患者上肢树立静脉通路，以确保快速输液和输血之急用[5]。在患者全麻后帮忙麻醉医生于颈内留置深静脉双腔导管，用于精确监测术中中心静脉压。术中加强对患者的保暖办法，防备术中低体温的发作，低体温还或许影响凝血功用及添加切断感染及血管的并发症。（3）患者体位：为了充沛暴露手术野，患者两腿分隔30°～40°，手术床头低脚高20～30°[6]。由于手术时刻较长，摆放体位时在关节隆突处垫以啫喱软垫，以防压疮的构成，膝关节下方垫圆形啫喱软垫，可防止双膝悬空。（4）正确衔接各种管道、导线，并妥善固定好，防止各种导线彼此环绕而影响操作。确保用物全而不杂，作业忙而不乱，有用防止延误手术时刻。调试好腹腔镜光源亮度和焦距，以及气腹压力。手术过程中，准备好碘伏纱布以便随时擦洗镜头，确保手术视界的清晰度，一起备好70℃～80℃开水加温腹腔镜，防止镜头因腹腔与镜头温差而起雾，术中留意无瘤技能的操作。（5）术中亲近重视患者病况改动和手术发展。树立气腹后，留意有无呼吸、循环反常和皮下气肿的发作，尿量的改动，合作麻醉医生，办理好液体入量，坚持患者的内环境安稳，使其安全地度过手术期。（6）防止病理标本丢掉或混放标本是供应患者疾病诊断、医治的重要依据，妥善保存和处理标本尤为重要。病理标本需贴上标签，注明患者名字、床号、住院号、病理标本称号，连同病理单按指定方位寄存。将标本放入标本袋后当即参加固定液，而且严厉操控固定液的量是安排量的4～10倍，然后拉上袋口，构成密封，确保袋子无破损及袋口没有走漏，由专人送检。

1.2.3 术后护理（1）病况调查：①术后对患者进行体系的护理办理，紧密调查生命体征的改动，特别心脑血管及重要器官调查和护理，严防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，待患者神志彻底清醒后，鼓舞深呼吸，帮忙、辅导患者翻身，以防止肺栓塞和其他并发症。②当即给予补液、抗感染、止血等医治，留意电解质和肌酐、尿素氮改动[11-12]。（2）引流护理：各引流管妥善固定，防止压曲，并严厉记载24h收支量，以坚持水电解质平衡。（3）健康指導：术后恰当训练，加强养分，增强体质；对亲近接触致癌物质者加强劳动保护，戒烟，戒酒[13]。向患者着重术后3年内守时复查的重要性，守时复查肝、肾、肺等器官功用，及早发现搬运病灶；放疗、化疗期间，守时查血、尿惯例，若呈现骨髓按捺，应暂停医治。患者医治康复后，吩咐患者坚持轻松愉快的心境，留意歇息勿劳累，树立有规则的日子方式，养成杰出的日子习惯，术后守时复查。

1.3 调查目标[7]

比较两组患者护理满足度；护理后焦虑评分、SF-36 评分、依从性评分；并发症发作率。SF-36评分、依从性评分满分均为100分，分数越高越好。使用的《患者满足度调查表》点评护理满足度，满分10分，十分满足：≥8分，满足：5～7分，不满足：<5分。总满足率=（十分满足例数+满足例数）/总例数×100%。并发症包含肠梗阻、肠瘘、盆腔感染以及尿瘘等。

1.4 统计学处理

本研讨选用SPSS21.0统计学软件处理，计数材料以百分数表明，行χ2查验，计量材料以（）表明，选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者护理满足度比较

调查组患者中十分满足15例，占60.0%，满足率100.0%，对照组患者中十分满足者13例，护理满足度76.0%，调查组护理满足度显着比对照组高，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理后焦虑评分、SF-36评分、依从性评分比较

调查组护理后焦虑评分、SF-36评分、依从性评分显着比对照组好，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发作率比较

调查组并发症发作率8.0%，对照组患者并发症发作率为32.0%，调查组显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表3。

3 评论

采纳科学合理的护理办法是手术成功的最好辅助剂。护理是确保该手术作用，削减并发症的要害要素，直接联系到患者术后的日子质量，与患者的早日康复有亲近的联系[8]。由于情感反响会引起生理改动，特别剧烈的情感改动常会与生理改动一起发作，其间引起自主神经体系反响最为显着而多见。由于心境改动可伴有呼吸、心率、脉息、血压和皮肤电阻等生理状况改动，故重视情感则是手术胜败要素之一，是患者能否顺畅康复的要害，是临床不行忽视的护理[9-11]。手术后的新膀胱功用训练，是能否有用地操控排尿，是影响患者术后日子质量的重要要素，也是判别手术成功的标准之一[12-15]。术后患者安返病房后护理要做好各方面的交代作业，将患者引流管固定好，并紧密调查患者生命体征和引流量的色彩、量及性状等。准时为患者翻身，辅导患者进行四肢功用的训练以促进四肢的血液循环和防备压疮，关于患者各种造瘘口要多加留意，特别是引流管要留意不能打折、曲折，坚持引流晓畅，患者排气后要辅导患者正确饮食，以确保养分的供应。本研讨成果显现调查组患者护理满足度显着比对照组高，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组护理后焦虑评分、SF-36 评分、依从性评分显着比对照组好，且差异有统计学含义（P<0.05）；调查组并发症发作率8.0%，对照组患者并发症发作率为32.0%，调查组显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。提示针对晚年膀胱癌患者的临床特色，在手术护理过程中，要给予针对性护理干涉，进步护理质量和患者满足度，为手术安全供应确保。国内外陈述采纳腹腔镜手术病例日益增多，其护理办法的标准依然处于探究阶段，本文希望对腹腔镜膀胱全切正位回肠新膀胱术护理标准进行有利的探究。也要求咱们护理人员在护理实践中要不断的总结经验，改善护理办法，削减患者由于护理而呈现的不良反响，确保患者的手术顺畅进行

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及术后的赶快康复，进步护理的质量和水平。总归，科学合理的护理办法是手术成功与否的要害，有用的护理办法既能为手术作用供应确保，又能削减术后并发症的发作，还利于患者的术后康复及日子质量的进步。

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