早产儿骨密度低：早产儿血清25羟基维生素D3水平与超声骨密度的相关性研讨

李源斌　陆妹

[摘要]意图 探討早产儿血清25羟基维生素D3水平与超声骨密度的相关性。办法 选取2014年5月～2017年2月在南边医科大学隶属小榄医院出世、住院的重生儿76例，其间足月儿组30例，早产儿组46例，记载出世时的基本情况，运用定量超声技能测定早产儿组和足月儿组出世后24 h内胫骨中段骨密度值（SOS），测定早产儿组和足月儿组出世24 h内血清25羟基维生素D3、甲状旁腺素（PTH）、钙（Ca）、磷（P）及碱性磷酸酶（ALP）水平。早产儿组以出世时血浆25羟基维生素D3水平第50百分位数（38 ng/ml）为截点，分为早产儿A组（≥38 ng/m，共26例）和早产儿B组（<38 ng/ml，共20例），别离剖析早产儿组和足月儿组、早产儿A组和早产儿B组上述检测目标的差异，以及早产儿组血浆维生素D水平与超声骨密度的相关性。成果 ①出世时早产儿组25羟基维生素D3水平低于足月儿组，差异有计算学含义（P<0.01）。②早产儿组胫骨骨密度值均低于足月儿组（P<0.01）；③早产儿组和足月儿组重生儿ALP、P无显着差异（P>0.05）。④早产儿A组和早产儿B组两组之间胫骨骨密度、PTH、钙离子、25羟基维生素D3水平比较均有显着性差异（P<0.01），早产儿A组和早产儿B组之间血清磷和ALP水平未见显着差异（P>0.05）。⑤早产儿组出世时25羟基维生素D水平与Ca、胫骨骨密度、PTH呈正相关（P<0.05），系数别离为0.582、0.754、0.382，与P、ALP无相关性，系数别离为-0.74、-0.16（P>0.05）。定论 ①早产儿出世时胫骨骨密度、血清25羟基维生素D3水平显着低于足月儿；②出世时血清25羟基维生素D3水平高的早产儿胫骨超声骨密度优于血清25羟基维生素D3水平低的早产儿，故弥补25羟基维生素D3对促进早产儿骨成长、防备早产儿代谢性骨病有重要含义。

[关键词]早产儿；定量超声；骨密度；血清25羟基维生素D3

[中图分类号] R715.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0106-04

[Abstract]Objective To investigate the correlation between serum 25-hydroxy vitamin D3 levels and bone mineral density in premature infants.Methods 76 neonates were born and hospitalized in Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University from May 2014 to February 2017.Among them，there were 30 cases of term infants and 46 cases of preterm infants.The basic situation was recorded at birth，The bone mineral density （SOS） of the middle tibia was measured within 24 hours after birth in the preterm infantile and term infants by quantitative ultrasound.The serum 25-hydroxy vitamin D3，parathyroid hormone （PTH），calcium （Ca），phosphorus （P） and alkaline phosphatase （ALP） levels in the preterm infants were measured at the 50th percentile （38 ng/ml） （≥38 ng/ml，26 cases） and preterm children B group （<38 ng/ml，20 cases） were analyzed in preterm children and term infants，premature children A group and premature children The difference of the above indexes between group B and the level of plasma vitamin D and the bone mineral density in premature infants.Results ①The levels of 25-hydroxy vitamin D3 in premature infants were lower than those in term infants （P<0.01）.②The bone mineral density of the tibia in the premature infants group was lower than that in the infants group （P<0.01）.③There was no significant difference in ALP and P between preterm infants and term infants （P>0.05）.There were significant differences in tibial bone mineral density，PTH，calcium ion and 25-hydroxy vitamin D3 between group A and group B （P<0.01），but no significant difference in serum phosphorus and ALP between the two groups （P>0.05）.⑤There was a positive correlation between the level of 25-hydroxy vitamin D3 and Ca，tibial bone mineral density and PTH （P<0.05），and had no correlation with P and ALP （P>0.05）.Conclusion ①The density of tibial bone and the content of 25-hydroxy vitamin D3 in premature infants were significantly lower than those of term infants.②The bone mineral density of tibial ultrasound in preterm infants with high levels of 25-hydroxy vitamin D3 was higher than that of preterm infants with low levels of vitamin D3，Therefore，Supplementation of 25-hydroxy vitamin D3 to promote premature infant bone growth，prevention of metabolic bone disease in premature children is important.

[Key words]Premature infants；Quantitative ultrasound；Bone mineral density；Serum 25-hydroxy vitamin D3

近年来跟着重生儿重症医学（NICU）的开展，越来越多的早产儿尤其是极低出世体重儿得以存活，随之而来的是各种并发症的发作，代谢性骨病就是其间的一种严峻并发症。早产儿代谢性骨病是因为骨小梁数量的削减、骨皮质的变薄等所造成的机体骨安排含量的削减，伴或不伴有佝偻病样体现，严峻者乃至呈现骨折[1]，可影响患儿骨骼的成长乃至成人后骨骼质量。早产儿代谢性骨病为钙磷代谢紊乱导致，故剖析早产儿生后前期骨代谢相关的生化目标及定量超声骨密度的改动以及它们之间的联系具有重要含义。现在早产儿血浆25羟基维生素D3水平与定量超声骨密度的相关性的报导较少，本研讨经过剖析早产儿骨代谢相关目标的改动、骨代谢相关目标与骨密度的相关性，为早产儿代谢性骨病的防备供给理论根据，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

一切研讨目标均为2014年5月～2017年2月在南边医科大学隶属小榄医院出世、住院的重生儿，共76例，早产儿指胎龄<37周出世的重生儿，足月儿指胎龄≥37周且≤42周出世的重生儿。扫除规范：①妊娠兼并症，如妊娠高血压综合征、糖尿病等；②孕妈妈有不良习惯，如酗酒、吸烟、孕前期有感染、吸毒等；③出世时有中重度窒息，严峻的心肺疾病，如重生儿呼吸困顿综合征、严峻先天性心脏病等；④各脏器功用不全，如肝功用危害、心肌危害、肾功用不全等；⑤严峻先天性变形，外科手术患儿，兼并内分泌系统疾病，遗传代谢性疾病等；⑥材料不全者。本研讨经本院医学道德委员会审阅经过并获得一切患儿家长知情赞同。按胎龄分组，早产儿组（28周≤胎龄<37周）46例，其间男26例，女20例；均匀胎龄（32.43±2.17）周；出世均匀体重（1.62±0.52）kg。足月儿组（胎龄≥37周）30例，其间男16例，女14例；均匀胎龄（38.67±1.21）周；出世时均匀体重（3.24±0.53）kg。早产儿组按早产儿组按出世时血清25羟基维生素D3水平第50百分位数（38 ng/ml）为截点，分为早产儿A组（≥38 ng/ml，26例）和早产儿B组（<38 ng/ml，20例）。

1.2办法

①重生儿一般材料，包含性别、胎龄、出世体重。②采血送检，在重生儿出世后24 h内进行血清25羟基维生素D3、甲状旁腺素（PTH）、钙（Ca）、磷（P）及碱性磷酸酶（ALP）水对等检测。血清25羟基维生素D3及甲状旁腺素运用罗氏-cobas e601全自动电化学发光免疫剖析仪检测；血钙、磷、碱性磷酸酶是运用罗氏cobas c702全自动生化剖析仪检测完结；骨密度运用以色列SunligthOmnisense 7000p儿童定量超声骨密度仪检测早产儿及足月儿生后24 h内胫骨中段超声骨密度（SOS）。

1.3计算学办法

选用SPSS 19.0计算学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，相关性剖析选用Pearson相关剖析，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1早产儿组与足月儿组血清Ca、血清25羟基维生素D3、SOS等水对等目标的比较

早产儿组血清钙水平、血清25羟基维生素D3水平、SOS值、血清PTH值较足月儿组低，差异有计算学含义（P<0.05）。早产儿组血清P、血清ALP水平与足月儿组比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。

2.2 A组和B组两组早产儿骨代谢目标的比较

①早产儿A组血清Ca水平较早产儿B组高；②早产儿A组血清25羟基维生素D3水平较早产儿B组高；③早产儿A组SOS值较早产儿B组高；④早产儿A组PTH值水平较早产儿B组高，以上差异均有计算学含义（P<0.05）；⑤早产儿A组血清ALP值与早产儿B组比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。

2.3相关性剖析

早产儿组25羟基维生素D3与Ca成正相关（r=0.582，P=0.000）、SOS成正相关（r=0.754，P=0.00）、PTH成正相关（r=0.382，P=0.009），与P无相关性（r=-0.74，P=0.626）、ALP无相关性（r=-0.16，P=0.913）。

3评论

跟着重生儿医学的开展，越来越多的早产儿，乃至极前期早产儿得以存活，作为其并发症之一的早产儿代谢性骨病发作率也逐步添加。重生儿期在人生整个成长发育过程中起到根底的效果，若在此期呈现骨养分不良，将对今后骨骼成长发育发作直接的影响[2]。国外研讨标明[3]，足月儿骨矿藏含量较<32周胎龄的早产儿高出25%～70%，其患骨代谢疾病的危险显着低于<32周早产儿。本研讨对46例早产儿和30例足月儿的血清25羟基维生素D3水平比较得出，早产儿组出世时血清25羟基维生素D3水平低于足月儿组，差异有计算学含义（P<0.01），与国内其他相关研讨相符[4]。在本研讨中发现：①早产儿出世时胫骨骨密度显着低于足月儿；②出世时血清25羟基维生素D3水平高的早产儿胫骨超声骨密度优于血清维生素D3水平低的早产儿。

本研讨中早产儿组骨密度值较足月儿组骨密度值低，有显着差异（P<0.01），提示足月儿骨矿化程度较早产儿高。早产儿组25羟基维生素D3水平与超声骨密度之间存在显着正相关（P<0.01），超声骨密度不仅能反映骨矿化程度，并且反映了骨皮质厚度、骨弹性和骨的微结构[5]。有研讨发现在同一部位骨定量超声与骨矿藏质密度有很好的相关性[6-7]。超声骨密度是一项灵敏并且特异地反映人体钙养分情况的目标，当骨矿藏含量丢掉超越5%时骨密度就能发作改动。血清25羟基维生素D3是维生素D生物活性标志物，血清25羟基维生素D3水平是点评维生素D养分情况的客观目标[8-10]。血清25羟基维生素D3能促进小肠黏膜细胞吸收钙、磷离子及肾小管对钙磷离子的重吸收，能够促进骨骼成长、矿化、骨吸收，以坚持正常的血钙、磷的浓度。钙的首要效果是坚持骨量和坚持骨的硬度。王爱萍等[11]报导，出世后弥补维生素D、Ca和承受足够的日光照耀，有利于削减骨吸收，下降骨养分代谢反常的发作率。本研讨成果提示在血清25羟基维生素D3水平较高的早产儿其骨密度优于血清25羟基维生素D3水平较低的早产儿，故血清25羟基维生素D3是影响骨代谢的最为重要的影响要素之一[12-13]，血清25羟基维生素D3促进成骨细胞组成，是重生儿骨养分情况重要调理要素，血清25羟基维生素D3能很好地反映重生儿维生素D情况，结合骨密度的测定，能够愈加有效地反映早产儿骨养分和发育情况，为早产儿代谢性骨病前期确诊、前期医治供给根据[14-15]。PTH经过对肾和骨受体的效果，能调理全身钙磷的平衡，是体内坚持血清钙安稳的首要要素之一，其效应是升高血清钙离子（促进钙吸收、增强骨溶解、削减尿钙分泌）、下降血磷。本研讨成果显现，足月儿出世时PTH较早产儿高（P<0.05），早产儿A组PTH值水平较早产儿B组高，差异有计算學含义（P<0.05），血清PTH水平与血清25羟基维生素D3水平呈正相关。

本研讨提示早产儿血清25羟基维生素D3水平对早产儿的骨密度有重要影响，及时弥补血清25羟基维生素D3对促进早产儿骨的发育、防备早产儿代谢性骨病有重要效果。

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（收稿日期：2017-03-27 本文編辑：马 越）