脑积水分流手术可调压分流管医治脑积水的临床效果_营养_

张成功

[摘要]意图评论可调压分流管医治脑积水的临床作用。办法回忆性剖析在我院医治的36例脑积水患者的临床材料，一切患者均进行脑室-腹腔分流术医治。其间21例患者选用可调压管进行分流，15例患者选用非可调压分流管分流。比较两组患者的临床作用。成果调压组有用率显着高于非调压组（P<0.05）。调压组总并发症发作率显着低于非调压组（P<0.05）。定论可调压分流管医治脑积水具有较好的临床作用，而且并发症较少，值得临床推行。

[关键词]可调压分流管；非可调压分流管；脑积水

[中图分类号] R742.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-200-03

Clinical efficacy of Codman-Hakim programmable valve for hydrocephalus

ZHANG Chenggong

Department of Neurosurgery， Dengfeng People's Hospital， Dengfeng 452470， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of Codman-Hakim programmable valve for hydrocephalus. Methods Clinical data of 36 cases with hydrocephalus treated by ventricular peritoneal shunt were retrospectively analyzed. 21 cases used Codman-Hakim programmable valve， and 15 cases used unadjustable voltage shunt. Clinical efficacy of two groups was analyzed. Results Clinical efficacy of adjustable group was better than unadjustable group（P<0.05）. Complication probability of adjustable group was higher than unadjustable group（P<0.05）.Conclusion Codman-Hakim programmable valve for hydrocephalus shows good clinical efficacy， with less complications， worthy of clinical application.

[Key words] Codman-Hakim programmable valve； Unadjustable voltage shunt； Hydrocephalus

脑积水是脑外伤、脑肿瘤、脑出血术后常见并发症，给患者的预后形成影响。脑室-腹腔分流术是医治脑积水的有用办法[1]。现在临床上常用的分流管有可调压分流管和非可调压分流管，本研讨对36例患者的临床材料进行回忆性剖析，比较可调压分流管与非可调压分流管的临床作用，现将成果报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2011年1月～2013年12月36例脑积水患者的临床材料进行回忆性剖析，一切当选患者均选用脑室-腹腔分流术医治。其间21例患者选用可调压分流管医治，男18例，女3例，年纪22～68岁，中位年纪53.6岁；其间外伤性脑积水16例，脑肿瘤术后脑积水2例，脑出血术后脑积水3例；昏倒10例，头晕11例，7例患者嗜睡、反应迟钝，4例患者步态不稳，11例患者尿失禁，7例患者肌张力增高，5例患者肌阵挛发作。非可调压分流管医治15例，其间男14例，女1例，年纪21～71岁，中位年纪51.8岁；外伤性脑积水12例，脑肿瘤术后脑积水1例，脑出血术后脑积水2例；昏倒7例，头晕8例，4例患者嗜睡、反应迟钝，3例呈现步态不稳，8例尿失禁，5例肌张力增高，2例肌痉挛发作。一切患者均经头颅MRI或许CT清晰确诊，脑室体系有不同程度的扩张，脑室径与双顶间径比>0.25，脑室周围可见显着的间质水肿带。腰穿查看扫除颅内感染以及高蛋白患者。归入研讨的两组患者一般临床材料比较差异无统计学含义（P>0.05）。

1.2 手术办法

一切患者均选用侧脑室-腹腔分流术医治。全麻下手术。33例患者选用额角穿刺，3例患者选用枕角穿刺。一般挑选右侧，关于去骨瓣减压术的患者，在去骨瓣的对侧进行穿刺。双侧去骨瓣减压术患者或许不适合额角穿刺的患者，在枕角进行穿刺。引流管刺进侧脑室后，有脑脊液流出为穿刺成功。防止引流管穿刺如桥前池。穿刺成功后，设备分流阀门，调压组选用可调压分流管，非调压组选用传统非可调压分流管，沿颈-胸-腹皮下地道，远端置入腹腔。进入腹腔前查看有脑脊液流出提示引流体系晓畅。

1.3 作用点评[2]

显着改进：症状显着好转或许逐步好转，印象学成果提示脑室体系缩小，无硬膜下积液、血肿，或许少数积液或血肿，间质性脑水肿改进；无改进：症状无好转或许稍有好转，印象学成果提示脑室体系没有改动，乃至呈现并发症。随访6个月，调查两组患者并发症状况以及总有用率。

1.4 统计学办法

选用SPSS16.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料选用x2查验或许Fisher准确概率法查验，计量材料选用t查验。P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组有用率比较

调压组有用率显着高于非调压组（P<0.05）。见表1。endprint

表1 两组有用率比较

组别 n 显着改进无改进有用率（%）

调压组 21 19 2 90.5

非调压组 15 8 7 53.3

注：两组有用率比较，x2=4.610，P<0.05

2.2 两组并发症比较

调压组总并发症发作率显着低于非调压组（P<0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较

组别 n 泵管阻塞颅内感染分流缺少分流过度算计

调压组 21 2 1 0 0 3

非调压组 15 1 0 4 2 7*

注：两组并开展比较选用Fisher准确概率法，*P<0.05

3 评论

脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液排泄过多和（或）循环、吸收妨碍而致颅内脑脊液存量添加。临床小儿多见头颅增大、囟门扩展、严峻丰满、颅缝开裂愈期不合、落日目、吐逆、抽搐、语言及运动妨碍，智力低下；成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。常见的原因包含感染、出血、肿瘤、外伤[3]。感染多见于婴幼儿，胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早操控，增生的纤维安排阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连阻塞。颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等而导致脑积水。肿瘤是成人发作脑积水的常见原因，肿瘤安排可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室邻近，或脉络丛乳头状瘤。颅脑外伤是成人发作脑积水的另一重要原因。其他还有某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严峻的维生素A缺少等。在本次研讨中，颅脑外伤导致脑积水的份额最高，其次为脑出血术后以及脑肿瘤的患者。成人脑积水首要表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。CT查看可见颅腔增大，脑室体系显着扩展等。本次归入研讨的患者均经CT或许MRI 清晰确诊。

关于前期或许病况较轻的患者，可以选用非手术医治，包含利尿、腰椎穿刺放液等。可是关于危重症患者，有必要进行活跃的医治。本次归入研讨的患者病况危重，17例患者发作昏倒，其他具有不同程度的精力、躯体运动等功能反常。脑脊液分流术是医治脑积水的有用办法，其意图是树立脑脊液循环通路，免除脑脊液积蓄，可用于交通性脑积水和非交通性脑积水的医治[4-6]。常用的分流术包含侧脑室-小脑延髓池分流术、第三脑室造瘘术、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术，侧脑室-腹腔分流术是临床常用的分流办法，可是在临床工作中，该手术办法会呈现多种并发症，导致作用欠佳[7-9]。首要的并发症包含分流过度、分流缺少、分流管阻塞、感染等。邓岳桥等[10]对103例脑积水行侧脑室-腹腔分流术的患者进行剖析，成果有18例患者发作并发症，而过度分流份额最高，达30%。本次研讨中，共有2例患者发作分流过度，均发作在非调压分流管的患者，4例患者发作分流缺少，也均为非调压组的患者。分流管梗阻是另一种常见的并发症，本次研讨中3例患者分流管发作梗阻，其间调压组2例，非调压组1例。王鹏先[11]对35例选用侧脑室-腹腔分流术医治的脑积水患者临床材料进行剖析，8例患者发作并发症，其间2例为分流管阻塞。朱晓波等[12]对105例患者的临床材料进行剖析，13例发作并发症，其间7例患者为分流管阻塞。

临床上用于分流术的分流管有可调压分流管和非可调压分流管。非可调压分流管前期手术多用，分为高压、中压和低压3种，临床中多用中压分流管，一般以为脑脊液压力≥180mm H2O时用高压分流管，≤70mm H2O选用低压分流管。非可调压的分流管因压力泵固定，而脑脊液的压力是改动的，这是形成分流缺少或许分流过度的首要原因[13-15]。在本次研讨中，发作分流缺少或许分流过度的患者均为选用非可调压分流管医治的患者。可调压分流管经过体外磁性调控设备调高或许调低分流阀内部而改动阀门压力，然后处理分流泵压力固定问题，削减了相关的并发症。有研讨显现可调压分流管体系能下降分流管脑室端发作的阻塞率，可能与可调压分流管可以下降过度分流的发作率有关。过度分流可导致脑安排以及脉络丛结构发作移位，发作脑室端分流管被阻塞[16-17]。本研讨中两组患者发作分流管阻塞的份额没有显着差异，这阐明可调压分流管对下降全体分流管阻塞的几率作用有限。两种分流管颅内感染的发作率也没有显着的差异。两种分流管的并发症差异首要是在分流缺少和分流过度方面，提示可调理分流管可以显着下降分流缺少和分流过度的并发症。随访半年，可调理分流管组患者症状显着改进率高达90.5%，非可调理分流管组患者显着改进率为60.0%，阐明可调理分流管可以显着进步临床作用。

综上所述，脑积水选用侧脑室-腹腔分流术患者选用可调压分流管医治可以削减分流缺少和分流过度的并发症，而且临床作用优于非可调压分流管。本研讨缺少之处是样本量过少，不能更有用比较两种分流管对感染和分流管阻塞的发作率，期望在往后的研讨中可以扩大材料，进一步研讨。

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