卵裂胚和囊胚：复苏周期单囊胚移植与双囊胚、双卵裂胚移植的临床结局比较

余秋锋++贾晓丽

[摘要]意图 探討复苏周期单囊胚移植与双囊胚、双卵裂胚移植的不同临床结局。办法 回忆性剖析2016年1～12月在本中心第一次行FET，年纪≤38岁的320例患者的临床结局。其间单囊胚组98例，双囊胚组90例，双卵裂胚组132例，比较各组患者的临床妊娠率、胚胎着床率和多胎率。成果 单囊胚组和双卵裂胚组患者的临床妊娠率均低于双囊胚组，差异有统计学含义（P<0.05）。单囊胚组和双囊胚组患者的胚胎着床率均显着高于双卵裂胚组，差异有统计学含义（P<0.01）。单囊胚组患者的多胎率显着低于双囊胚组及双卵裂胚组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 对年纪≤38岁的患者，主张其第一次冻融移植周期行单囊胚移植，在显着下降多胎率的一起能够获得与双卵裂胚类似乃至更好的临床结局；不主张移植双囊胚，以防止过高的多胎率。

[要害词]复苏周期；单囊胚移植；双囊胚移植；双卵裂胚移植；多胎率

[中图分类号] R492.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0090-03

Comparison of clinical outcomes of single blastocyst transplantation，double blastocyst transplantation and double cleavage embryo transplantation in resuscitation cycle

YU Qiu-feng JIA Xiao-li

Center of Reproductive Medicine，Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center in Shaoguan City，Guangdong Province，Shaoguan 512026，China

[Abstract]Objective To discuss the different clinical outcomes of single blastocyst transplantation，double blastocyst and double cleavage embryo transplantation.Methods The clinical outcomes of 320 patients with first implementation of FET and the age of no more than 38 years old from January to December 2016 in our center were retrospectively analyzed.All patients were divided into single blastocyst transplantation group （n=98），double blastocyst transplantation group （n=90） and double cleavage embryo transplantation group （n=132）.The clinical pregnancy rate，embryo implantation rate and multiple pregnancy rate among three groups were compared.Results The clinical pregnancy rate of the single blastocyst transplantation group and the double cleavage transplantation group were lower than the double blastocyst transplantation group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The rate of embryo implantation in the single blastocyst transplantation group and the double blastocyst transplantation group were significantly higher than that in the double cleavage embryo transplantation group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.The multiple pregnancy rate of single blastocyst transplantation group was significantly lower than the double blastocyst transplantation group and the double cleavage embryo transplantation group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients whose age no more than 38 years old，the first freeze-thaw transplantation cycle is recommended for single blastocyst transplantation which can obtain a similar clinical outcome or even better compared with double cleavage embryo transplantation，at the same time significantly decreases the multiple birth rate.The double blastocyst transplantation is not advisable in order to avoid too high multiple pregnancy rate.endprint

[Key words]Resuscitation cycle；Single blastocyst transplantation；Double blastocyst transplantation；Double cleavage embryo transplantation；Multiple pregnancy rate

人类辅佐生殖技能历经30多年的开展，为世界很多不孕不育家庭带去了福音。但是，运用辅佐生殖技能所带来的居高不下的多胎妊娠率成为近几年各中心重视的焦点。多胎妊娠被视为人类辅佐生殖技能中的一种并发症而非成功的助孕结局[1]，因多胎妊娠归于高危妊娠领域，其围生儿死亡率和变形率与单胎妊娠比较显着添加[2]。挑选一个高栽培潜能的胚胎进行移植被认为是下降多胎率的一项有用战略[3]。近些年随同胚胎冷冻冻结技能的不断老练、序贯培育液以及三气培育箱的运用，越来越多医学中心将悉数胚胎或移植后剩下胚胎行囊胚培育后进行冷冻。本研讨别离比较了本中心的320例患者第一次冻融单囊胚、双囊胚、双卵裂胚移植的临床结局，以期为临床医师挑选移植战略供给参阅依据，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

回忆性剖析2016年1～12月在本中心第一次行FET，年纪≤38岁的320例患者的临床结局。扫除子宫内膜异位症及内膜厚度<7 mm的患者。一切操作经我院医学道德委员会审阅及赞同，并在患者充沛知情赞同状况下行冻融移植。依据移植胚胎状况，分为单囊胚组患者98例，平均年纪（31.7±4.0）岁；双囊胚组患者90例，平均年纪（32.0±3.9）岁；双卵裂胚组患者132例，平均年纪（32.2±3.9）岁。三组患者的年纪、决议日内膜等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

1.2.1胚胎培育及评分

卵裂胚及囊胚均选用序贯培育液（Vitrolife，瑞典）培育。D3天参照Peter卵裂期评分规范[4]并结合中心实践作修正：胚胎发育速度，卵裂球巨细均匀，碎片≤5%为1级胚胎；胚胎发育速度正常，卵裂球巨细均匀或大致均匀，碎片>5%～20%为2级胚胎；卵裂球巨细不均匀，碎片>20%～50%为3级胚胎；卵裂球巨细不均匀，碎片>50%为4级胚胎。其间1、2级胚胎为优质胚胎，1、2、3级胚胎为可用胚胎。除少部分无优质胚胎且不情愿培育囊胚者，原则上只冷冻优质胚胎。D5或D6天依据Gardner等[5]囊胚分级体系对囊胚进行点评：处于3～6期的囊胚内细胞数目多，摆放严密为A级；细胞数目少，摆放松懈为B级；细胞数目很少为C级。3～6期的囊胚滋养层上皮细胞层由较多的细胞组成，结构细密为A级；上皮细胞层由不多的细胞组成，结构松懈为B级；上皮细胞层由稀少的细胞组成为C级。3期以上，内细胞团或滋养层评级B以上为可移植或冷冻囊胚。

1.2.2胚胎冷凍冻结及移植

1.2.2.1胚胎冷冻 运用冷冻液（Vitrolife，瑞典），按运用说明书结合本中心的实践状况冷冻卵裂胚或囊胚。冷冻卵裂胚是于37℃下在1号液中放置5～10 min，转移至2号液放置2 min后转移至3号液，并于30 s内装入载杆并投入液氮中；冷冻囊胚前先用激光放液，然后于37℃下在1号液中放置10～20 min，转移至2号液放置2 min后转移至3号液并于45 s内装入载杆并投入液氮中。

1.2.2.2胚胎冻结 运用冻结液（Vitrolife，瑞典），按运用说明书结合本中心的实践状况冻结卵裂胚或囊胚。卵裂胚冻结在37℃条件下敏捷放入1号液，30 s内敏捷转移至2号液1 min，然后转移至3号液2 min，再转入4号液5 min，最终转移至预先平衡好的培育皿过夜培育；囊胚冻结在37℃条件下敏捷放入1号液2 min，然后将胚胎转移至2号液放置3 min，再转入3号液10 min，最终转移至预先平衡好的培育皿等候移植。

1.2.2.3胚胎移植 天然周期或激素代替周期内膜预备。一切卵裂胚冻结后均过夜培育后移植，囊胚当天冻结及移植。

1.3调查目标及点评规范

比较各组患者的临床妊娠率、胚胎着床率和多胎率，临床妊娠判别规范为移植后28 d B超下见孕囊和胎心

1.4统计学办法

选用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，多组间比较选用方差剖析；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

单囊胚组和双卵裂胚组患者的临床妊娠率均低于双囊胚组，差异有统计学含义（P<0.05），单囊胚组患者的临床妊娠率与双卵裂胚组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。单囊胚组患者的胚胎着床率与双囊胚组比较，差异无统计学含义（P>0.05），但单囊胚组和双囊胚组患者的胚胎着床率均显着高于双卵裂胚组，差异有统计学含义（P<0.01）。单囊胚组患者的多胎率显着低于双囊胚组及双卵裂胚组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

3评论

相关研讨证明[6]，新鲜周期中挑选性地单囊胚移植，能够在保持累计妊娠率的一起下降多胎妊娠的危险。囊胚移植能进步患者临床妊娠率和胚胎着床率[7]，而冻融囊胚比较新鲜囊胚更具优势，冻融胚胎移植一般采纳挨近天然周期的移植战略，能够有用削减子宫内膜容受性的影响[8]，而杰出的栽培环境是胚胎栽培成功和临床妊娠的要害[9]。囊胚是卵裂期胚胎之后的一个重要发育阶段，形状上阅历了细胞融合、囊胚腔呈现及囊胚腔扩张的改变，基因调控上阅历了由母型调理向胚胎型调理的转化。在这过程中，发育潜能差及染色体反常的胚胎大多数发作发育阻滞，质量好的胚胎才干发育至囊胚期。别的有文献报导称[10]，囊胚移植更契合天然的生理现象。因为天然生理状态下，前期胚胎在输卵管中发育，直到挨近囊胚期才进入子宫腔[11-12]。使用囊胚培育技能，待胚胎构成囊胚后再植入子宫腔，使子宫内膜与胚胎发育趋于同步，一起缩短了胚胎移植入子宫腔后进一步发育及着床的时刻距离，且子宫缩短逐步削减，可削减胚胎排出体外的时机，下降了异位妊娠等并发症的发作率。endprint

本研讨成果提示，单囊胚冻融移植能够获得与双卵裂胚冻融移植类似的临床妊娠率，而双囊胚冻融移植尽管较单囊胚移植有更高的临床妊娠率，但多胎率（50.0%）是双卵裂胚组的（21.9%）的2倍有余，挨近单囊胚移植（5.2%）的10倍，单囊胚组患者的多胎率显着低于双囊胚组及双卵裂胚组，差异有统计学含义（P<0.05）。Yanaihara等[13]在研讨中，所归入的患者年纪31～38岁，研讨发现复苏周期单囊胚移植与双囊胚移植的临床妊娠率没有显着差异，其双囊胚移植组的双胎率是单囊胚移植组的近8倍，差异有统计学含义（P<0.05），本研讨在临床妊娠率方面的成果与之不共同，可能是因为研讨例数较少，但多胎率的成果与该研讨根本共同。张波等[14]研讨提示，挑选性单囊胚移植的临床妊娠率与卵裂期胚胎移植比較，差异无统计学含义（47.35%，47.29%，P=0.988），但多胎率显着下降（0.86%，24.59%，P<0.001）。值得注意的是，其研讨中对评为BB级以上的予单囊胚移植，评为BC级及其以下的囊胚予双囊胚移植。本研讨关于3期以上、滋养层或内细胞团其间一项评分为B级以上患者即行单囊胚移植，单囊胚组的临床妊娠率（59.2%）略高于双卵裂胚组（55.3%），但差异无统计学含义（P>0.05），多胎率（5.2%）低于双卵裂胚组（21.9%），差异有统计学含义（P<0.05）。因而，关于年纪≤38岁的患者，无需故意挑选优质单囊胚移植即可在确保妊娠率的一起有用下降多胎率。别的，单囊胚移植组患者的胚胎着床率与双囊胚移植组比较，差异无统计学含义（P>0.05），这与陈攀宇等[15]的研讨成果不同，剖析原因是本研讨单囊胚移植的规范为3期以上、内细胞团或滋养层评级其间一项为B级以上，而该研讨的单囊胚移植规范为3期以上、内细胞团与滋养层评分一起满意B级。

综上所述，关于年纪≤38岁的患者，第一次冻融移植应该主张行单囊胚移植，其能获得与移植双卵裂胚类似的临床妊娠率，进步胚胎着床率，有用下降多胎率，不主张行双囊胚移植以防止过高的多胎率，但这个定论仍需更多数据支撑。

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（收稿日期：2017-07-12 本文修改：孟庆卿）endprint