麻醉熵指数：熵指数用于小儿先天性心脏病介入手术麻醉的临床研讨

邓劲松　韦华　李波

[摘要] 意图 评论熵指数监测运用于小儿先天性心脏病介入手术麻醉中的临床价值。 办法 选取择期行先天性心脏病介入手术的患儿60例，将其随机分为熵指数监测组（A组）和临床经验组（B组）。A组术中依据监测熵值调整丙泊酚靶浓度；B组凭临床经验及血流动力学改动调整丙泊酚靶浓度。调查和记载两组的术中心率（HR）、血压（MAP）、经皮血氧饱和度（SpO2）的改动、呈现体动反响例数、丙泊酚用量、复苏时刻等目标。 成果 两组术中的HR、MAP、SpO2比较，差异均无核算学含义（P>0.05）；A组的体动反响、呼吸按捺的发生率显着低于B组，复苏时刻显着短于B组，丙泊酚用量显着少于B组（P<0.05）。 定论 熵指数监测运用于小儿先天性心脏病介入手术麻醉，有助于正确判别麻醉深度，削减麻醉药用量，缩短复苏时刻，进步麻醉质量，具有较高的安全性和可行性。

[关键词] 熵指数；儿童学龄前；先天性心脏病；心脏外科手术；全身麻醉

[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0112-03

选用导管介入手术医治小儿先天性心脏病，具有伤口小、康复快、效果好等长处，近年来在临床上得到敏捷推广运用，但对不合作和年纪较小的患儿手术有必要在全身麻醉下进行，因为介入医治进程中封堵器和栓塞弹簧圈的开释、狭隘瓣膜的球囊扩张等操作要求患儿肯定防止体动，术后又要求患儿能快速清醒以便回来病房，因而术中适宜的麻醉深度将对手术顺利进行和术后康复发生直接影响。本研讨在导管介入术麻醉中运用熵指数监测来辅导丙泊酚靶注浓度，点评其对坚持适宜麻醉深度的效果，为临床运用供给必定的可行性依据。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2013年2月～2013年9月在本院承受心导管介入医治的先天性心脏病患儿60例，其间男性33例，女人27例，年纪1.5～12（5.4±1.3）岁，体重11～32（17.8±6.8）kg，胸怀比率为（0.5l±0.03）。ASA分级Ⅱ级，心功用NYHA分级Ⅱ级，肝肾功用正常，无肺感染、神经体系并发症。病种包含继发孔型房距离残缺14例，室距离残缺35例，动脉导管未闭8例，肺动脉瓣狭隘3例。随机将患儿分为熵指数监测组（A组）和临床经验组（B组），每组各30例。A组：男20例，女10例，年纪为（5.3±1.7）岁，体重为（19±5）kg，手术时刻为（30±8）min；B组：男18例，女12例，年纪为（5.5±1.6）岁，体重为（20±7）kg，手术时刻为（32±7）min，两组的年纪、性别比、体重、手术时刻等差异无核算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨已获本院医学道德委员会同意，患者家族均签署知情同意书。

1.2 麻醉办法

手术均选用静脉全身麻醉，术前禁食6 h，禁饮2 h。患儿术前留置套管针树立静脉通道，5%葡萄糖静脉输注，在家长陪同下进入导管手术室。静脉注射阿托品0.01 mg/kg+氯胺酮2 mg/kg诱导入眠。面罩吸氧，惯例树立心电图（ECG）、血压（MAP）及脉息血氧饱和度（SpO2） 监测（S/5TM Datex-ohmeda，芬兰），A组患儿还别的进行熵指数监测。术中两组患儿均选用靶控泵继续输注丙泊酚效应室浓度3 μg/ml坚持麻醉深度，术中两组患者麻醉深度的调控分别为：A组术中依据熵指数监测调整丙泊酚效应室靶浓度，坚持情况熵指数（SE）40～60、反响熵指数（RE）<70；B组依据术中患者血压或HR改动起伏挨近或大于根底值的30%提示麻醉过深或过浅，此刻应调低或调高靶控泵的异丙酚效应室靶浓度0.5～1.0 μg/ml。封堵器放置成功后中止泵注丙泊酚。麻醉康复时不给予拮抗药，等候呼吸天然康复和复苏。术毕悉数患儿均送入麻醉复苏室，继续监测HR、血压、SpO2，至患儿彻底清醒、生命体征平稳后送回病房。

1.3 监测和调查目标

调查和记载两组患儿诱导前（T0）、手术开始时（T1）、术中（T2）、术毕（T3）、复苏时（T4）各时点HR、MAP、SpO2的改动，记载手术时刻、复苏时刻、呈现体动反响例数、丙泊酚用量等目标。

1.4 核算学处理

运用SPSS 13.0核算软件对相关数据进行核算学剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，以P<0.05为差异有核算学含义。

2 成果

2.1 两组各时点血流动力学改动的比较

两组患儿均顺利完成手术，各时刻点的HR、MAP、SpO2比较，差异均无核算学含义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组麻醉效果的比较

A组的体动反响、呼吸按捺的发生率显着低于B组，复苏时刻显着短于B组，丙泊酚用量显着少于B组（P<0.05）（表2）。

3 评论

经导管介入手术医治小儿先天性心脏病，因为手术痛苦影响较小，对肌松要求不高，现在多选用静脉全身麻醉的办法[1]，因介入手术操作技能精密，术中要求麻醉有必要镇痛、冷静完善，保证患儿术中不动，一起术后能快速复苏，这就给术中麻醉深度操控提出了适当高的要求，如麻醉深度浅，应激反响显着，循环动摇大，术中患儿易呈现体动，影响术者操作，术毕复苏期烦躁的发生率较高，不利于股动脉的压榨，简单呈现血肿等问题；麻醉过深，因患儿器官功用发育不完善，呼吸循环储藏能力差，对麻醉药物的耐受也较差，易呈现呼吸、循环按捺，导致低血压、低血氧等风险情况的呈现，也增高术后复苏推迟的发生率，影响患儿术后康复[2]，因而，先心病介入医治中坚持合理的麻醉深度对保证麻醉安全有至关重要的效果 。

在曩昔的150多年间，麻醉医师首要依靠患者的肌张力、呼吸情况和血流动力学目标来协助点评麻醉所在的深度，但是这些点评目标的灵敏度和特异度都不高，与麻醉深度相关性较差，若依据这些目标的改动调理麻醉深度，常常会呈现麻醉药过量，导致麻醉过深等问题，不利于患者的前期康复。为了寻觅更直观、准确的判别办法，近年来，对脑电图在全身麻醉中认识水平的改动进行了深化的研讨，熵指数是当时临床监测麻醉深度的一种新目标，与BIS的运算规律不同，熵指数经过剖析脑电图和前额肌电图信号的复杂性，对患者的认识改动用数字表达出来，灵敏度较高[3]。熵指数首要有SE（情况熵）和RE（反响熵）两部分组成，SE首要反映大脑皮质的功用情况，可用于评价麻醉深度；RE来自脑电图和额肌肌电图的整合核算，是衡量麻醉深度和（或）痛苦程度的目标。两者均坚持在高水平值表明患者已清醒。两者均坚持在低水平值，且血流动力学安稳表明患者处于适宜的麻醉水平[4]。

丙泊酚TCI现已广泛运用于静脉全身麻醉的诱导和坚持，具有运用简洁、准确、可控性好的长处。因为药代动力学模型的差错和患者的个别差异性，靶控浓度和患者的实测血浆浓度之间会有必定的差错，临床运用时血药浓度差错可达30%[5]。全身麻醉药物效果于患者而引起血压、心率等目标改动需求一个进程，经过血压等血流动力学目标调控麻醉药物用量不免存在较大时刻差，因而，要使患者的麻醉深度更适宜，就需求可以准确反映个别信息的监测目标 ，并以此对靶控输注体系进行调控。以往的研讨已证明，熵指数能准确反映麻醉的冷静情况，且与异丙酚的效应室浓度呈正相关，可以准确反映异丙酚麻醉深度[6-8]。毕素萍等[9-14]在研讨中发现异丙酚麻醉期间熵指数能猜测切皮体动反响。本研讨也证明上述观念，A组的体动反响、呼吸按捺的发生率显着低于B组，复苏时刻显着短于B组，丙泊酚用量显着少于B组，阐明麻醉坚持期间继续监测熵指数值，经过熵指数值改动反响性辅导TCI输注，能及时准确地辅导全身麻醉药物用量，有助于更好地施行准确麻醉，麻醉质量高，麻醉安全性得以极大的进步和保证。

综上所述，运用熵指数监测于小儿先天性心脏病介入手术麻醉，有助于正确判别麻醉深度，及时辅导调控全身麻醉药物的输注，削减麻醉药用量，缩短复苏时刻，进步麻醉质量，具有较高的安全性和可行性。

[参考文献]

[1] 马长生，霍勇，方仅有，等.介入心脏病学[M].2版.北京：公民卫生出版社，2012：601-605.

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[8] Baulig W，Seifert B，Schmid ER，et al.Comparison of spectral entropy and bispectral index elctroencephalography in coronary artery bypass graft surgery[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2010，24（4）：544-549.

[9] 毕素萍，张宏，贾宝森.熵指数对异丙酚麻醉中体动反响的猜测[J].军医进修学院学报，2009，18（4）：276-278.

[10] 崔明珠，苏靖心，孟凡民.静吸复合麻醉在小儿先天性心脏病介入手术中的运用[J].我国有用医药，2013，8（27）：182-183.

[11] 李刚，任长和，吴刚明，等.4种用药计划在小儿室距离残缺介入封堵术麻醉中的比较[J].重庆医学，2013，42（25）：2986-2988.

[12] 卫红梅.小儿先天性心脏病介入封堵术中的护理合作[J].我国医学立异，2013，10（35）：62-64.

[13] 王小燕，汪毅，王钊，等.舒芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中对血流动力学的影响[J].昆明医科大学学报，2013，8（2）：106-109.

[14] 刘志贵.依托咪酯复合瑞芬太尼用于小儿先天性肛门闭锁手术麻醉的临床调查[D].桂林：桂林医学院，2013.

（收稿日期：2014-05-04 本文修改：许俊琴）

丙泊酚TCI现已广泛运用于静脉全身麻醉的诱导和坚持，具有运用简洁、准确、可控性好的长处。因为药代动力学模型的差错和患者的个别差异性，靶控浓度和患者的实测血浆浓度之间会有必定的差错，临床运用时血药浓度差错可达30%[5]。全身麻醉药物效果于患者而引起血压、心率等目标改动需求一个进程，经过血压等血流动力学目标调控麻醉药物用量不免存在较大时刻差，因而，要使患者的麻醉深度更适宜，就需求可以准确反映个别信息的监测目标 ，并以此对靶控输注体系进行调控。以往的研讨已证明，熵指数能准确反映麻醉的冷静情况，且与异丙酚的效应室浓度呈正相关，可以准确反映异丙酚麻醉深度[6-8]。毕素萍等[9-14]在研讨中发现异丙酚麻醉期间熵指数能猜测切皮体动反响。本研讨也证明上述观念，A组的体动反响、呼吸按捺的发生率显着低于B组，复苏时刻显着短于B组，丙泊酚用量显着少于B组，阐明麻醉坚持期间继续监测熵指数值，经过熵指数值改动反响性辅导TCI输注，能及时准确地辅导全身麻醉药物用量，有助于更好地施行准确麻醉，麻醉质量高，麻醉安全性得以极大的进步和保证。

综上所述，运用熵指数监测于小儿先天性心脏病介入手术麻醉，有助于正确判别麻醉深度，及时辅导调控全身麻醉药物的输注，削减麻醉药用量，缩短复苏时刻，进步麻醉质量，具有较高的安全性和可行性。

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[14] 刘志贵.依托咪酯复合瑞芬太尼用于小儿先天性肛门闭锁手术麻醉的临床调查[D].桂林：桂林医学院，2013.

（收稿日期：2014-05-04 本文修改：许俊琴）

丙泊酚TCI现已广泛运用于静脉全身麻醉的诱导和坚持，具有运用简洁、准确、可控性好的长处。因为药代动力学模型的差错和患者的个别差异性，靶控浓度和患者的实测血浆浓度之间会有必定的差错，临床运用时血药浓度差错可达30%[5]。全身麻醉药物效果于患者而引起血压、心率等目标改动需求一个进程，经过血压等血流动力学目标调控麻醉药物用量不免存在较大时刻差，因而，要使患者的麻醉深度更适宜，就需求可以准确反映个别信息的监测目标 ，并以此对靶控输注体系进行调控。以往的研讨已证明，熵指数能准确反映麻醉的冷静情况，且与异丙酚的效应室浓度呈正相关，可以准确反映异丙酚麻醉深度[6-8]。毕素萍等[9-14]在研讨中发现异丙酚麻醉期间熵指数能猜测切皮体动反响。本研讨也证明上述观念，A组的体动反响、呼吸按捺的发生率显着低于B组，复苏时刻显着短于B组，丙泊酚用量显着少于B组，阐明麻醉坚持期间继续监测熵指数值，经过熵指数值改动反响性辅导TCI输注，能及时准确地辅导全身麻醉药物用量，有助于更好地施行准确麻醉，麻醉质量高，麻醉安全性得以极大的进步和保证。

综上所述，运用熵指数监测于小儿先天性心脏病介入手术麻醉，有助于正确判别麻醉深度，及时辅导调控全身麻醉药物的输注，削减麻醉药用量，缩短复苏时刻，进步麻醉质量，具有较高的安全性和可行性。

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[8] Baulig W，Seifert B，Schmid ER，et al.Comparison of spectral entropy and bispectral index elctroencephalography in coronary artery bypass graft surgery[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2010，24（4）：544-549.

[9] 毕素萍，张宏，贾宝森.熵指数对异丙酚麻醉中体动反响的猜测[J].军医进修学院学报，2009，18（4）：276-278.

[10] 崔明珠，苏靖心，孟凡民.静吸复合麻醉在小儿先天性心脏病介入手术中的运用[J].我国有用医药，2013，8（27）：182-183.

[11] 李刚，任长和，吴刚明，等.4种用药计划在小儿室距离残缺介入封堵术麻醉中的比较[J].重庆医学，2013，42（25）：2986-2988.

[12] 卫红梅.小儿先天性心脏病介入封堵术中的护理合作[J].我国医学立异，2013，10（35）：62-64.

[13] 王小燕，汪毅，王钊，等.舒芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中对血流动力学的影响[J].昆明医科大学学报，2013，8（2）：106-109.

[14] 刘志贵.依托咪酯复合瑞芬太尼用于小儿先天性肛门闭锁手术麻醉的临床调查[D].桂林：桂林医学院，2013.

（收稿日期：2014-05-04 本文修改：许俊琴）