膝关节镜手术利与弊 关节镜手术与非手术医治踝关节

刘晓雷+刘小鹏+王虎+李锦孟+郭伟华+孙景福

[摘要]意图评论关节镜手术与非手术医治踝关节退行性骨关节病的作用比较。办法挑选并归入我院2013年1月～2014年2月踝关节退行性骨关节病患者68例进行分组研讨。手术组：选用关节镜手术医治；非手术组：选用踝关节退行性骨关节病保存医治。比照两组患者医治优良率、医治前后VAS评分、Tegner评分、Mazur评分改变。成果手术组医治优良率跟非手术组挨近，差异无统计学含义（P>0.05）。医治前两组患者VAS评分、Tegner评分、Mazur评分类似，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，两组患者VAS评分、Tegner评分、Mazur评分均显着优于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。医治后两组患者VAS评分、Tegner评分、Mazur评分类似，差异无统计学含义（P>0.05）。结论关节镜手术与非手术医治踝关节退行性骨关节病均有必定作用，在改进患者痛苦症状、踝关节功用等方面均有杰出作用，可依据患者实际状况挑选相应的医治办法。

[关键词]关节镜手术；盐酸氨基葡萄糖胶囊；踝关节退行性骨关节病；透明质酸；关节功用

退行性骨关节病发病要素较多，在发病后可呈现关节边际骨赘构成、局灶性关节软骨退行性变、关节变形、软骨下骨质硬化等，患者关节痛苦，且活动后痛苦加重，呈现部分压痛，活动可显着受限，对生活质量形成严峻影响。踝关节退行性骨关节病为常见退行性骨关节病类型，其发病率占退行性骨关节病6%～13%，现在医治上多经过活动疗法、体重操控、止痛、非甾体类抗炎药物、物理疗法、敞开手术、关节腔药物打针等办法进行医治。其间，关节镜手术医治可对关节内病变进行直接处理，安全性高，伤口小，术后可快速恢复；而保存医治也具有其本身的优势，如用药便利、无伤口等，现在临床上对踝关节退行性骨关节病医治办法尚无统必结论，本研讨评论了关节镜手术与非手术医治踝关节退行性骨关节病的作用比较，现将成果总结如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选并归入我院2013年1月～2014年2月踝关节退行性骨关节病患者68例进行分组研讨。归入患者均经临床确诊确诊为踝关节退行性骨关节病，x线显现前期无反常，中晚期有骨赘增生、关节空隙狭隘、软骨下骨囊性变等症状。本研讨经医院道德委员会经过，一切患者知情赞同本次研讨，并签署知情赞同书。

将因伤口所造成的踝部骨折变形愈合、踝关节先天发育反常、踝关节关节镜手术史、踝关节感染、兼并痛风、严峻内科病、神经肌肉系统疾病、类风湿、结核病所造成的踝关节炎和哺乳期、妊娠期妇女扫除。

依照随机分组准则，分为手术组和非手术组，每组34例。34例非手术组患者中：男17例，女17例；年纪在32～78岁，均匀（42.1±4.6）岁。病程为0.5～8年，均匀（2.51±1.42）年。左右踝例数分别为21例和13例，轻中重度例数分别为11例、8例和15例。有23例随同踝关节肿胀、34例均随同踝关节痛苦、29例随同活动受限。

34例手术组患者中：男18例，女16例；年纪在30～76岁，均匀（42.2±4.3）岁。病程为0.5～8年，均匀（2 55±1.52）年。左右踝例数分别为21例和13例，轻中重度例数分别为12例、8例和14例。有25例随同踝关节肿胀、34例均随同踝关节痛苦、28例随同活动受限。

两组患者年纪、性别和病程、疾病类型具有杰出比照性。

1.2办法

手术组：选用关节镜手术医治。体位取仰卧位，将患侧臀部垫高，足跟坐落手术床尾部。使用40mL生理盐水和2%利多卡因（河北长天药业有限公司，H20057825）混合，依照10mL混合液加1滴01%盐酸肾上腺素（陕西京西药业有限公司，H61020144）的份额进行分配。进行局麻，挑选内侧人口一踝关节前侧胫前肌内缘，别离皮下安排后将关节镜置入，在镜下进行前外侧进口制备。继续灌注制作好的肾上腺素和生理盐水混合灌注液。依据患者具体状况采纳软骨修整术、钻孔微骨折术、游离体摘除术等。术后进行踝关节训练，两周后部分负重，之后完全负重。术后每周给予玻璃酸钠（每次0.2mL）（山东福瑞达生物医药有限公司，H20143093）打针1次。

非手术组：选用踝关节退行性骨关节病保存医治。辅导患者进行肌力功用训练和关节活动，并依据患者实际状况挑选软骨维护剂一盐酸氨基葡萄糖胶囊（山西中远威药业有限公司，H20020306），每天230～470mg，分3次服用，或给予2mL透明质酸（贵州益佰上海佰加壹，H20000643）关节腔内打针，5周为1个阶段。另结合患者状况给予非甾体类抗炎药物医治，在VAS评分高于6分时服用，接连口服1～7d。

1.3调查方针

比照两组患者医治优良率、医治前后VAS评分、Tegner评分、Mazur评分改变。以下均有标示

参考文献。

视觉模仿评分（VAS）：无痛计为0分、1～3分计为轻度痛苦、4～6分点评为中度痛苦、7分以上点评为重度痛苦分数越高，痛苦越剧烈。最高分10分。

Mazur评分0～100分，包含痛苦、功用、行走间隔、拐杖或支具、爬山、下山、上楼、下楼、提踵、跑步、中立位背屈活动范围、跖屈活动范围12个项目，总分0～100分，分数越高，踝关节功用越好。

Tegner评分0～10分，其间，0分为残废或度假；1分可坐着作业和在平整路面行走；2分可从事轻膂力活动，在不平整路面行走；3分可进行游水、森林行走等文娱体育和轻膂力劳动；4分可进行自行车、滑雪等文娱体育，并进行中等重膂力劳动；5分可进行自行车、滑雪等文娱体育，并进行重膂力劳动；6分可进行羽毛球和网球等文娱体育；7分可进行跑步等竞技体育和足球等文娱体育；8分可进行垒球等竞技体育；9分可进行冰球，摔跤等竞技体育；10分可进行国家或国际级竞技体育。分数越高，活动能力越好。

依据Mazur将患者作用分为优（>92分）：踝关节无胀痛，活动自若；良（87～92分）：踝关节细微胀痛，活动度细微受限；可（65～86分）：踝关节活动时痛苦，需服用非甾体类药物；差（低于65分）：无活动时也呈现痛苦，活动严峻受限，关节肿胀。

1.4统计学处理

本研讨中的相关数据均录入到SPSS19.0统计学软件进行剖析处理，计数材料选用百分比标明，比较选用x2查验，计量材料选用（x±s）的方式标明，比较选用t查验。以P<0.05标明差异具有统计学含义。

2成果

2.1医治优良率比较

手术组医治优良率跟非手术组挨近，差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。

2.2医治前vAs评分、Tegner评分、Mazur评分比较

医治前两组患者VAS评分、Tegner评分、Mazur评分类似，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，两组患者VAS评分、Tegner评分、Mazur评分均显着优于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。医治后两组患者VAS评分、Tegner评分、Mazur评分类似，差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。

3评论

踝关节退行性骨关节病患者以活动后痛苦加重为典型体现，其发病要素较多，包含伤口、遗传、内分泌、特发性要素、继发性要素等，现在尚无规范医治计划，多经过保存医治和手术医治完成患者踝关节功用的改进，其医治方针首要在于减轻痛苦感，防止踝关节功用减退。

现在，跟着微创技能的展开，关节镜手术使用越来越广泛，其在踝关节退行性骨关节病中使用具有低伤口和并发症的优势。关节镜手术首要经过将炎性因子消除，对软安排进行碰击改进骨性安排，减轻水肿所造成的痛苦和滑膜炎症。关节镜手术具有视界明晰，炎症消除完全的特色，对骨赘所造成的关节活动度削减、限制性骨关节病、游离体和滑膜炎等均有杰出作用。

而非手术办法首要包含物理疗法、非甾体类抗炎药物及弥补关节内黏弹剂等，其间弥补黏弹剂是较好办法。其则重视对关节周围肌力的进步和韧带关节囊安稳性的改进，经过药物对炎症和痛苦加以操控，并给予透明质酸加强对软骨的维护，改进关节内力学环境，然后到达作用。非手术办法安全性高，不会对患者带来伤口，且药物作用耐久安稳。

本研讨标明，手术组医治优良率跟非手术组挨近，差异无统计学含义（P>0.05）。医治前两组患者VAS评分、Tegner评分、Mazur评分类似，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，两组患者VAS评分、Tegner评分、Mazur评分均显着优于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。医治后两组患者VAS评分、Tegner评分、Mazur评分类似，差异无统计学含义（P>0.05），阐明关节镜手术与非手术医治踝关节退行性骨关节病均有必定作用，在改进患者痛苦症状、踝关节功用等方面均有杰出作用，可依据患者实际状况挑选相应的医治办法。

但由于本研讨存在样本量小、实验时间短等限制，关于其关节镜手术与非手术医治踝关节退行性骨关节病切当作用和安全性，还需临床进一步展开大样本可重复实验进行证明。此外，因保存医治患者关节功用训练需自行进行，因而非手术医治患者的依从性也或许影响医治作用。