格列美脲片和二甲双胍 二甲双胍联合格列美脲医治2型糖尿病的临床调查

杨光亮+王文娜

[摘要]意图对二甲双胍联合格列美脲医治2型糖尿病的临床效果和安全性进行调查剖析和评论。办法挑选2013年1月～2015年7月间来我院诊治的2型糖尿病患者100例为调查目标，随机分为调查组和对照组各50例，进行效果比照和用药安全性评价。一切患者均承受糖尿病饮食操控、合理运动。调查组患者于早餐前30min服用格列美脲片1mg，每日一次，可视病况酌情加量至每日3mg；于餐前15min服用二甲双胍肠溶片0.25g，每日三次。对照组仅于餐前30min给予口服二甲双胍肠溶片0.25g，每日三次，并能够视病况调整剂量。二组医治时紧密结合血糖状况对药物的剂量施行调整，接连观测14周。成果两组患者经医治后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白均下降（P<0.05），且调查组下降更显着（P<0.05），随访2组用药安全性均较杰出。定论对2型糖尿病患者运用二甲双胍联合格列美脲医治能够较好地操控血糖，计划简洁，患者适应性好，安全性高。

[关键词]二甲双胍；格列美脲；2型糖尿病；安全性；操控血糖

医治2型糖尿病的口服药物种类及数量许多，二甲双胍作为双胍类降糖药的经典代表其效果已被我们广泛认可，而格列美脲归于第三代磺脲类药物，其效能亦十分超卓，格列美脲（glimepiride）归于磺脲类（SU）口服降糖药中的新一代种类，同其他磺脲类药物比较而言，格列美脲升高血浆胰岛素水平较少，起效也快并且效果时间长，格列美脲兼具较强的胰岛外效果，用药剂量小，每日一般只需服用一次，患者耐受性较好。综上原因美国食物与药物管理局（FDA）于1995年引荐将格列美脲用于2型糖尿病的医治。理论大将二甲双胍和格列美脲两种药物联合运用，以到达优势互补的效果，能够进步对2型糖尿病患者的效果，但是否会添加患者低血糖反响的发作率？为更好地研讨、评论与之相关的问题，我院对50例2型糖尿病患者联合运用了以上2种药物，效果满足，不良反响发作率低，安全性杰出，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2013年1月～2015年7月间我院诊治的2型糖尿病患者100例，年纪35～68岁，其中男45例，女55例，随机分为调查组和对照组，调查组50例，选用二甲双胍联合格列美脲医治，男22例，女28例，年纪36～68岁，均匀49.4岁，病程2个月～5.5年，均匀2.5年；对照组50例，单用二甲双胍医治，男23例，女27例，年纪35～68岁，均匀48.8岁，病程1.5个月～5年，均匀2.6年。两组在性别、年纪、病况严峻程度、既往史等材料方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。且两组患者心、肝、肾功用均正常。两组患者的医治办法均经道德委员会通过及患者知情赞同。

1.2医治办法

一切患者均承受糖尿病饮食操控、合理运动。饮食操控方面：按患者年纪、性别和身高通过查表，或直接套用简易公式，求出抱负体重，然后依据抱负体重和日常活动强度或劳动强度，依据每位患者日常饮食及起居习气推算出每天所需的总热量。成人静息状态下每天每千克抱负体重给予热量25～30kCal，从事轻度体力劳动的患者每天每千克抱负体重给予热量30～35kCal，从事中度体力劳动的患者每天每千克抱负体重给予热量35～40kCal，从事重度体力劳动的患者每天每千克抱负体重给予热量40kCal或以上。酌情添加营养不良及伴有耗费性疾病的患者的热量供应，孕妈妈、乳母也酌情添加，肥壮患者则酌减，使体重逐步康复至抱负体重的±5%左右。

调查组：患者于早餐前30min，服用格列美脲片赛诺菲安万特（北京）制药有限公司，H20057673]1mg，每日一次，能够依据病况酌情加量至每日3mg，每日餐前15min，服用二甲双胍肠溶片（贵州圣济堂制药有限公司，H52020955）每次0.25g，每日三次。

对照组：仅是于餐前30min给予口服二甲双胍肠溶片（贵州圣济堂制药有限公司，H52020955）每次0.25g，每日三次，能够依据详细病况调整用药剂量。

两组患者在医治时紧密结合血糖监测状况对药物的剂量施行调整，接连观测14周。

1.3观测目标

惯例监测两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2h PG）以及糖化血红蛋白HbA1C水平，患者每次就诊时丈量血压，择期化验血脂、肝功用、肾功用等试验室目标，全面评价心脏、肝脏、肾脏、神经系统、眼底有无改动等状况，必要时给予及时相应的处理。

1.4统计学处理

运用SPSS13.0统计学软件处理数据，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，计数材料以百分比标明，选用x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1调查目标比较

医治后，两组患者FPG、2h PG、HbAlC水平与医治前比较均有显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。两组医治后比较，调查组FPG，2hPG、HbAlC与对照组比较（t=2.38，2.45，2.05，P<0.05），调查组血糖目标较对照组下降更显着，差异有统计学含义。见表1。

2.2随访调查

两组患者在服药期间血糖相对安稳，未发作低血糖反响，血压、肝功及肾功等监测目标均在正常规模。医治初期两组分别有2例患者于晨间服药时呈现了中上腹胀伴轻度厌恶，优化服药办法后（如严厉掌握餐前给药的机遇）腹部不适症状于一周内逐步缓解。

3评论

2型糖尿病的医治计划多种多样，大都建议最好在前期阶段进行联合用药，多药协同避免了选用单一用药而诱发的不良反响，并能够完成快速降糖，且能到达保持血糖长时间合格的意图。

二甲双胍，通过许多的临床实践和试验研讨证明晰其在2型糖尿病T2DM的医治上的安全及有用性。在美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研讨会（EASD）、还有包含我国等多个国家的指南中，进一步地断定与稳固了二甲双胍作为T2DM医治的一线药物的位置。双胍类药物用于医治2型糖尿病已有50多年的前史了，以口服二甲双胍和干涉生活方式作为2型糖尿病的初始和根底医治被许多世界糖尿病研讨安排所引荐，并一直贯穿于医治的整个进程，但患者兼并严峻的肝、肾功用妨碍或胃肠道疾病况况下在外。二甲双胍能够和许多降糖药物联合用于2型糖尿病患者的医治。

格列美脲是新式第三代磺脲类降糖药，归于新式磺酰脲类的长效降糖药，其效果在于按捺肝脏葡萄糖的组成，更能影响胰岛素的排泄开释。许多研讨标明，格列美脲能有用改进2型糖尿病患者的血糖操控。一些动物试验也证明其胰外效果，后者包含增强葡萄糖转运蛋白的效果，还有研讨提示，格列美脲能影响餐后胰岛素排泄。别的，格列美脲的一大优势是对榜首时相和第二时相胰岛素排泄均有影响效果，许多其他磺脲类药物却不具有此优势。

格列美脲在促进胰岛素排泄时具有葡萄糖浓度药物剂量和依靠特色，由此也可削减患者低血糖风险的发作，本研讨成果未呈现低血糖反响也刚好证明晰此点。

本研讨运用二甲双胍联合格列美脲的办法，使2型糖尿病的进程得以推迟，在必定程度上维护了胰岛β细胞的功用，因此也使低血糖反响的发作率下降，对肝肾功用、血压等未发生不良影响，一起胃肠道不良反响发作率较低，这些都说明晰此办法值得临床推广运用。