剖宫产瘢痕憩室：心思催眠暗示法对瘢痕子宫特征患者剖宫产术中小剂量罗哌卡因的麻醉影响

徐国铖+++陈燕++杨庆耿

[摘要]意图 评论心思催眠暗示法对瘢痕子宫特征患者剖宫产术中小剂量罗哌卡因的麻醉影响。办法 选取2015年8月～2016年12月于我院住院部收治的瘢痕子宫特征患者剖宫产术患者70例，随机分为调查组和对照组，各35例。对照组仅选用1%罗哌卡因1.0 ml（10 mg）腰麻，调查组在对照组基础上选用心思催眠暗示。比较两组患者痛苦程度、感觉阻滞起效时刻、运动阻滞起效时刻、术后镇痛保持时刻及新生儿Apgar评分。成果 在术中10 min、术中30 min、术后10 min、术后1 h及术后24 h，调查组患者的VAS评分均低于对照组；调查组患者感觉阻滞起效时刻、运动阻滞起效时刻均短于对照组，术后镇痛保持时刻善于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）；两组新生儿出世5 min后Apgar比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 小剂量罗哌卡因复合心思催眠暗示在瘢痕子宫特征患者剖宫产术中具有杰出麻醉作用，可有用地削减术后痛苦及心思不适。

[关键词]小剂量罗哌卡因；心思催眠；剖宫产术；麻醉；瘢痕子宫特征

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0167-03

Efficacy of psychological hypnotic implication on the anesthesia with small and medium dose Ropivacaine in cesarean section

XU Guo-cheng1 CHEN Yan2 YANG Qing-geng1

1.Huizhou Maternal and Child Health Care Hospital，Huizhou 516002，China；2.Huizhou Health Sciences Polytechnic in Guangdong Province，Huizhou 516025，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of psychological hypnotic implication on the anesthesia with small and medium dose Ropivacaine in cesarean section.Methods 70 cases of cesarean section patients with scar uterus characteristics in our hospital from August 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 35 cases in each group.Patients in the control group were given topical anesthesia with 1% Ropivacaine 1.0 ml （10 mg），while patients in the observation group were given hypnosis on the basis of the control group.The pain degree，the onset time of sensory and motion，time of postoperative analgesia and neonatal Apgar scores were compared between two groups.Results The VAS scores at 10 min，30 min on intraoperation and 10 min， 1 h， 24 h on postoperation in the observation group were lower than those in the control group；the onset time of sensory and motion in the observation group were shorter than those in the control group，time of postoperative analgesia was longer than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant difference on neonatal Apgar scores between two groups（P>0.05）.Conclusion The anesthesia effectiveness which combines the ropivacaine with hypnosis is well-tried in the patients with cesarean section scar uterus characteristics， which effectively reduce postoperative pain and psychological discomfort.

[Key words]Small doses Ropivacaine；Psychological hypnosis；Cesarean section；Anesthesia；Scar uterus characteristics

羅哌卡因是现在临床广泛使用的长效酰胺类局麻药[1]，且对子宫和胎盘血流无显着影响，母体胎儿和新生儿对其耐受杰出，安全规模大，低浓度时可发生显着的感觉、运动别离现象，利于患者术后及早活动，已成为产科麻醉和临产镇痛抱负的局麻药[2]。若术中联合选用心思催眠暗示医治，可有用削减术后痛苦及心思不适，有利于评价患者心思健康水平对剖宫产患者恢复影响[3]。本研讨选取瘢痕子宫特征剖宫产产妇70例，剖析小剂量罗哌卡因联合心思催眠暗示的麻醉作用，现报导如下。

1資料与办法

1.1一般材料

选取2015年8月～2016年12月于我院住院部收治的瘢痕子宫特征患者剖宫产术患者70例，年纪25～43岁，均匀（31.3±3.5）岁，孕龄38～42周。术前查看：血常规，出、凝血时刻，心、肺、肝、肾功用均在正常规模，无椎管内麻醉的禁忌证及局麻药过敏史。一切患者自愿参加本次研讨，并签署知情同意书，此外，本研讨已经过医院道德委员会审阅。70例瘢痕子宫特征患者剖宫产术患者随机分为对照组和调查组，各35例。对照组患者中，均匀年纪（29.2±4.2）岁；均匀孕龄（40.2±1.1）周；均匀体重指数（BMI）（28.3±3.1）kg/m2；均匀手术时刻（45.7±6.2）min。调查组患者中，均匀年纪（28.7±4.5）岁；均匀孕龄（39.9±1.2）周；均匀BMI （28.8±2.9）kg/m2；均匀手术时刻（44.9±6.8）min。两组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

一切产妇入室前均禁食12 h，禁饮4 h，入室前30 min肌内打针阿托品0.5 mg。随后对照组患者承受腰麻药为1%罗哌卡因1.0 ml（10 mg）进行麻醉，调查组患者则在对照组基础上加用心思催眠暗示调查产妇麻醉作用，具体操作如下[4]：①在浅麻醉状况下，搬运患者注意力，用温文的言语引导或暗示患者的感触和体会，使其渐渐进入催眠状况；②用提早准备好的暗示句子使患者不经过逻辑判别而承受暗示观念；③手术完毕后，用轻松愉快的暗示语免除催眠状况，使患者身心放松、舒适。

1.3调查目标

别离于术中10 min、术中30 min、术后10 min、术后1 h及术后24 h记载两组患者痛苦视觉模仿评分（VAS评分）；调查并记载两组患者感觉阻滞起效时刻、运动阻滞起效时刻、术后镇痛保持时刻及新生儿Apgar评分。

1.3统计学办法

选用SPSS 20.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±标准差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者VAS评分的比较

在术中10 min、术中30 min、术后10 min、术后1 h及术后24 h，调查组患者的VAS评分均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者感觉阻滞起效时刻、运动阻滞起效时刻的比较

调查组患者感觉阻滞起效时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）；运动阻滞起效时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

2.3两组患者术后镇痛保持时刻、新生儿Apgar评分的比较

调查组术后镇痛保持时刻善于对照组，差异具有统计学含义（P<0.01）；两组新生儿出世5 min后Apgar比较，差异无统计学含义（P>0.05）。

3评论

重复剖宫产、人流、子宫穿孔伤或子宫肌瘤手术后可构成瘢痕子宫[5]。因为前次剖宫产术造成了子宫肌层与内膜的改动、子宫肌壁完整性的损坏、盆腹腔脏器的粘连、子宫与腹壁切断处瘢痕的残留，这些要素均会给二次剖宫产术添加难度，加大手术危险，然后影响患者子宫平滑肌的缩短，引发产后出血[6]。此外，瘢痕子宫因为盆腔粘连，剖宫产手术难度加大，手术时刻延伸[7]，因而，对麻醉处理提出了更高的要求。在本组研讨中，调查组患者感觉阻滞起效时刻和运动阻滞起效时刻均明显低于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。作为第一个纯左旋体长效酰胺类部分麻醉药物，罗哌卡因具有镇痛与麻醉的两层成效，将小剂量的罗哌卡因使用于外科手术麻醉傍边，能够发挥感觉阻滞作用，首要经过阻断流入到神经纤维细胞膜中的钠离子，并沿着神经纤维的激动传导施行可逆性阻滞[8-9]。

除了药物麻醉，跟着生物医学形式向生物-心思-社会医学形式的改变，已从单纯医学医治涉及到心思学医治[10]。催眠疗法是指用催眠的办法使求治者的认识规模变得极度狭隘，凭借暗示性言语，以消除病态心思和躯体妨碍的一种办法[11]。经过催眠暗示患者，解说术后可能发生的症状、体症及对患者的影响，使其缓解焦虑心情，然后使心因性痛苦降至最低，该暗示催眠疗法具有十分重要价值[12-14]。

本研讨评论小剂量罗哌卡因联合心思催眠暗示在瘢痕子宫特征患者剖宫产术中的麻醉作用。与对照组比较，调查组阻滞起效时刻明显下降，术后镇痛时刻明显延伸。此外，有研讨成果表明催眠暗示干涉可使剖宫产围手术期孕妈妈有用缓解应激反响，还能够安稳产妇心思状况，削减产后出血和下降剖宫率[15]。

综上所述，催眠暗示在瘢痕子宫特征患者剖宫产术中可发挥更好的麻醉优势，因而催眠暗示可在临床上推广使用，加强镇痛作用。

[参考文献]

[1]Ge YY，Wang XZ，Yuan N，et al.Effect of ultrasound guided patient-controlled paravertebral block on pulmonary function in patients with multiple fractured ribs[J].Zhonghua Wai Ke Za Zhi，2016，54（12）：924-928.

[2]Veneziano G，Tripi J，Tumin D，et al.Femoral nerve blockade using various concentrations of local anesthetic for knee arthroscopy in the pediatric population[J].J Pain Res，2016， 18（9）：1073-1079.

[3]杜立宏.SCL-90用于子宫肌瘤连硬麻醉催眠暗示心思疗法的研讨[D].北京：中国医科大学，2002.

[4]马靓，孟鑫，余爱玲，等.催眠暗示心思护理抵消化性溃疡出血转归的影响[J].护理进修杂志，2012，27（10）：906-908.

[5]Baeza C，Mottet N，Coppola C，et al.Obstetrical prognosis of patients after a previous caesarean section performed before 32 weeks of amenorrhea[J].Gynecol Obstet Fertil，2016，44（11）：629-635.

[6]岳燕，李巧云.按摩子宫联合安列克对瘢痕子宫剖宫产产后出血的影响[J].河南医学研讨，2014，23（5）：14-16.

[7]Bourdon M，Ceccaldi PF，Girard G，et al.Inter-observer variability of decision concerning the route of delivery in case of one previous cesarean section and abnormal pelvic measures[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod，2016，45（9）：1172-1178.

[8]王芸芸.不同浓度罗哌卡因等比重腰硬联合麻醉在剖宫产术中的作用比较[D].青岛：青岛大学，2013.

[9]韩丽莹.罗哌卡因腰麻用于剖宫产术患者的药效学及安全性[D].郑州：郑州大学，2013.

[10]张雯，解康杰，方军.术后认知功用妨碍确诊办法发展[J].世界麻醉学与复苏杂志，2015，36（11）：1023-1027.

[11]杨其林.静脉麻醉与吸入麻醉对晚年患者术后认知功用影响的比较[J].中国当代医药，2017，24（5）：112-114，127.

[12]曾木蘭，巫志国，蔺军，等.咪达唑仑联合催眠疗法在硬膜外麻醉下晚年患者术中冷静的作用调查[J].中国当代医药，2016，23（15）：47-50.

[13]洪莲，尧永华，黎玉梅，等.音乐疗法在全身麻醉复苏期烦躁患者护理中的使用[J].护理研讨，2015，29（5）：1745-1746.

[14]贺腾，张时鸿.非药物临产镇痛的研讨发展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，12（2）：232-236.

[15]时兆芳，时风英，李丽敏，等.音乐联合催眠医治用于产科镇痛的临床研讨[J].河北医药，2015，37（8）：1266-1268.

（收稿日期：2017-04-06 本文修改：马 越）