胃间质瘤腹腔镜手术胃间质瘤选用腹腔镜胃楔形切除术进行医治的临床效果及其安全性剖析_营养_

江祖德　曹丽燕

[摘要] 意图评论剖析使用腹腔镜胃楔形切除术医治胃间质瘤的临床作用和安全性。办法挑选我院收治的胃间质瘤患者120例作为研讨目标，随机分为研讨组和对照组，各60例。对照组均进行开腹胃楔形切除手术，研讨组均进行腹腔镜胃楔形切除术。将两组患者的手术堵截长度、术中出血量、术后排气时刻、术后住院时刻以及术后并发症发作状况进行比照。成果两组患者手术时刻邻近，差异无统计学含义（P>0.05）；研讨组患者的手术堵截长度、术中出血量、术后排气时刻以及术后住院时刻均明显少于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。研讨组患者并发症发作率为5.00%，明显低于对照组的30.00%，差异具有统计学含义（P<0.05）。定论使用腹腔镜胃楔形切除术医治胃间质瘤，可以发作明显的临床作用，患者伤口小、康复快，住院时刻短，并发症发作率低，具有较高的安全性，值得推广使用。

[关键词] 胃间质瘤；楔形切除术；腹腔镜；开腹手术

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）18-93-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy and safety of stromal tumor resection for the treatment of gastric analysis application of laparoscopic gastric wedge. Methods In our hospital in patients with gastrointestinal stromal tumor in 120 cases as the research object，randomly divided into study group and control group，each of 60 cases.The control group underwent open gastric wedge resection operation，the study group were performed laparoscopic wedge resection of stomach.The incision length，operation of the two groups of patients with bleeding，postoperative exhaust time，postoperative hospital stay and postoperative complications were compared. Results The two groups of patients with operation time are similar，there was no significant difference （P>0.05）；Operation incision length，operation of the patients in the study groups in the amount of bleeding，postoperative exhaust time and postoperative hospital stay were significantly less than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Study group the incidence of complications was 5.00%， significantly lower than the control group of 30.00%， with significant difference （P<0.05）. Conclusion The application of laparoscopic gastric wedge resection in the treatment of gastric stromal tumor，can produce a significant clinical effect，small trauma，quick recovery，short hospitalization time，low complication rate，high security，and is worthy of popularization and application.

[Key words] Gastric stromal tumor；Wedge resection；Laparoscopy；Laparotomy

近年来，胃间质瘤具有较高的发病率，其发病份额约为消化道间叶肿瘤的60%～70%，严重影响患者健康和正常日子[1-2]。该病不只可发作于全胃道，也可发作于胃道外部位。胃间质瘤具有必定的恶性潜能，使用惯例的化学疗法以及放射疗法均无法获得较为满足的临床作用，临床上一般采纳手术切除办法进行医治，手术办法也是现在仅有有用的医治办法[3]。跟着近年来腹腔镜技术的长足发展，腹腔镜胃间质瘤楔形切除术己逐步成为临床上医治胃间质瘤的常用手术办法。我院积极开展该项研讨，获得了明显的成效。详细状况如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本研讨挑选2013年6月～2014年6月期间我院收治的胃间质瘤患者，合计120例。其中男86例，女34例；患者年纪19～75岁，均匀（51.6±8.8）岁；在详细肿瘤部位方面，含胃体48例、胃底42例、胃窦30例；在Fletcher风险分级方面[4]，高度26例，中度21例，低度42例，极低度32例；肿瘤直径为1.2～6.5cm，均匀（3.5±1.8）cm。一切患者均契合胃间质瘤临床确诊规范并经CT、超声内镜以及胃镜等查看手法确诊。在征得本院道德委员会赞同的前提下将患者均匀分为研讨组和对照组，各60例，均签署知情赞同书。两组患者上述各方面数据差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 办法

两组患者在进行手术过程中均严厉执行少揉捏、非触摸准则[5-6]。对照组使用开腹手术惯例办法进行胃间质瘤楔形切除。研讨组均进行腹腔镜胃楔形切除术。在腹腔镜辅佐下选用超声刀进行游离，清晰肿瘤的详细部位后，依据不同的方位进行相应的楔形切除术。详细办法包括以下几类[7]：（1）关于坐落胃体以及胃窦前壁的肿瘤，可以直接进行切除；（2）关于坐落前壁小弯侧邻近的肿瘤，需在别离并将肝胃韧带堵截后再予以切除；（3）关于坐落前壁大弯侧邻近的肿瘤，需求先将胃脾韧带以及胃结肠韧带堵截后再予以切除；（4）关于坐落胃后壁的肿瘤，需求先将胃脾韧带以及胃结肠韧带别离堵截后，再翻起胃后壁予以切除；（5）关于坐落胃后壁小弯侧邻近的肿瘤，需求先将肝胃韧带部分别离堵截，再向后以及向下翻转胃部予以切除；（6）关于坐落胃底部的肿瘤，要先别离堵截胃结肠、胃脾以及肝十二指肠等韧带后，翻转胃壁予以胃楔形切除。在手术操作过程中，可以依据状况予以胃镜进行定位。于围术期进行惯例护理，含做好术前惯例护理以及呼吸道预备等，术后要对患者的生命体征进行紧密监测，依据实际状况予以相应的胃减压以及养分支撑，依照既定程序严厉做好术后随访。

1.3 调查目标

将两组患者的手术堵截长度、术中出血量、术后排气时刻、术后住院时刻以及术后并发症发作状况进行比照。

1.4 统计学办法

使用SPSS18.0软件进行处理。数据材料使用t或x2查验，P<0.05标明差异具有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者各项手术目标状况比较

两组患者手术时刻邻近，差异无统计学含义（P>0.05）；研讨组患者的手术堵截长度、术中出血量、术后排气时刻以及术后住院时刻均明显少于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发作状况比较

研讨组患者并发症发作率为5.00%，明显低于对照组的30.00%，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。

3 评论

针对胃间质瘤患者进行医治，现在最为常用的办法为手术切除办法。腹腔镜医治胸腹腔疾病在临床得到越来越广泛的使用[8-9]。进行胃间质瘤楔形切除术，首要有必要清晰切除规模。一般状况下，进行手术切除的规模含肿瘤以及肿瘤周围2cm以上的胃壁全层，切除要尽量做到完好和完全，要有用避免发现瘤安排残留，对预后形成不良影响[10-11]。因为胃间质瘤与胃癌具有较大的相似性，所以一般要在术前惯例进行冰冻切片查看，精确判别病况。一般状况下，肿瘤的详细方位、巨细以及成长状况等对胃间质瘤的切除办法具有直接决定性影响。在进行切除手术过程中，要注意做到以下几个方面[12]。一是进行包膜外切除需注意保证其完好性；二是术中当心操作，避免遭到胃内容物的污染；三是完结手术后要注意保证胃道疏通。因为肿瘤主要是经过直接侵袭或许血行搬运等途径进行分散，很少发作淋巴搬运的状况。所以，针对直径缺乏5cm的肿瘤没有进行大规模淋巴结打扫的必要，可以直接切除部分病灶。这一理论也是使用腹腔镜术对胃间质瘤患者进行医治根本依据。

临床研讨标明，为了保证胃间质瘤切除手术的安全性，最好是在肿瘤直径不超越2cm时使用腹腔镜进行医治，可以有用完成手术的预期意图，一起也将肿瘤决裂的风险降至最低。假如肿瘤方位过分挨近贲门或许幽门，只是予以部分切除则将导致胃腔狭隘，所以要挑选近端或许远端胃大部切除[13]。在本研讨中，使用腹腔镜手术办法对直径超越2cm的肿瘤进行了切除，没有发作腹腔栽培和肿瘤决裂等并发症。所以，使用腹腔镜胃楔形切除术对胃间质瘤进行处理，是否能完成安全的作用，和手术医师的临床经验技术含义手术器械的功能具有极大的联系，可以在严厉遵从手术准则的根本前提下切除直径缺乏5cm的肿瘤。当然，当肿瘤直径超越5cm或许肿瘤现已发作搬运时，为了完成手术过程的安全性，则不适合再持续使用腹腔镜手术。在本研讨中，两组患者手术时刻方面不具有明显性差异，这或许和手术医师的技术和水平相关。跟着技术水平的不断提高，临床实践时机的添加，腹腔镜手术所需求的时刻会逐步削减，乃至终究少于开腹手术所需求的时刻。本研讨中，调查组患者的手术堵截长度明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后排气时刻以及住院时刻均明显短于对照组，其术后并发症发作率也明显低于对照组，差异均具有统计学含义。这一系列成果标明，使用腹腔镜胃楔形切除术医治胃间质瘤，其作用明显优于开腹手术，患者伤口小，术中出血量少，康复时刻快，住院时刻短，具有极高的临床医治满足度，具有极大的安全性和有用性。

[参考文献]

[1] 孔静，吴硕东，陈永生，等.单堵截与惯例腹腔镜胃楔形切除术医治胃间质瘤的比照研讨[J].我国内镜杂志，2013，19（11）：1154-1156.

[2] 戴俏琼，叶再元，张威，等.腹腔镜与开腹胃胃肠间质瘤楔形切除术的临床比照研讨[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（8）：603-605.

[3] 赵赤军.胃间质瘤开腹与腹腔镜胃楔形切除手术医治的作用比较[J].我国临床研讨，2014，27（5）：516-517，520.

[4] 盛卫忠，刘寒，钟芸诗，等.腹腔镜手术医治胃胃肠间质瘤26例[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（3）：295-296.

[5] 贾凌威.腹腔镜胃间质瘤切除术的临床调查和手术习惯证评论[D].武汉：华中科技大学，2013.

[6] 王捷.腹腔镜胃间质瘤切除术的临床研讨[D].杭州：浙江大学，2013：30-31.

[7] 陈韬.胃间质瘤风险度分级和腹腔镜手术肿瘤学作用的研讨[D].广州：南边医科大学，2013.

[8] 余德刚，赵礼金，顾进，等.双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术的临床剖析[J].第二军医大学学报，2011，33（16）：1775-1776.

[9] 杜铭，陈焕文，吴庆深，等.胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术医治40例食管癌的临床剖析[J].第二军医大学学报，2010，32（7）：722-724.

[10] 高红雷，孙作成，徐文广.腹腔镜联合胃镜医治胃底部间质瘤32例陈述[J].腹腔镜外科杂志，2013，3（1）：18-20.

[11] 张广钰，田小林，钟漓.腹腔镜结合胃镜医治胃间质瘤的临床使用[J].第三军医大学学报，2012，34（12）：1244-1246.