麻醉后抽搐不同麻醉方法对POCD发作的影响_营养_

文语高

[摘要] 意图剖析不同麻醉办法对POCD发作的影响。办法将我院110例行麻醉手术患者依据麻醉办法分为调查组和对照组各55例，别离行硬膜外及全身麻醉，比照两组POCD发作状况。成果两组术后24hMMSE评分均显着下降，调查组术后24、72h MMSE评分高于对照组（P<0.05）。调查组术后24、72h POCD发作率低于对照组（P<0.05）。定论 POCD的发作与麻醉办法联系亲近，硬膜外麻醉POCD发作率较全身麻醉低，可依据个别状况挑选麻醉办法，保证患者预后杰出。

[关键词] 硬膜外麻醉；全身麻醉；POCD

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-155-03

Effect study of different anesthesia methods on the occurrence of POCD

WEN Yugao

Department of Anesthesia， Anshun People's Hospital， Guizhou， Anshun 561000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of different anesthesia methods on the occurrence of POCD. Methods 110 patients， who were received operation with anesthesia in our hospital were divided into observation group and control group according to different anesthesia methods， with 55 cases in each group. To compare the occurrence condation of POCD between the two groups who were respectively received operation with epidural anesthesia and general anesthesia. Results MMSE scores of 24h after operation of the two groups were significantly reduced， while which of 24h and 72h after operation in observation group were higher than which in control group（P<0.05）. The incidence of POCD of 24h and 72h after operation in observation group were lower than which in control group （P<0.05）. Conclusion The occurrence of POCD has close relationship with anesthesia methods which could be selected according to individual condation to ensure better prognosis of patients. The incidence of POCD of epidural anesthesia was lower than which of general anesthesia.

[Key words] Epidural anesthesia； General anesthesia； POCD

术后认知妨碍（POCD）是晚年患者术后常见并发症，表现为中枢神经体系症状，如精力紊乱、品格改动、回忆危害、认知妨碍、技巧反常等[1]。其严峻影响患者术后康复质量，日子质量。相关材料[2]显现晚年患者全麻后POCD发作率高达40%，为下降术后POCD的发作，保证患者术后康复，本文以110例麻醉手术患者为研讨目标，剖析全身麻醉与硬膜外麻醉对术后POCD发作的影响，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本组110例行麻醉手术患者均于2012年8月～2014年6月到我院就诊，按麻醉办法分为调查组和对照组各55例，调查组男31例，女24例；年纪50～80岁，均匀（68.7±3.7）岁；四肢手术25例，腹部手术22例，头颈部手术8例；对照组男34例，女21例；年纪50～82岁，均匀（66.8±4.0）岁；四肢手术23例，腹部手术23例，头颈部手术9例；两组手术办法、年纪、性别等材料经统计学处理，具有可比性（P>0.05）。

1.2 当选规范[3]

患者身体状况杰出，可耐受手术；麻醉ASA分级I～Ⅲ级；扫除行心脏手术者；扫除精力妨碍、品格分裂、认识不清、依从性患者；患者术前未服用安靖或抗抑郁药物；无神经体系、心脏病史；无宗族精力病史、严峻器官疾病；心思测验情愿协作；无药物依靠史、帕金森症、酗酒、阿尔茨海默病等状况；患者及家族均知情此次研讨，并签署了研讨同意书。

1.3 扫除规范

患者术前经简易智力量表（MMSE）检测缺少23分；文盲；患有中枢神经体系疾病及心思疾病；长时刻服用安靖药物、抗抑郁药物、镇静剂及药物依靠史等；严峻肝肾功用妨碍；不肯活跃合作医治。

表1 两组患者具体状况比较（）

组别手术时刻（min）麻醉时刻（min）液体总入量（mL）出血量（mL）尿量（mL）

调查组 115.8±24.3 160.7±21.5 1752±184 345.8±52.3 310.5±98.7endprint

对照组 118.9±23.7 165.9±28.4 1920±172 354.7±56.9 324.7±99.5

t 2.1542 2.20415 2.5112 2.4214 2.3811

P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.4 麻醉办法

两组患者入室后惯例监测心电图、血压、心率、血氧饱和度，亲近监测患者生命体征改动，并敞开静脉。术前禁食8h，术前30min肌注0.5mg阿托品（新乡市常乐制药有限责任公司，H41020226）和0.1g苯巴比妥钠（上海新亚药业有限公司，H31020532）。调查组患者承受硬膜外麻醉，依据手术需求选取相应空隙进行椎管内麻醉，待硬膜外穿刺成功后注入1.3%～1.6%利多卡因及0.2%左布比卡因混合液6～15mL，依据麻醉平面恰当调整麻醉用药量，必要时追加麻醉药物，术中惯例面罩吸氧。

对照组行全身麻醉，采纳静吸复合全麻，以0.1mg/kg咪达唑仑、0.2～0.4μg/kg舒芬太尼、1～1.5mg/kg丙泊酚、0.1～0.15mg/kg维库溴铵麻醉诱导，气管导管刺进成功后，以1%～3%异氟醚吸入保持麻醉，一起刻歇参加舒芬太尼、维库溴铵保持。潮气量保持在8～10mL/kg，呼吸频率保持10～12次/min，呼吸末二氧化碳分压30～35mm Hg，手术完毕后拔除气管导管。

1.5 调查目标

调查两组手术时刻、麻醉时刻、液体总入量、出血量、尿量以及术后1d痛苦评分，一起于术前、术后24、72h选用MMSE量表对患者认知功用予以点评。

1.6 点评目标

术后1d痛苦评分：采纳视觉模仿评分量表（VAS）对患者术后1d痛苦程度予以点评，由0～10分，经患者指出对应数字标明患者痛苦程度，分数越高，痛苦程度越严峻[4]。

选用MMSE量表对患者术前、术后24h、术后72h认知功用予以点评，MMSE评分<24分则为POCD[5]。

1.7 麻醉效果断定

优：术中无痛，手术进行顺畅；良：术中痛苦细微，可耐受；差：痛苦显着，手术无法进行[6]。

1.8 统计学处理

采纳SPSS18.0统计学软件对本研讨中的数据进行处理，计量材料采纳（）标明，选用t查验，计数材料选用x2查验，P<0.05标明差异存在统计学含义。

2 成果

2.1 两组具体状况比较

调查组手术时刻、麻醉时刻、液体总入量、出血量、尿量与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。详见表1。

2.2 两组麻醉效果比较

调查组麻醉效果优良率为98.2%（54/55），即优24例，良30例，差1例；对照组麻醉效果优良率98.1%（53/55），即优12例，良41例，差2例，两组比较无统计学差异（x2=3.12，P>0.05）。

2.3 两组术后1d痛苦程度比较

调查组术后1dVAS评分（2.3±0.7）分，对照组术后1dVAS评分（2.4±0.5）分，两组术后1d痛苦程度比照（t=2.5121，P>0.05）。

2.4 两组手术前后MMSE评分比较

两组患者术前MMSE评分无显着差异（P>0.05），两组患者术后24h MMSE评分显着下降（P<0.05）；调查组术后24、72h MMSE评分高于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）；对照组术后72h MMSE评分与术前比较差异具有统计学含义（P<0.05），调查组术后72h MMSE评分与术前比较，差异无统计学含义（P>0.05）。详见表2。

表2 两组手术前后MMSE评分比照（分）

组别术前术后24h 术后72h

调查组 28.3±1.3 24.5±2.8*# 27.2±2.7#

对照组 28.5±1.4 21.6±2.8* 24.5±2.7*

t 2.4125 2.9562 2.9642

P >0.05 <0.05 <0.05

注：与术前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.5 两组POCD发作率比较

对照组术后24h POCD发作率23.6%（13/55），术后72h POCD发作率58.2%（32/55）；调查组术后24h POCD发作率14.5%（8/55），术后72h POCD发作率38.2%（21/55）；两组比照（x2=5.20，P<0.05；x2=5.32，P<0.05）。

3 评论

医疗技能的开展与进步，麻醉医生常识及操作技能的扩展与进步及患者对医疗要求的进步，使麻醉要求也发作了很大的改动。麻醉医生操作期间，不只需求保证患者可以安全舒适度过手术，也要下降伤口、麻醉用药及应激等中枢神经体系的影响，以此进步患者术后远期预后质量[7]。而如今POCD依然是影响患者术后康复的潜在危害，其发作机制没有清晰。POCD是患者术后认知功用、行为认识妨碍、注意力及回忆力下降，使患者精力紊乱，社会才能下降。特别晚年患者一旦发作POCD，会加剧患者神经变老[8]，危害性大。

相关材料显现，患者年纪越大、手术伤口越严峻，POCD发作率越高[9]，其原因主要是晚年患者中枢神经体系呈晚年性改动，对中枢按捺药敏理性显着进步；肝肾功用下降，严峻影响麻醉药物代谢功用，延伸分泌时刻；患者血浆蛋白浓度相对下降，血浆蛋白结合药物功用削弱，相应增加了血浆中游离药物；机体血流动力学稳定性下降。

麻醉办法与患者术后认知功用妨碍的联系一向有争议，有学者以为麻醉办法不同，发作术后POCD也不相同。全身麻醉适用于各种手术，不受手术时刻约束，且易于控制；但其会按捺患者呼吸循环体系，麻醉时效短。硬膜外麻醉易于控制呼吸道反响，并发症较少，也不会对患者循环体系按捺发作影响，但缺少变通性[10]。在此研讨中，两组手术时刻、麻醉时刻、液体总入量、出血量、尿量以及麻醉效果比较差异无统计学含义（P>0.05）。可见，硬膜外麻醉和全身麻醉均有显着麻醉效果。endprint

在POCD发作中，两组患者术后24h MMSE评分显着下降，调查组术后24h、72h MMSE评分高于对照组，对照组术后72h MMSE评分与术前比较有统计学差异（P<0.05），调查组术后72h MMSE评分与术前比较无统计学差异（P>0.05）。可见，全身麻醉与硬膜外麻醉患者对术后24h、72h认知程度发作影响各不相同，而全身麻醉对患者认知功用的影响要比硬膜外麻醉严峻，硬膜外麻醉患者术后24h认知功用下降，但在72h后逐步康复正常；且术后24h认知功用比全身麻醉患者好，而全身麻醉患者术后72h认知功用逐步康复，但其康复状况较硬膜外麻醉低。

且在患者术后24h、72h POCD发作率比照中，对照组术后24h POCD发作率23.6%，术后72h POCD发作率58.2%；调查组术后24h POCD发作率14.5%，术后72h POCD发作率38.2%；两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。可见，硬膜外麻醉术后POCD发作率显着比全身麻醉患者低，其可能是：全身麻醉可直接危害患者中枢胆碱能体系，并对脑蛋白回忆蛋白表达也发作直接性危害；经相关动物试验标明[11]，全身麻醉药物自身就具有神经毒性效果，会导致动物发作持久性认知功用妨碍。全身麻醉术后机体内会残留相应的全麻药物，残留的全麻药物会在必定程度上按捺患者中枢神经体系，对神经突触传递构成影响，并呈现麻醉后效应；一起全身麻醉也会不同程度上的按捺机体应激反响。硬膜外麻醉经脊髓水平对损伤性刺激反射弧的构成发作按捺效果[12]，更好按捺神经体系应激反响，以下降POCD的发作。

综上所述，POCD发作与麻醉办法联系亲近，硬膜外麻醉和全身麻醉均可发作POCD，但硬膜外麻醉发作率较全身麻醉低，阐明在防备POCD的发作，硬膜外麻醉更有优势，临床上可依据患者个别状况挑选适宜的麻醉办法，保证患者麻醉术后预后杰出。

[参考文献]

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[7] 王艳平，翟静波，朱芳，等.原市社区晚年人轻度认知功用妨碍向阿尔茨海默病转归三年随访研讨[J].中华流行病学杂志，2011，32（2）：105-109.

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[9] 刘卫校.不同麻醉办法对晚年患者术后麻醉康复期的影响讨论[J].我国有用医药，2013，8（4）：109-110.

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