血浆置换术费用 25例患者血浆置换过程中并发症的防备与护理

赵茜芸

[摘要]意图评论血浆置换在临床运用中常见并发症的相关原因、防备及护理对策，确保临床血浆置换医治的顺畅完成。办法对本组25例患者进行血浆置换共53次，选用Prismaflex体系CRRT机，TPE-2000血浆别离器，将患者含有毒素或致病物质的血浆别离出来，一起代之以1000～3000mL新鲜冰冻血浆，通过对医治进程中并发症的的调查，总结出并发症的发作原因，并及时拟定相应的防备及护理办法。成果25例患者中有1例患者呈现过敏反响；1例呈现低血压；1例发作低血钙；未见穿刺针脱出滑出、出血倾向及感染等严峻并发症的发作。定论把握熟练的操作技能和术中的亲近调查护理能够防备血浆置换并发症的发作，是确保血浆置换顺畅完成的要害。

[要害词]血浆置换；并发症；防备与护理；低血压；低血钙

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2015）22-84-04

血浆置换（plasma exchange，PE）是近年发展迅速的一种血液净化新技能。它是将患者的血液引出体外，选用血浆别离器将患者血浆从全血中别离并弃去，一起代之以新鲜冰冻血浆。血浆置换医治疾病的首要机制在于铲除体内的致病因子（内源性和外源性），而这些致病因子存在于血浆中，以大分子的方式存在，或与血液蛋白结合，即不能有用的用药物按捺和扫除，也不能用血液透析加以铲除。血浆置换通过别离去除血浆中的致病因子，弥补正常血浆到达医治意图，现在已在临床广泛运用。近年来血浆置换逝世率为万分之三，而PE进程中有许多并发症，如不及时发现和处理睬导致医治无法进行，乃至危及患者生命。我科自2010年10月～2015年5月对25例患者进行了53次PE疗法，通过加强对PE进程中并发症的防备及护理，获得满足作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

回忆性剖析我科2010年10月～2015年5月，25例患者在我科行血浆置换共53次，其中男20例，女5例。年纪12～80岁，均匀（43.3±20.7）岁。疾病类型包含肝硬化失代偿期8例，肝衰竭患者6例，血栓性血小板减少性紫癜患者3例，重症肌无力3例，格林一巴利综合征1例，急性脊髓炎1例，再生障碍性贫血1例，抗肾小球基底膜抗体病1例，横纹肌溶解综合症1例。

1.2办法

仪器运用Prismaflex体系CRRT机，血浆别离器为TPE-2000。血液管路及血浆别离器抗凝剂选用肝素（辰欣药业股份有限公司，H20043156，1.25万U/支）盐水预充。依据病况，置换液为新鲜血浆1000～3000mL，血流速度100～200mL/min，医治时刻2～4h。

1.3调查与护理

1.3.1术前护理 （1）心思护理。行PE术的都是病重患者，心思十分焦虑，对PE不了解或对其期望值过高，咱们对患者及宗族进行具体的解说，介绍PE的作业原理、现行意图、施行进程、长处及成功病例，辅导患者怎么合作，使患者能以活跃的情绪对待此项医治。本组中有两例年纪较小患者（11岁左右），因为严峻、惧怕痛苦，发作抵抗心思，咱们让已承受血浆置换术医治成功的患者言传身教，增强其决心，放下思想顾虑，活跃合作，顺畅完成了血浆置换医治。（2）术前评价。评价患者的神志、生命体征、认识、心思状况、化验查看（血惯例、出凝血时刻、肝肾功用、电解质及血型等）。（3）用物预备。生理盐水、葡萄糖酸钙（安阳神州药业有限责任公司，H41023479，10mL/支）、异丙嗪（上海禾丰制药有限公司，H31021490，25mg/支）、地塞米松（江苏涟水制药有限公司，H32020165，5mg/支）等惯例用药及急救药品，一次性血浆别离器1套，抗凝剂，同型血浆。（4）术前预备。予心电监护，建立血浆置换医治记载单，建立血管通路。本组25例患者均为股静脉置管。

1.3.2术中护理 （1）过敏反响。本组25例患者中有1例呈现过敏反响，占医治人数4%。过敏反响是PE中并发症之一，严峻者可发作过敏性休克。在PE进程中，因为弃掉了含有致病因子的血浆，为了坚持血浆渗透压的安稳和防止发作要挟生命的体液平衡紊乱，在别离血浆后要弥补许多新鲜冰冻血浆，常可诱发过敏反响，因而血浆置换前要认真执行三查七对，核对血型，返浆速度不宜过快。本组患者中有1例患者医治30min时呈现发冷、寒颤现象，咱们嘱患者切勿瘙抓皮肤，给予棉被保暖，遵医嘱予地塞米松10mg静推后症状好转，顺畅完成医治。（2）低血压。本组25例患者中呈现1例低血压现象，占医治人数4%。低血压是PE中首要并发症之一。如抢救不及时，会导致患者逝世。导致低血压的原因许多，在血浆置换时，因为管路中占有了约300mL的血液，关于血容量缺乏患者则更加剧了血容量的缺乏，可引起一过性低血压。本组中这1例低血压患者是在医治30min时主诉胸闷不适，呈现面无人色、脉息细速、血压下降。经调查发现为血浆收支设置不平衡所形成的，形成低血容量性低血压，当即快速补入0.9%生理盐水300mL，一起将废液泵减速，坚持收支均衡，经上述办法处理后患者血压康复正常，顺畅完成医治。另咱们对医治前血压较低的2例患者在医治开端前就选用血浆预充，直接衔接动静脉端进行医治，防止了上机时血容量锐减形成低血压，成果这2例患者在血浆置换中均未发作低血压。（3）低血钙。低血钙是PE进程中另一个重要的并发症，严峻时发作心律失常。原因首要是新鲜血浆中含有枸橼酸钠，输入新鲜血浆过多、过快导致。本组中有1例患者发作低血钙现象，占医治人数4%。体现为患者医治20min时呈现口麻、腿麻及小腿肌肉抽搐，咱们当即给予5%葡萄糖250mL+10%葡萄糖酸钙20mL静滴后好转，顺畅完成医治。得此经历后，咱们在后面的血浆置换中，均防备性的对一切患者在医治开端时即给予5%葡萄糖250mL+10%葡萄糖酸钙针剂20mL静滴，成果本组其他患者在PE进程中再未发作低血钙并发症。（4）穿刺针脱出血管。穿刺针脱出为严峻并发症之一。严峻时会导致许多失血或空气栓塞。血浆置换PE医治进程需2～4h，医治进程中，要加强维护穿刺部位。本组患者中有1例患者烦躁，咱们予束缚带束缚四肢，亲近调查，并给予安靖10mg静推后安全完成了2000mL的血浆置换。（5）出血倾向。出血为较少见较严峻的并发症之一。为防止血浆别离器及其管道内凝血，在PE开端时需惯例给予肝素抗凝。咱们在PE医治前惯例检测患者凝血功用，依据成果断定肝素用量。术中亲近注意面色、认识、皮肤、穿刺部位有无渗血、血肿等状况，本组中无出血倾向发作。（6）潜在的感染。感染为PE中并发症之一。PE是创伤性疗法，会形成病原微生物侵入机体而发作感染。因而，PE术中咱们严格遵守无菌操作准则，医治完毕后，用无菌纱布包扎穿刺部位，做好穿刺点护理。术后紧密调查体温改动，必要时遵医嘱运用抗菌药物，本组中无感染现象发作。endprint

1.3.3术后护理（1）术后管路护理。深静脉管着用5～10mL生理盐水充溢双腔管，再用2mL肝素钠加1mL盐水依据深静脉管道的长度精确推注，防止呈现大范围渗血状况。予进行静脉双腔管封管，至下次医治前先抽出其管道内的肝素钠，深静脉管无感染可保存1～2个月。（2）穿刺点护理。用碘伏消毒穿刺点，用医用胶贴3M通明敷料掩盖创伤，每隔两天替换一次敷料，如呈现外敷料渗湿或有渗血，应及时替换敷料。如许多渗血，应当即告诉医师及时处理，穿刺点部分坚持清洁枯燥。本组病例中有1例患者呈现穿刺点少数渗血，给予部分砂带加压30min后好转，并嘱患者防止置管肢体剧烈活动。（3）加强根底护理。每天定时调查导管部位有无渗血状况，调查患者的认识状况，对昏倒患者或许烦躁不安患者，必要时加以束缚，防止意外拔管，及导管掉落。本组病例中无1例发作意外拔管。（4）拔管术护理。戴无菌手套，部分消毒后拔管，拔管后部分掩盖无菌纱布，由专人按压穿刺部位30min，若穿刺点无渗血，再予无菌敷贴张贴。拔管后24h持续调查穿刺点有无渗血。本组病例中均顺畅拔管，无一例发作渗血现象。

2成果

2.1过敏反响

有1例患者呈现身体发冷、寒颤，咱们及时给予加棉被，并予地塞米松10mg静推后好转；

2.2低血压

有2例血容量缺乏患者选用血浆预充，均未发作低血压。1例在血浆置换进程中呈现低血压，体现为头昏、心慌、四肢湿冷、面无人色、脉息细速、血压下降，经调查发现因为血浆收支设置不平衡所形成的，经减慢血流速度、加用升压药、将废液泵减速、坚持收支均衡后血压康复正常。

2.3低血钙

有1例患者呈现口角麻痹，咱们当即给予5%葡萄糖250mL+10%葡萄糖酸钙20mL静滴后好转。

2.4烦躁

有1例患者呈现烦躁，咱们给予束缚带束缚四肢，并给予安靖10mg静推后安全完成了2000mL的血浆置换。

2.5渗血

有1例患者呈现穿刺点少数渗血，给予部分砂带加压30min后好转。

3评论

PE医治是指选用血浆别离器将患者含有毒素或看病物质的血浆别离出来，弃去反常血浆或血浆中的病理成分，回输有形成分，一起弥补等量的正常人冰冻新鲜血浆到达医治的意图。现在已广泛适用于各种原因引起的中毒、肺出血肾炎综合征、体系性红斑狼疮，类风湿性关节炎、血友病、重症肌无力、格林巴利综合征、急慢性肝功用衰竭、宗族性高胆固醇血症、甲状腺危象等。

在进行血浆置换前需做好患者的心思护理，精确核算所要置换的血浆量、抗凝剂用量，在置换进程中紧密监测，血浆交流应等量，即血浆出量应与置换液入量坚持平衡，以根绝因置换液过多或过少而形成患者血容量改动。医治进程中有必要建立高度的责任心，亲近调查患者反响，紧密监测血压改动，发现问题及时处理。本组25例患者中有1例患者呈现身体发冷、寒颤，咱们及时给予加棉被，并予地塞米松10mg静推后好转；有2例血容量缺乏患者选用血浆预充，均未发作低血压。1例在血浆置换进程中呈现低血压，体现为头昏、心慌、四肢湿冷、面无人色、脉息细速、血压下降，经调查发现因为血浆收支设置不平衡所形成的，经减慢血流速度、加用升压药、将废液泵减速、坚持收支均衡后血压康复正常；有1例患者呈现口角麻痹，咱们当即给予5%葡萄糖250mL+10%葡萄糖酸钙20mL静滴后好转；有1例患者呈现烦躁，咱们给予束缚带束缚四肢，并给予安靖10mg静推后安全完成了2000mL的血浆置换；有1例患者呈现穿刺点少数渗血，给予部分砂带加压30min后好转。一切患者通过相应的干涉办法后均顺畅完成医治。未见穿刺针脱出、出血倾向及感染等严峻并发症的发作。

总归，PE医治进程并发症较多，如不能及时发现并及时处理可能会危及患者的生命。由此可见，有用的护患交流是血浆置换顺畅进行的条件，护理熟练的操作技能和亲近的调查护理能够很好的防备及操控患者血浆置换术中各种并发症的发作，是血浆置换术得以顺畅进行和成功的要害。endprint