复杂性肛瘘严峻 腹腔镜胆囊次全切除术医治复杂性胆囊炎的临床使用

招雄民　肖治宇　李永浩　区文辉　陈为桥

[摘要]意图 研讨腹腔镜胆囊次全切除术医治杂乱性胆囊炎的临床运用价值。办法 选取我院和中山大学孙逸仙留念医院2010年9月～2015年9月间收治的急性杂乱性胆囊炎患者200例作为研讨目标，依照患者的医治办法不同将其分为两组，对照组患者选用腹腔镜下逆行胆囊切除术医治，调查组患者选用腹腔镜胆囊次全切除术医治，别离对两组患者术中术后的相关目标进行比较，并调查其并发症发生状况，记载其急诊率及中转开腹率。成果 调查组的手术时刻、术中出血量、术后引流量、住院时长、急诊率、中转开腹率以及胆管损害、胆漏、堵截感染率、结石残留等并发症的发生率均明显优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 腹腔镜胆囊次全切除术医治杂乱性胆囊炎不只对手术的顺利进行有积极作用，一起能够下降手术危险，安全性进步，关于晚年患者等尤为适用。

[关键词]杂乱胆囊炎；腹腔镜胆囊次全切除术；逆行胆囊切除术；影响要素

[中图分类号]R657.4 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—185—03

急性杂乱性胆囊炎是最常见的肝胆外科急症之一，其是因胆囊管堵塞或许病原菌侵袭等导致的急性症状，以右上腹阵痛、触痛、腹肌强直等为首要临床体现，因为患者一般兼并胆囊结石，医治难度相对较高。本研讨就我院和中山大学孙逸仙留念医院2010年9月～2015年9月间收治的急性杂乱性胆囊炎患者200例作为研讨目标，评论腹腔镜胆囊次全切除术的医治作用及临床运用价值，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取我院和中山大学孙逸仙留念医院2010年9月～2015年9月间收治的急性杂乱性胆囊炎患者200例作为研讨目标，患者均有右上腹部痛苦体现，并伴右上腹肌严峻、触痛、巩膜黄染等症状；经超声查看，部分患者可探及胆囊肿大。一切患者均行腹腔镜手术医治。依照患者的腹腔镜下手术医治的办法不同，将其分为两组，每组均为100例。

对照组患者中，男42例，女58例，患者年纪61～81岁，均匀（70.9±3.1）岁。其间，兼并急性结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎的患者别离有53例和47例。术前经病史询查，兼并高血压、糖尿病、冠心病、缓慢堵塞性肺疾病的患者别离有31例、18例、45例和10例。

调查组患者中，男40例，女60例，患者年纪61～79岁，均匀（71.2±3.9）岁。其间，兼并急性结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎的患者别离有55例和45例。术前经病史询查，兼并高血压、糖尿病、冠心病、缓慢堵塞性肺疾病的患者别离有33例、17例、46例和11例。

两组患者的一般材料（性别、年纪、病况、兼并症）比较差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组患者行腹腔镜下逆行胆囊切除术医治，探查并断定胆囊及其周围结构后，对胆囊进行穿刺减压处理，然后剥离胆囊至三角区，经过钝性别离法寻觅胆囊动脉，对其进行超声刀凝断电钩灼凝，然后将胆囊管游离，追寻胆总管，断定各管之间的联系后，堵截胆囊管，并将胆囊移除。

调查组患者选用腹腔镜胆囊次全切除术医治，全麻条件下，选用四孔法行逆行腹腔镜胆囊次全切术，腹腔中置入标本袋，在胆囊的底部或许壶腹部做胆囊壁堵截，吸净胆汁，将结石放于标本袋内，然后顺次履行胆囊前壁切除、提起胆囊壶腹部、凝断胆囊动脉的操作，别离至近壶腹部之后，再将胆囊管堵截。对兼并严峻水肿或粘连的患者，可做钝性别离，并在超声刀的辅佐下解剖胆囊三角区，切除胆囊。操作完毕后运用生理盐水重复冲刷术野，视术中状况决议是否放置引流管，缝合堵截。

1.3调查目标

别离对两组患者术中术后的相关目标（手术时刻、术中出血量、术后引流量以及住院时长）进行比较，并调查其并发症发生状况，记载其急诊率及中转开腹率。

1.4统计学办法

本次试验数据选用SPSS17.0软件进行统计学剖析，计量材料用（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用x²查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者医治作用比较

两组患者手术时刻、术中出血量、术后引流量以及住院时长比较，调查组均明显优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。对照组和调查组患者的急诊率别离为53.0%（53/100）和32.0%（32/100），中转开腹率别离为6.0%（6/100）和0，调查组优于对照组，差异有统计学含义（x²=9.023、6.186，P<0.05）。

2.2两组患者的术后并发症发生状况比较

两组患者术后并发症发生状况进行比较，调查组的胆管损害率、胆漏率、堵截感染率以及结石残留率均明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

3评论

杂乱性胆囊炎患者的病况杂乱，医治难度较大。特别是晚年胆囊炎的患者，其病史长，胆囊炎往往呈重复发生，病况杂乱；加之，跟着其机体生理功用和首要脏器功用的减退，其对手术的耐受程度较低，传统的开腹手术具有伤口大、手术时刻长、术中出血量高的特色，且简单在手术过程中因操作不妥导致胆、肝总管损害状况的呈现，康复慢，并非医治的抱负方法。而腹腔镜下胆囊切除术的运用弥补了上述缺点。但腹腔镜下手术的办法不同，医治作用也有必定的差异。

本研讨比较了惯例腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆囊次全切除术医治杂乱性胆囊炎的临床作用，成果显现腹腔镜胆囊次全切除术不只手术时刻、术中出血量、术后引流量、住院时长都大大减小，且术后并发症发生率更低，急诊率高而中转开腹率低，是比较抱负医治办法。腔镜胆囊次全切术操作简洁，伤口小，能有用防止术中渗血过多的状况，为预后的改进奠定了根底。一起，考虑到杂乱性胆囊炎患者龄偏大，胆囊大都存在水肿、充血、肿大、与周围安排粘连等状况，手术处理方法上愈加灵敏，在短时刻内完结，也为下降术后并发症发生率供给了有利条件。

王晓军等研讨以为，患者的手术机遇、是否兼并颈部结石嵌顿以及白细胞计数水平是形成急诊腹腔镜下手术转开腹医治的独立危险因子，手术时刻的延后会促进胆囊壁水肿、充血加剧，安排粘连，增大了手术医治危险，颈部结石嵌顿也会因添加手术操作难度而致胆管损害危险升高；而白细胞计数水平升高提示炎症反响加剧；另一方面，则添加了手术操作的难度和胆管丢失的危险。

综上所述，腹腔镜胆囊次全切除术医治杂乱性胆囊炎的医治作用明显，进一步进步了腹腔镜手术的医治作用，且安全性好，值得临床推广运用。但需注意掌握最佳手术机遇，依据患者病况拟定合理手术计划。