平肝潜阳：平肝潜阳方沐足对高血压失眠的干涉效果研讨

李景秋

[摘要]意图 调查平肝潜阳方沐足对肝阳上亢型高血压失眠患者睡觉的干涉作用。办法 选取我院2014年3月～2016年3月收治的62例肝阳上亢型高血压失眠患者作为研讨目标，依照随机分组办法分为对照组（31例）与实验组（31例）。对照组选用惯例办法的办法，实验组选用在惯例办法的基础上，添加平肝潜阳方睡前沐足的办法。比较两组干涉前后的睡觉情况，睡觉点评选用SPIEGEL评分。成果 干涉后，两组的SPIEGEL评分均较干涉前改进，差异有统计学含义（P<0.05）；实验组患者干涉后的SPIEGEL评分为（8.19±4.39）分，显着低于对照组的（12.19±5.94）分，差异有统计学含义（P<0.05）。干涉后，实验组的总有功率是90.32%，高于对照组的67.74%，差异有统计学含义（P<0.05）。結论 平肝潜阳方沐足能显着改进肝阳上亢型高血压失眠患者的睡觉质量。

[关键词]平肝潜阳方；肝阳上亢；高血压；失眠

[中图分类号] R256.23 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（a）-0163-03

Study of intervention role of Pinggan Qianyang Prescription for foot-bathing on insomnia caused by hypertension

LI Jing-qiu

Department of Nursing，Clifford Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong Province，Guangzhou 511495，China

[Abstract]Objective To observe the intervention role of Pinggan Qianyang Prescription for foot-bathing on insomnia caused by hypertension type excessive rising of liver-yang.Methods Sixty-two patients with insomnia caused by hypertension type excessive rising of liver-yang treated in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected as object and they were divided into the control group （31 cases） and experimental group （31 cases） according to the random grouping method.The control group was given with conventional treatments，while the treatment group was given conventional treatments plusing Pinggan Qianyang Prescription for foot-bathing before going to bed.The sleep condition was compared between the two groups before and after intervention，and the SPIEGEL score was used in the sleep evaluation.Results After intervention，SPIEGEL score of the two groups were all improved compared with those before intervention，and the difference was statistically significant （P<0.05）. SPIEGEL score of patients in the experimental group was （8.19±4.39） points，which was significantly lower than that of the control group （[12.19±5.94] points），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclution Pinggan Qianyang Prescription for foot-bathing can improve the sleeping quality in patients with insomnia caused by hypertension type excessive rising of liver-yang.

[Key words]Pinggan Qianyang Prescription；Excessive rising of liver-yang；Hypertension；Insomnia

高血压是心、脑、肾血管疾病的一个首要危险要素，可终究导致这些靶器官功用衰竭。中医学以为肝肾阴虚和肝阳上亢是高血压的首要发病机理。肝阳上亢型是高血压病最常见的证型[1]。失眠症是以入眠和（或）睡觉坚持困难所构成的的睡觉质量或数量达不到正常生理需求而影响白日社会功用的一种片面体会，是最常见的睡觉妨碍性疾病[2]。高血压病和睡觉妨碍之间存在清晰联络，高血压患者常因心思要素、血压动摇、用药要素、其他并发症影响等构成睡觉妨碍[3]，反常的血压昼夜节律也会对睡觉结构构成不良影响[4]。而睡觉妨碍也导致血压动摇，影响患者的健康[3]，因此要注重睡觉妨碍对高血压的反作用，改进高血压患者的睡觉是操控高血压的一项重要办法。本研讨运用平肝潜阳方沐足对改进肝阳上亢型高血压失眠患者的症状有必定作用，现报导如下。

1材料与办法

1. 1一般材料

选取2014年3月～2016年3月我院心内科收治的肝阳上亢型高血压失眠患者62例。按随机数字法分为对照组和实验组，各31例。对照组中，男18例，女13例；均匀年纪（58.8±4.2）岁；SPIEGEL评分为（17.45±3.02）分；呈现失眠症状均匀病程（27.6±8.1） d；均匀收缩压（161.5±8.6）mmHg，均匀舒张压（96.3±12.8）mmHg。实验组中，男16例，女15例；均匀年纪（57.9±4.6）岁；SPIEGEL评分为（17.45±2.91）分；呈现失眠症状均匀病程（27.3±8.6）d；均匀收缩压（162.3±8.9）mmHg，均匀舒张压（96.7±12.3）mmHg。两组患者的性别、年纪、SPIEGEL评分、呈现失眠症状的病程、血压差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨獲得医院医学道德委员会审阅赞同，对患者进行知情赞同。

1.2确诊规范

高血压的确诊规范参照《我国高血压防治攻略2010》规范，肝阳上亢型高血压的中医辨证分型参照《中药新药临床研讨辅导准则》；失眠的确诊参照《世界分类确诊规范（ZCD-F51.O）》中的非器质性缓慢失眠症的确诊规范。肝阳上亢证型规范：晕厥，耳鸣，头肿痛，易怒，失眠多梦，或面红、目赤、口苦、便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦或数。

1.3归入规范

①年纪30～65岁；②确诊为高血压，中医辨证为肝阳上亢型；③有失眠症状，且SPIEGEL评分≥12分。

1.4扫除规范

①全身性疾病如痛苦、发热、咳嗽、手术等；②外界搅扰要素引起的高血压；③酗酒和/或精力活性药物滥用和/或依靠者；④入组前30 d内运用抗精力病、抗郁闷药物以及冷静安眠药者；⑤有沐足禁忌证患者，包含但不限于：对沐足中药过敏者，足部有伤口或皮肤有损伤者，糖尿病或兼并严重心、肺、肾疾病者，精力病患者，不合作患者等。

1.5干涉办法

对照组选用惯例办法：遵医嘱予以降压药；坚持病房安静、舒适，防止强光、噪声影响；住院期间防止浓茶、咖啡、辛辣影响及动风食物；睡前防止心情激动或动摇；轻度睡觉妨碍者（SPIEGEL 评分为12～17分），加强心思引导，给予倾听轻音乐等；中重度睡觉妨碍者（SPIEGEL 评分≥18分），遵医嘱予以冷静安眠药艾司唑仑1 mg，每晚睡前口服。

实验组在对照组的基础上，添加平肝潜阳方进行睡前沐足。将中药熬制成3000 ml液体，在患者夜间睡前倒入沐足盆中，将温度调整为38～42℃，帮忙患者双足置于盆中时，水的高度掩盖足踝；每日1次，7 d为1个阶段，1个阶段后调查比较。平肝潜阳沐 足方配方如下：石决明30 g，蔓荆子20 g，菊花20 g。

1.6调查目标及作用点评规范

调查患者的睡觉情况：运用SPIEGEL自评量表对两组医治前后评分的睡觉情况进行评分：对患者入眠用时、睡觉时刻、夜醒情况、睡觉深度、做梦次数、醒后感觉6个维度进行评分，每个维度评分选项有0、1、3、5、7分，每个维度评分后，核算总分，总分分值越高，提示睡觉质量越差。

依据《中药新药临床研讨辅导准则》和SPIEGEL量表评分结合，选用减分率办法作出作用点评，规范如下。恢复：指症状彻底或根本消失，SPIEGEL量表减分率≥75%；显效：指症状根本消失，SPIEGEL量表减分率≥50%；有用：指症状有改进或部分症状改进，SPIEGEL量表减分率≥25%；无效：无变化或加剧，SPIEGEL量表减分率<25%。

1.7统计学办法

数据选用Minitab 17软件进行统计分析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异 有统计学含义。

2成果

2.1两组患者干涉前后SPIEGEL评分总分的比较

两组干涉后的SPIEGEL评分总分均低于干涉前，差异有统计学含义（P<0.05）。干涉后，实验组患者的SPIEGEL评分总分低于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者干涉前后SPIEGEL评分总分的比较（分，x±s）

2.2 两组患者作用的比较

实验组的总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者作用的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

3评论

失眠，中医又称“不寐”，是指常常不能取得正常睡觉的一类临床疾病；中医以为失眠多由饮食不节、情志异常、劳逸失调等原因引起[5]，以为其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交[6]。一方面，当情志影响，烦劳郁闷时，易引动触发肝阳，“阳气者，烦劳则张”，肝阳上亢，卫气难按其常转入营阴[7]，营阴缺乏而致肝血亏虚。中医五行学说以为，母病及子。肝属木，喜条达而恶郁闷，主条畅气机；心属火，木生火，肝为心之母。肝主疏泄，在志为怒，若情志不遂，郁怒伤肝，肝郁化火，怒火亢动而营阴缺乏、肝血亏虚，可致心火亢盛、心失所养，然后导致心神不安，呈现失眠等病理变化。另一方面，肝藏血，肾藏精，肝属木，肾属水，水生木，故肾为肝之母。肾阴滋补肝阴，一起限制肝阳，反之，肾阴缺乏累及肝阴，肝肾阴虚，水不涵木，阴不制阳，引起肝阳上亢。中晚年人，年岁始衰，肾精缺乏，不能滋补肝阴，致使肝肾阴虚，肝阳上亢。临床证见：失眠多梦、烦躁易怒、头晕头胀、面红目赤耳鸣、便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦或数。

中医药医治失眠有共同的思路与办法，它经过调整人体脏腑气血的功用，常能显着改进睡觉情况，且不引起药物依靠，更不会引起医源性疾患[8]，其作用必定，副作用少，因此遭到患者欢迎，是医治失眠的重要手法。中医药的手法首要是中医辨证论治、中药专方专药、针灸、按摩按摩等[9]。中医辨证论治方面，肝阳上亢型患者在医治上以平肝潜阳为主，近代医家胡光慈运用代表方天麻钩藤饮医治此证，周鑫等[10]运用平肝潜阳法方药辅佐医治原发性高血压，提高了临床作用。中药沐足运用于医治失眠，也取得了较好的作用，蔡军红等[11]运用自拟的中药沐足方、舒乐安靖运用于中风失眠患者进行比较，前者总有功率为85%，后者为89%，医治组与对照组的临床作用无显着差异（P>0.05）；前者的不良反应发生率低于后者（P<0.01）。何为等[12]运用中药沐足联合耳穴贴压、惯例护理计划两种办法改进甲状腺术后睡觉，并进行比较，两者医治后的SPIEGEL评分较医治前有显着改进（P<0.05），医治后，前者的SPIEGEL各维度及总分均低于后者（P<0.05）。

中医学以为足是人体的一个缩影，足底有60多处穴道及47个反射区，是足三阴经的起点、足三阳经的停止点。人体五脏六腑在足部都有相应的投影，足部与人体脏器功用密切相关[13]。依据“上病下取”的理论，药物作用于足部，可起到引血下行、引火归源等作用。中药沐足使用内病外治原理，使药物经过透皮吸收，让恰当温度的药液与足部皮肤相触摸，利于药物吸收[14]。平肝潜阳沐足方中，石决明味咸性微寒，入肝经，具有平肝潜阳、除热明目之成效，是平肝潜阳代表方天麻钩藤饮的臣药之一；蔓荆子味辛性凉，兼入肝经，可疏肝解郁；菊花味甘苦性凉，兼入肝经，清泻肝热，可清肝明目。三药煎水沐足，经温热药物影响足部，促进药物吸收，起到平肝潜阳的作用，并经过刺 激足部穴道及反射区，调理神经功用，然后改进患者睡觉质量。

肝阳上亢型高血压患者多为中晚年患者，跟着年纪的添加，活动量削减，体质不同程度下降，各种疾病发生率添加，然后从心思上、躯体上影响了睡觉。重复的短期失眠可引发高血压等疾病，长时间的失眠也会下降心思及身体的健康[15]。临床发现，晚年失眠患者多选用冷静催眠药物来改进睡觉[16]。而这类药物存在一些副作用，如耐药性和成瘾性、晕厥、嗜睡、站立不稳、复视等，存在安全危险。由石决明、蔓荆子、菊花组成的平肝潜阳方，能改进肝阳上亢型高血压失眠患者的睡觉质量，且该办法作用牢靠，无毒副作用，具有推广运用的价值。

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（收稿日期：2018-02-02 本文修改：许俊琴）