弹性髓内针 闭合复位结合关节内造影弹性髓内针内固定医治儿童桡骨小头颈骨折

彭新跃

[摘要]意图 研讨闭合复位结合关节内造影弹性髓内针内固定在儿童桡骨小头颈骨折中的运用价值。办法 2014年2月～2015年7月搜集本院小儿骨科儿童桡骨小头颈骨折50例，依据医治计划不同分红对照组（切开复位钢板螺钉体系内固定）和调查组（闭合复位结合关节内造影弹性髓内针内固定），术前术后点评骨折痛苦度、肘关节功用，核算医治总有功率，记载并发症发作率。成果术后调查组肘关节功用评分高于对照组，痛苦分值低于对照组，并发症发作率（4.00%）低于对照组，医治总有功率（92.00%）高于对照组（P均<0.05）。定论 闭合复位结合关节内造影弹性髓内针内固定给患儿构成的痛苦较轻，骨折复位杰出，并发症少，肘关节功用显着改善，值得运用。

[关键词]内固定；桡骨小头颈骨折；闭合复位；弹性髓内针

[中图分类号]R683.41 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-196-04

儿童桡骨小头颈骨骨折是小儿骨科中常见的伤口性骨折，临床常运用石膏固定等办法对移位视点<30°的OBrien I型骨折进行固定，作用较好。但中度及重度（OBrienⅡ及Ⅲ型）患儿因桡骨头骺及关节内骨折血供受损坏，成长劳累，单纯整复法无法获得杰出复位作用，医治后保持欠安。手术切开复位虽然能获得解剖复位，但术后上尺桡关节交融、桡骨头缺血坏死危险添加，切开复位并发症发作率超越50%，且不便于内固定操作，术后简单再移位。本研讨于2014年2月-2015年7月研讨闭合复位联合关节内造影弹性髓内钉在儿童桡骨小头颈骨折中的固定作用，获得满足成果，现报导如下。

1.材料与办法

1.1一般材料

2014年2月-2015年7月，我院小儿骨科共收治儿童桡骨小头颈骨折25例，均选用闭合复位联合关节内造影弹性髓内钉内固定法，归为调查组，男10例，女15例；年纪2-12岁，均匀（7.8±2.1）岁；体质量（17.3～36.3）kg，均匀（26.6±2.3）kg；右侧、左边分别为13例、12例；受伤至手术距离（2～6）d，均匀（4.3±1.2）d；致伤原因：跌伤、被人打伤、事故伤、其他分别为10例、5例、10例、5例；OBrienⅡ、Ⅲ型分别为13例、12例。2014年2月之前我院选用钢板螺钉体系进行固定，选取25例该时期儿童桡骨小头骨折患者为对照组，男13例，女12例；年纪3～11岁，均匀（7.6±2.3）岁；体质量（18.3-34.3）kg，均匀（27.0±2.2）kg；右侧、左边分别为14例、11例；受伤至手术距离（2～8）d，均匀（4.5±0.8）d；致伤原因：跌伤、被人打伤、事故伤、其他分别为12例、3例、8例、2例；OBrienⅡ、Ⅲ型分别为14例、11例。归入规范：无手术禁忌证，年纪2～12岁，可耐手术。扫除规范：代谢性疾病、病理性骨折、内分泌骨病；兼并肝、肾、脑、心功用妨碍，造血体系疾病。归入患者及其家族均知情并赞同参加本次研讨，两组患儿一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

调查组：行臂丛麻醉，术前选取直径为1.5-2.5mm的弹性髓内钉，不做预弯预备。一切患儿均承受c型臂x线机透视，运用气囊止血带对上臂近端止血，均选用闭合复位。透视下，在桡骨远端骺板上方约2cm处进针，与桡骨远端背侧行纵向切断，2cm，切断操作中不行伤及桡神经浅支，于桡背干骺端用开路锥笔直钻孔，之后与主干成45°钻至对侧皮质，将开路锥拔出，在骨孔处置人弹性髓内针1枚，至髓腔，透视下使针头触摸骨折端平面，顶端向外侧曲折；之后走骨折闭合复位。QBrienⅡ型骨折，行Metaizeau髓内针闭合复位，随内针顶端进入骨折近端的髓腔，使桡骨头在推进下抵住肱骨小头，旋转髓内钉至内侧，使针顶带动桡骨头移至内侧复位，关节面倾斜度纠正满足后，使弹性钉顶端触及桡骨近端骺板但不穿过骺板，若骺板与骨折线相距很近，需使弹性钉穿透骺板以获得满足的固定作用。断定肘关节伸屈、旋转正常，将弹性钉尾部减掉，仅在骨皮质外露出0.5cm即可，可防止皮肤激惹，将切断缝合。若为Ⅲ型骨折，乃至是桡骨近端彻底移位，弹性髓内钉无法直接被打进骨折处髓腔，复位不良，应运用克氏针撬拔进行骨折复位，克氏针为1.5～2.0mm，于骨折端平面外侧进针，使克氏针顶级通过骨折端穿至对侧骨皮质，朝近侧将克氏针抬起，撬拔桡骨头完结复位，使弹性髓内钉穿过骨折端至骨折近端固定；若桡骨头依然外移，使弹性髓内钉持续推至内侧，带动桡骨头内移复位，剪断钉尾。术后运用石膏外固定2周后开端功用训练，6个月后将弹性髓钉取出。对照组麻醉办法、体位等与调查组相同，均运用切开复位联合钢板螺钉体系进行固定。

1.3调查目标

Mayo肘关节功用评分：包含痛苦程度、运动弧度、安稳程度等，总分为100分，<60分为差、（60～74）分为中、（75-89）分为良、≥90分为优。术前术后点评痛苦程度，分值越高，痛苦度越重。记载术后并发症发作状况，比照并发症发作率。

1.4统计学剖析

数据输入SPSS14.0软件行统计剖析材料，计数材料运用x2查验；计量运用t查验，多组计量材料比较运用F查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2.成果

2.1两组术前术后痛苦评分比较

术前两组痛苦分值差异无统计学含义（P>0.05）；术后两组痛苦评分均显着下降（P均<0.05）；术后调查组痛苦分值较对照组低（P<0.05）。见表1。

2.2两组术前术后mayo肘关节功用分值比较

术前两组mayo肘关节功用分值差异无统计学含义（P>0.05）；术后两组mayo肘关节分值均显着升高，其间调查组较对照组更高（P<0.05）。见表2。

2.3两组术后并发症发作状况比较

两组均有骨折痛苦发作，对照组有感染及活动受限状况，对照组并发症发作率高于调查组（P<0.05）。见表3。

2.4两组医治总有功率比较

调查组中优、良、中、差分别为14例、9例、2例、0例，医治总有功率为92.00%（23/25）；对照组中优、良、中、差分别为7例、10例、8例、0例，医治总有功率为68.00%（17/25），两组比较，差异有统计学含义（x2=17.91，P=0.0000）。

3.评论

儿童的骨骼正在发育中，桡骨近端骨折中90%伴有骺板或干骺端损害，其间桡骨颈骨折最多，单纯的桡骨头骨折在临床中较少见。因为桡骨头处血供来自骨间上动脉及桡侧返动脉，这两条动脉与旋后肌小动脉构成的骨膜血管网相吻合，并顺着干髓端抵达关节为桡骨头供给血液支撑。而该关节内部分依旧由环状韧带包绕，因而关节内骨髓血供亦简单遭受损害，而髓板构成的骨髓和干髓端间的血运妨碍更添加了桡骨颈骨折伴发桡骨头因缺血而坏死的危险。现在，国内医治儿童桡骨颈骨折的办法较多，其间办法复位石膏托外固定、经皮克氏针斜行固定、经肱骨小头克氏针固定、切开复位内固定等都有显着作用。可是上述办法普遍存在医治后肘关节活动约束、骨折不愈合、骨折急性、骺板早闭、骨折再移位、桡骨头成长过度、尺桡骨近端骨性相连、骨折变形愈合、桡骨头坏死等并发症。传统医治中办法复位运用较多，多用石膏固定，具有操作简洁、无需住院、医疗费用低一级长处，但在OBrineⅢ型骨折中罕见非常红功的比如，术后或许发作骨折处再移位及视点丢掉、变形愈合，石膏撤除后肘关节较生硬，因而康复训练较辛苦，部分患者有关节功用妨碍。因而临床医学者们并不以为办法复位加石膏固定低OBrineⅢ型骨折首选医治计划。

切开或办法复位后固定存在克氏针或钢板开裂的危险，尤其是钢板固定术后对肘关节活动功用影响较大，克氏针感染危险较高，克氏针固定现已被临床筛选，办法复位固定骨折约束关节的活动性。切开复位后内固定简单使桡骨头血运被损坏，股骨头缺血逐步坏死。本次对照组中行手术切开复位，术后并发症发作率为24.00%，其间2例患儿发作桡骨头缺血性坏死。并发症发作率较调查组（4.00%）高（P<0.05）。杨叶锋等研讨报导切开复位内固定医治儿童桡骨颈骨折，术后桡骨头坏死发作率为2.23%，并以为切开复位易引起骨间背侧神经损害，术后再次切开将内固定物取出有感染等并发症危险，因而以为尽量不运用切开复位。

弹性髓内钉固定是在1970年，Ender报导的股骨转子间骨折运用不锈钢钉髓内固定医治的基础上改善而来。现在在其他骨折中运用被报导能行闭合复位，一起具有杰出的安稳性，骨折愈合快，术后关节灵活性较好，虽有并发症发作，但均为轻度并发症。本次调查组25例患儿术后仅有1例呈现骨折痛苦，处理后康复杰出，并未呈现深部感染、不愈合、变形愈合、桡骨头过度成长、桡骨头缺血性死、骺板早闭等严峻并发症。安全牢靠，有利于术后患儿赶快康复。本次研讨发现术前两组患者肘关节功用评分无显着差异，术后调查组为（89.46±8.01）分，较术后的对照组均匀水平更高（P<0.05）。提示弹性髓内针固定能更好康复伤前正常肘关节功用。王鑫等研讨者报导：运用弹性髓内针内固定可呈现钉端刺破肌肤、安排激惹等部分问题，住院期间有关节积液的或许。本次调查组并未呈现皮肤问题，或许与样本偏小有关，关于弹性髓内钉在儿童长骨骨折医治中详细有哪些不良反应及并发症，还需要往后进行大样本研讨。未呈现皮肤不良反应考虑是钉尾处理妥当，防止了皮肤激惹等问题发作。弹性髓内钉内固定无需将骨膜剥离，防止对骨折端血运构成损坏，具有伤口小、愈合快的长处，前期活动安稳性好。

综上所述，与切开钢板螺钉内固定术比较，闭合复位联合弹性髓内固定医治儿童桡骨小头颈骨折减少了并发症，伤口小、固定具有牢靠的安稳性，术后肘关节活动杰出，值得在底层医院广泛推行。