3mm结石尿出来有感觉吗：CT值在上尿路结石中的临床应用研究_养生_

陈孝红++++++饶品浪++++++赵红

[摘要]泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病。关于结石的医治，跟着科技的前进也越来越多，包含中医中药排石、体外超声碎石、腔内碎石（输尿管镜、经皮肾碎石）。临床上，因为我国幅员辽阔，加上经济水平、地域的差异，关于上尿路的结石确诊也有很大差异，使用螺旋CT确诊泌尿系结石已得到临床认同。螺旋CT因为能够明晰地显现结石的方位、巨细、形状、CT值（丈量人体某一部分安排或器官密度巨细的一种计量单位）以及防止肠道气体的搅扰等，而CT值关于泌尿系结石成分、硬度都有较好的反映，在泌尿系结石的查看中也扮演着越来越重要的作用。本文就CT值在上尿路结石中的临床使用价值进行叙说。

[关键词]CT值；上尿路结石；使用

[中图分类号] R816.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0017-04

[Abstract]Urinary calculi is a common and frequently-occurring disease in Urology Surgery.For the treatment of calculi，along with the progress of science and technology is also more and more，including Chinese medicine row of stone，in vitro ultrasonic lithotripsy，cavity gravel ureteroscopy and percutaneous renal （gravel）.Clinically，due to China′s vast，plus economic level，regional difference，for urinary calculi diagnosed is also very different，application of spiral CT in the diagnosis of urinary tract calculi has received clinical identification.Spiral CT can clearly show stone the location，size，shape，CT value （a unit of measurement measured the size of a local tissue or organs density），and avoid the interference of bowel gas etc.，and CT values for the composition of urinary calculi，hardness has good response，in the examination of urinary calculi plays a more and more important role.In this paper，CT value in the clinical application of upper urinary calculi is described.

[Key words]CT value；Upper urinary calculis；Application

泌尿系结石一直是临床泌尿外科常见病，包含肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。近几十年来，我国上、下尿路结石所占份额发生了很大改变，表现为下尿路结石急骤下降，而上尿路结石显着增多[1]；其间肾结石多发于21～50岁男性，双侧发病率无差异[2]；输尿管结石则>90%为肾内构成而下降至输尿管内，以五个生理狭隘区多见，原发于输尿管的结石很少见，除非存在输尿管梗阻病变。临床上，上尿路结石确诊首要经过问询病史+辅佐查看，许多时分症状与结石巨细不成正比，加上我国幅员辽阔，结石的发病率不均及经济水平的差异，关于结石的确诊也存在差异。泌尿系彩超因为对人体无危害，常作为上尿路结石的挑选查看办法，关于透过X线的阴性结石能够经过彩超查看，但关于过小的结石（<5 mm）则检出率较低，此外还与彩超作业人员水平相关，因而泌尿系彩超关于上尿路结石的确诊也存在其局限性。使用螺旋CT确诊上尿路结石，因为其能防止肠道搅扰，显像优于彩超、腹部尿路平片，已得到临床认同。

国际上第一台CT诞生于1972年，其时仅用于颅脑查看。到现在为止，进行了40多年的开展、改变，查看规模扩大到胸、腹、脊柱及四肢全身，其在泌尿系疾病的查看中也越来越多。螺旋CT自使用于泌尿系结石确诊以来，因其轴面图画明晰，为临床供给了很多牢靠的确诊根据。余灵安等[3]经过调查119例单侧输尿管结石至肾苦楚与健康组CT值比照，发现输尿管结石腹段组、盆段组和膀胱壁内段组患者双肾CT值均小于对照组，差异无统计学含义；此外轻度苦楚组患者双肾CT值显着大于其他组，差异有统计学含义，因而单侧输尿管结石致肾苦楚急性发生时，双肾CT值下降不能猜测结石直径，但其能够在必定程度上了解患者的苦楚程度。高哲琪等[4]螺旋CT扫描对42例输尿管远端结石患者查看，确诊率为98%（41/42），漏诊率2%（1/42）。周达学等[5]对142例输尿管中下段结石患者研讨发现，体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）医治组CT值>700 Hu患者结石排出率（46.9%）较CT值<700 Hu患者的（75.0%）低，因而，关于CT值>700 Hu时，选用输尿管镜下气压弹道碎石（ureteroscope lithotripsy，URSL）较ESWL获得更满足的碎石作用，CT值在输尿管结石中有助于手术办法的挑选。但是，因为输尿管结石CT查看扫描规模大，辐射剂量大成为当今临床重视的焦点，基于此，李丽超等[6]报导CT低剂量联合迭代算法对90例输尿管结石患者经保存医治后复查，发现管电压120 kV情况下，在iDose6水平管电流150 mA为最低临界扫描参数，其辐射量、图画噪声、信噪比及图画质量与惯例剂量扫描（120 kV，400 mA）有显着统计学含义。

1 CT值与泌尿系结石成分剖析研讨

尿结石首要由尿中难溶的无机盐、有机盐和酸的晶体所组成，此外尚有2%～9%的蛋白基质，而晶体是由占结石绝大部分的草酸钙、磷酸钙、尿酸等组成，而因为其组成成分、结构纷歧，结石的硬度及脆性也纷歧样。

黄辉等[7]经过对160例肾结石标本研讨发现纯尿酸结石与其他成分结石的CT值有显着差异，并以为纯尿酸的结石其CT值多<550 Hu。关于结石的硬度，邓拓等[8]报导羟基磷灰石结石>二水石>一水草酸钙结石>尿酸结石>胱氨酸结石>酸氢钙结石>磷酸镁铵结石，一起提出CT值与结石的硬度并无肯定联系，即并不能彻底反映结石硬度；宋光庆等[9]经过对一水草酸钙结石的研讨发现，一水草酸钙其结构决议结石脆性，于CT值并无显着相关性。可见现在选用CT值暂不能清晰结石成分，但关于临床具有较好的辅导含义。陈剑等[10]报导结石CT值从低到高次序均为尿酸（347～482 Hu）、磷酸镁铵（547～683 Hu）、胱氨酸（698～784 Hu）、草酸钙（713～1087 Hu）和磷酸钙（1024～1215 Hu），其差异有统计学含义。陈志强等[11]则对纯尿结石的CT值由高到低报导依次为草酸钙、磷酸钙、胱氨酸、磷酸镁铵和尿酸，标明CT值能够开始判断结石成分。曾宪春等[12]报导选用双源CT剖析97例结石标本，发现其对草酸钙、羟基磷灰石、尿酸、胱氨酸结石的敏感度、特异度、准确度均较高，并提出选用双源CT对这四种成分结石的辨别获得满足作用。临床上，正是因为不同结石其成分不同，结构硬度也纷歧样，从CT值中可有所表现，这也为结石的防备、医治供给了一个重要的参阅。

2 CT值与ESWL研讨

自20世纪90年代ESWL的呈现以来，其在临床的使用使泌尿系结石医治进入非手术医治年代。因为其无创、非侵入性、效果显著等长处，ESWL已成为医治泌尿系结石的重要办法。

ESWL受结石部位、巨细等要素的影响[13]，若术前能清晰结石成分、硬度，这无疑能大大进步碎石作用。王进峰等[14]经过对200例上尿路结石剖析，发现体质指数（body mass index，BMI）与CT值之间呈正相关联系，相同BMI、CT值越大，结石剩余率越高。郭子臣等[15]对86例上尿路结石研讨发现CT值越高，碎石越困难，关于CT值>900 Hu的结石，不发起选用ESWL，一起经过比较一水草酸钙结石、尿酸结石、磷酸钙结石、一水草酸钙结石+磷酸钙结石、磷酸钙+尿酸结石CT值的差异性，以为CT值能够对结石成分行开始估量。王进峰[16]报导对40例敞开取石标本行URSL，对CT值与每毫升碎石次数进行相关剖析（r=0.886，P=0.000），以为两者之间存在正相关联系。此外，其经过研讨120枚敞开取石的结石CT值发现，CT值越高，碎石次数越多；关于CT值>1400 Hu且体积>3 cm3的结石宜挑选敞开取石手术，而<900 Hu且结石体积<2 cm3时首选腔内碎石或ESWL[17]。李炯明等[18]经过对157例结石的一水草酸钙、羟基磷酸灰石、尿酸、二水草酸钙、磷酸镁铵等五种成分剖析，发现在CT值<500 Hu时纯尿酸结石的检出率为0.89，然后提出当CT值<500 Hu时即可确诊为纯尿酸结石。田涛等[19]对150例尿路结石患者研讨发现，尿酸、磷酸镁铵类结石CT值多<800 Hu，并获得满足碎石作用，进而提出将结石CT值<800 Hu时为体外碎石的易碎性目标。臧桐等[20]经过将116例下尿路结石分红三组（CT值<700 Hu、700～1000 Hu、>1000 Hu）进行研讨发现，当CT值<700 Hu时挑选ESWL碎石作用较佳，进而提出CT值<700 Hu时首选ESWL。

经过对CT值的测定能够协助临床作业者对结石成分行开始估判，辅导合理医治办法，ESWL是一项安全、有用的医治泌尿系结石办法，两者结合，必定能在结石医治、防备方面进步作用。

3 CT值与腔内碎石联系研讨

自1964年初次报导了运用输尿管软镜调查输尿管以来，因输尿管镜技术选用天然医治通道，术中术后无大出血等危险，其在上尿路结石中的使用越来越受群众欢迎。跟着输尿管软镜技术的逐步遍及，越来越多的直径<2 cm的肾结石可经过输尿管软镜碎石取石等办法处理，而因为肾脏解剖结构原因，上中下盏的碎石作用也不同。高小峰等[21]报导关于输尿管软镜医治肾脏上、中、下盏结石，碎石有用率分别为100.0%、95.8%、90.9%，具有显着差异。术前若能清晰结石的详细方位、形状、脆性等，无疑给术者带来很大便利。陶水祥等[22]对16例CT值<800 Hu、结石直径 <2 cm患者调查发现，其有用率为93.75%（15/16），其间1例术后结石残留，3周后走ESWL碎石排出，因而关于结石CT值<800 Hu的结石患者，输尿管软镜手术是一个抱负的挑选，既能防止2次手术、添加患者经济负担与苦楚，又能获得满足作用。

陈永良等[23]经过对256例腔内碎石[输尿管镜、经皮肾镜EMS碎石取石术（percutaneous renal lithotripsy，PCNL）]患者的结石行CT值、碎石时刻、碎石率剖析，发现当CT值<1200 Hu时ESWL与腔内碎石这两种碎石办法无显着差异，而当CT值>1200 Hu时，腔内碎石较ESWL碎石时刻短、碎石率高，然后提出CT值有辅导上尿路结石挑选碎石办法的含义。需求行PCNL医治者一般为较大的肾结石、鹿角形肾结石，腔内手术关于较大结石，其碎石率较低。曾鹏等[24]对210例行PCNL患者术前行CT值检测，发现CT值越高，取石越困难，CT值在（1108.0±105.0）Hu时其取石速度<30 ml/h，然后得出术前测定肾结石CT值具有猜测经皮肾镜EMS碎石清石体系取石功率价值，而当CT值>1100 Hu者超声碎石清石作用欠佳，可考虑首选其他碎石东西（如弹道）。

临床上，经过CT值可术前了解结石的脆性、硬度，然后挑选适宜的手术办法，合理地挑选麻醉办法，不只能够减轻患者的经济负担，并且能够减轻患者的苦楚，下降手术危险，对医务人员、患者都将是双赢的。

4远景与展望

综上，CT值在上尿路结石中的使用越来越遍及，经过CT值剖析泌尿系结石成分、硬度、脆性等，能够辅导结石的医治以及防备。但是，不管是对结石成分的剖析、手术办法的详细挑选，到现在为止也是议论纷纷，没有一个一致的规范，这也为临床一线作业者的实际操作带来不方便。此外，PCNL术后结石残留也是临床作业急需处理的问题，大多术后辅佐ESWL、口服中药排石医治。李淦洪等[25]对216例患者行PCNL后予ESWL医治，这是医治残石的一种有用办法，挑选PCNL术后第4周行ESWL的结石铲除率优于第2周。关于CT值>1000 Hu再次呈现残石率高，而当皮肤与残石间的间隔大、BMI越高时碎石作用较差。

此外，中医对结石的医治已有几千年的前史，并获得了满足的作用。李加厚[26]报导八正散合石苇散加减医治泌尿系结石，总有用率>80%。虽然中医医治泌尿系结石前史长，且作用显著，但其首要以医治<7 mm结石、肾功能杰出且无感染者为佳，常作为ESWL及腔内碎石术后的医治用药，而现在临床上关于CT值辅导中医医治泌尿系结石的报导仍为空白。但是，以上很多数据标明螺旋CT在上尿路结石中的确诊作用越来越重要，值得推行，尤其在结石的防备、医治办法的挑选上，怎么有用和伤口小地给患者处理苦楚，是临床作业者需求持续考虑的问题。笔者以为CT值关于辅导中医中药医治泌尿系结石是有宽广远景的，一起希冀更多高质量的论文辅导CT值防治泌尿系结石，并能构成一个规范。

[参阅文献]

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