保守疗法 保守疗法与手术疗法医治旋后外旋型

岳鹏举+刘宇+徐东阳

[摘要]意图评论不同医治办法在旋后外旋型踝关节骨折中的使用。办法挑选我院收治的旋后外旋型踝关节骨折患者60例，依据医治办法不同分为切开复位内固定的B组以及办法复位A组，每组30例。比照2组患者Mazur评分、Leed评分及并发症发作状况。成果B组患者x线片点评为优的份额为70.00%高于A组的36.67%，差异有统计学含义（P<0.05），B组患者踝关节功用及症状点评为优的患者份额为83.33%高于A组的50.00%，差异有统计学含义（P<0.05），而且两组患者并发症发作状况差异无统计学含义（P>0.05）。定论手术医治及保存医治对旋后外旋型踝关节骨折均有医治作用，临床应该依据患者状况挑选医治计划。

[关键词]外旋型踝关节骨折；手术；保存医治

踝关节骨折（fracture of ankle）是骨科上最为常见的关节内骨折，其发作率大约占全身骨折的3.92%。其间旋后外旋型是踝关节骨折最常见的一种踝关节骨折，旋后外旋踝关节骨折不只会导致到内、外、后三踝受损，患者常常会伴有下胫腓别离。踝关节骨医治首要包含保存医治和手术医治两种医治办法，可是现在关于两种医治办法在旋后外旋踝关节骨折中的临床作用比照研讨较少，为了寻觅一种让患者前期活动，削减并发症进步日子质量的医治计划，本研讨对两种踝关节骨折的医治办法进行了比照研讨，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2012年1月～2013年1月来我院骨科住院医治的60例住院患者，而且一切患者均契合下列规范：（1）躁关节骨折的确诊规范；（2）Ⅲ～Ⅳ度旋后一外旋型骨折；（3）年纪8～65岁；（4）2周内的骨折患者。扫除规范：（1）敞开性骨折；（2）兼并有神经血管损害的患者；（3）兼并严峻的内科疾病的患者。一切研讨目标依照数字随机分组的办法分为A组和B组，两组患者年纪、性别、骨折类型等一般材料比较差无统计学含义（P>0.05），见表1。

1.2万法

A组：患者取平卧位，由2名帮手别离握患肢足前部以及足跟部和对患肢小腿近端向上牵引，2名帮手纵向对立牵引以牵开内踝骨的折块，手术者一手按住胫骨内侧骨折线，另一手按住外踝处，两手用力将患者的内踝骨对向扣挤，然后复合外踝处，纠正下胫腓的移位和别离。复位成功后用石膏托外固定，术后前期给予抗生素和消肿止痛药物，并依据患者状况前期进行功用训练。B组：兼并后踝骨折的患者，手术办法选用踝关节后外侧入路，将腓骨长短肌腱向前外侧牵开然后暴露腓骨骨折端，在后侧安顿防滑钢板，后踝给予可吸收钉进行固定。关于未兼并后踝骨折的患者，在外踝外侧安放重建钢板固定，术后前期给予抗生素和消肿止痛药物，并依据患者状况前期进行功训练。

1.3作用调查

患者出院后12周来院随诊，进行作用调查。

1.3.1印象学作用优：x线显现踝关节无侧方移位，距骨与内踝内侧空隙正常，下胫腓联合与对侧持平；可：x线显现表里踝侧方移位小于2mm，后踝向近侧移位在2～5mm左右，下胫腓联合与对侧比较增宽小于2mm；差：x线显现表里深侧方移位大于2mm，后踝向近侧移位大于5mm或距骨后有脱位。

1.3.2踝关节功用及症状选用Mazur课关节评分体系，总分100，其间>92分为优，87～92分为良，65～86分为一般，<65分为差。

1.4统计学处理

使用SPSS17.5统计学软件进行数据处理。计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分比表明，选用xz查验，等级材料选用秩和查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组印象学作用比较

B组患者x线片点评为优的份额为70.00%高于A组的36.67%，差异有统计学含义（P<0.05），A组10.00%的患者x线片点评为差，B组无患者点评为差，差异无统计学含义（P>0.05），见表2、图1。

2.2两组踝关节功用及症状比较

B组患者两组踝关节功用及症状点评为优的份额为83.33%高于A组的50.00%，差异有统计学含义（P<0.05），见表3。

2.3两组并发症状况比较

两组患者均未发作严峻的并发症，B组3例（10.00%）患者术后呈现长期行走后患肢踝关节酸痛，A组2例（6.67%）医治后呈现长期行走后患肢踝关节酸痛。此5例患者通过对症处理后随访调查酸痛均消失，两组并发症比较差异无统计学含义（P>0.05）。

3评论

踝关节是机体重要的负重关节，人类在站立行走时踝关节接受身体悉数的分量，日常日子中的行走，跑和跳等活动，均依靠踝关节，踝关节在平稳步态下会接受相当于本身体重1.25倍的分量；而在剧烈活动状态下会接受相当于本身体重1.25倍的分量，所以踝关节的在人类运动中发挥重要的作用踝关节骨折是骨科最为常见的关节内骨折之一，占全身骨折的3.92%左右，其间旋后外旋型踝关节骨折患者是受伤时足处旋后位，导致距骨或许小腿内旋时距骨遭到相对外旋的外力导致骨折，归于不安稳性骨折。旋后外旋型踝关节骨折假如不及时医治会导致骨折后期深关节苦楚、失稳和足部屈背伸受限等，严峻影响患者日常日子和作业，跟着交通工具的迅猛发展，由事故伤等导致的旋外旋型的踝关节骨折有逐步添加，给患者带来极大苦楚，严峻影响患者的日子质量。因而怎么使患者赶快康复踝关节的功用，日益引起临床的注重。

现在踝关节骨折医治首要包含保存医治和手术医治，保存医治长处是不需要手术医治，不开刀，然后防止损坏患处血运且有利于骨折的愈合，防止了手术的危险。而切开复位内固定手术的长处在于能够到达有用的解剖复位内固定，然后能够有用的对骨折进行固定，可是关于两种医治计划在后外旋型踝关节骨折的医治作用比照研讨较少，为了寻觅一种能够有用康复一个无痛的和灵敏安稳的踝关节，削减并发症，提前让患者康复正常的医治办法，为此本研讨别离选用保存医治和手术医治对30例旋后外旋踝关节骨折进行医治，成果发现选用手术医治的患者临床作用要优于保存医治的患者，可是差异无统计学含义，而且两组并发症差异无统计学含义。前期大多数学者以为手术切开复位内固定要比保存医治优势显着，着重对躁关节骨折应进行手术切断复位，可是上世纪90年代后，许多学者比较剖析两种手术办法医治后躁关节骨折功用康复状况后发现，发现两者之间医治作用无显着的统计学差异，Federiei等用的保存疗法医治各种类型的躁关节骨折，成果表明尽管解剖复位率较低，但功用优良率与手术医治比较差异无显着统计学含义。而本研讨成果相同显现选用手术医治旋后外旋型踝关节骨折临床作用优于保存医治，可是差异无统计学含义，本研讨在实践操作过程中体会到保存医治要求操作者要非常了解踝关节的部分解剖结构，以便在复位后过程中纠正距骨脱位，术后要给予石膏等固定骨折部位，手术医治由于会导致患者经济负担过重，而且由于切断存在感染，皮瓣坏死的危险，因而本研讨以为手术医治适用于办法复位失利或不安稳性旋后外旋踝关节骨折。

综上所述，本研讨以为两种医治办法在医治旋后外旋型踝关节骨折的临床作用无显着的差异，临床实践作业中应当依据患者的实践状况进行挑选，可是本研讨存在样本含量过少的局限性，今后的研讨中应进一步加大样本含量进行研讨，以便断定两种办法在旋后外旋型踝关节骨折中的临床作用是否存在差异。