跟骨骨折撬拨复位视频 跟骨骨折患者别离使用经皮撬拨内固定与切开复位内固定医治的临床作用

刘豪杰　何其泉　栗志辉　李建伟

[摘要]意图 剖析比较经皮撬拔内固定与切开复位内固定医治跟骨骨折患者的作用。办法 将82例跟骨骨折患者随机分为两组，即调查组经皮撬拔内固定医治，对照组经切开复位内固定医治，再比较两组作用。成果 两组医治优良率均为82.9%，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组住院时刻为（6.02±2.12）d显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组Maryland评分为（82.83±13.56）分与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；两组患者术后1d、12个月B0hlers角、Gisanse角均显着高于术前，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者术前、术后2d、12个月B0hlers角、Gisanse角比较，差异无统计学含义（P>0.05）。术后调查组并发症发作率为12.2%，与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 经皮撬拔内固定与切开复位医治跟骨骨折，术后印象学目标附近，术后并发症少，作用显着。但经皮撬拔内固定医治，手术伤口较小，可利于足部功用康复，值得临床推广使用。

[关键词]跟骨骨折；经皮撬拔内固定；切开复位内固定；作用比照

[中图分类号]R687.3 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—215—04

跟骨为足部最大跗骨，人体行走与负重中发挥重要作用。跟骨骨折是跗骨骨折的常见类型，其多是由高强度负荷导致的，严峻影响足部稳定性，下降患者日子质量。跟骨解剖结构较为杂乱，骨折复位与手术医治难度较大，因而在临床外科医治中提起较高重视。本研讨剖析比较了经切开复位内固定与经皮撬拨内固定医治跟骨骨折的临床作用。现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2013年8月～2015年8月我院收治跟骨骨折患者82例，均经惯例查看、印象学查看均确诊为Sanders Ⅱ型，扫除足部先天变形、足外伤史、严峻心血管疾病、缓慢全身性疾病等患者。将悉数患者随机分为调查组与对照组，各41例。调查组中男28例，女13例，年纪17～62岁，均匀（37.8±7.3）岁，患侧单足31例，双足10例。经×线查看：均匀高度为（37.4±3.2）mm，均匀宽度为（44.2±3.9）mm，Bohlers角为（7.9±1.7）°，Gisanse角为（88.4±11.5）°。对照组中男27例，女14例，年纪17～63岁，均匀（37.7±7.8）岁，患侧单足30例，双足11例。经X线查看：均匀高度为（36.9±7，7）mm，均匀宽度为（44.3±3.7）mm，Bohlers角为（7.7±1.8）°，Gisanse角为（88.7±11.2）°。经道德经过及患者知情赞同，两组患者在一般材料上比较差异无统计学含义（P>0.05）。具有可比性。

1.2办法

1.2.1调查组 选用皮撬拔内固定术，给予患者腰部麻醉，帮忙其坚持俯卧位。首要在跟骨骨结节水平横向方位上钉一枚3mm骨圆钉，再于足跟面向跟骨后关节面处钉一枚，以上操作需凭借C臂透视功用，帮手选用克氏针对跟骨行后下方牵引，此外手术医师压榨跟骨两边，并选用克氏针将陷落处骨块复位，完结复位后选用长度适合的空心螺钉固定的骨折块。关于陷落严峻的关节面，可作2mm切断，选用1mL注射器推入同种异体，完结纠正后，缝合切断选用石膏固定患肢。

1.2.2对照组 选用切开复位内固定术，给予患者腰部麻醉，帮忙其坚持侧卧位。患者股骨下端绑止血带，在患处行L型切断，将鼓膜下皮瓣安排剥离，在外踝处固定两根直径为2.0mm克氏针，以防皮瓣安排牵拉关节处，当各个关节复位杰出后，调整跟骨方位，经钢板内固定，再放置引流管，缝合切断。

1.3作用鉴定规范

参阅Maryland足部评分体系评价足部功用康复状况，将足部功用康复状况分为优、良、可、差四个等级。其间优：90～100分，无痛苦，可以正常行走；良：75～89分，行走根本正常，行走细微痛苦；可：50～74分，跟骨急性杂乱，足底存在骨赘，危害较为严峻，行走显着痛苦；差：低于50分，术后感染，骨残缺，关节僵直。

1.4临床调查目标

比照调查两组患者住院时刻，Maryland评分，术前、术后1d及术后12个月的Bohlers角与Gisanse角以及术后并发症状况。

1.5统计学办法

选用SPSS17.0统计学软件行数据剖析，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，计数材料以百分比标明，选用x²查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组临床作用比较

两组医治优良率均为82.9%，差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。

2.2两组住院时刻、Maryland评分比较

调查组住院时刻为（6.02±2.12）d显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组Maryland评分为（82.83±13.56）分与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。

2.3两组手术前后BoNers角与Gisanse角比较

两组术后1d、12个月Bohlers角、Gisanse角均显着高于术前，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者术前、术后2d、12个月Bohlers角、Gisanse角比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表3。

2.4两组患者术后并发症状况比较

术后调查组并发症发作率为12.2%，与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表4。

3评论

跟骨的解剖结构较为杂乱，呈不规则矩形状，现针对跟骨骨折临床研讨较多，尚没有一致医治规范。跟骨骨折临床首要表现为足跟部肿胀、存在显着瘀斑、足部难以行走等，严峻影响了患者身心健康与日子质量。跟骨骨折常会累及到跟距关节面，导致跟距关节面呈现骨折残缺、跟骨变宽、陷落等现象，严峻影响预后。研讨显现选用非手术方法医治难以修正跟骨解剖方位，易引发严峻并发症，因而现临床上多选用手术方法医治。术前可根据跟骨后关节面破坏程度评价跟骨关节内骨折严峻性，挑选合理医治方法，直接影响着预后作用。临床选用传统切开复位内固定医治，作用显着。医治跟骨关节内骨折的关键在于后距下关节解剖复位。切开复位可于直视下使得关节面康复平坦，整理关节面破碎软骨，康复跟骨解剖结构。但该术式手术伤口面较大，易呈现术后感染等并发症，且因为跟骨外侧皮下安排薄，安排危害不易愈合，且易发作感染。因而在切开复位内固定术操作过程中，应保证切断皮瓣供血足够，以防对皮瓣过度牵拉，影响软安排自我修正。皮撬拔内固定术具有微创优势，可以有用康复跟骨Bohlers角、Gisanse角，此外术中使用空心钉内固定以防广泛剥离软安排，可防止再次手术，术后康复快，住院时刻短，但手术期间需选用C型臂指引会在必定程度上危害患者身体。术者以为，即使皮撬拔内固定术中C型臂指引会危害到患者身体，但其归于微创手术，术后易于康复患者足部功用，具有必定优势。

本研讨中调查组选用经皮撬拔内固定术医治，对照组经切开复位内固定医治，成果显现，术后两组患者医治优良率比较（P>0.05）；调查组Maryland评分与对照组比较（P>0.05）；两组患者术后1d、12个月Bohlers角、Gisanse角均显着高于术前（P<0.05）：两组患者术前、术后2d、12个月Bohlers角、Gisanse角比较（P>0.05）。术后调查组并发症发作率与对照组比较（P>0.05）。但调查组住院时刻显着低于对照组（P<0.05），标明调查组选用微创手术方法，利于患者术后康复。

综上所述，经皮撬拔内固定与切开复位医治跟骨骨折，术后印象学目标附近，术后并发症少，作用显着。但经皮撬拔内固定医治，手术伤口较小，可利于足部功用康复，引荐临床选用。