轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥 轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥147例临床剖析

胡泽华??黄玲玲??何康成??梁木华

[摘要] 意图 评论轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥临床特色。 办法 回忆剖析147例轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿病例材料。 成果 轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥占悉数住院肠炎患儿的6.8%，轮状病毒为最常见的病原体（44.2%），12～23月龄（46.9%）儿童为首要发患者群，冬春季（70.7%）高发，易发生在首要由祖父母照看（61.9%）及寓居在郊区、乡村（72.8%）的儿童；单次病程中惊厥发生次数以1～2次（80.3%）最为多见，绝大多数发生≤5min（83.0%），以全面发生（56.4%）为主。 结论 轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥大多数病例预后杰出，少量病例有患儿有转化为癫痫的或许，需随访至少18个月。

[关键词] 轻度胃肠炎；婴幼儿；良性惊厥

[中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-73-04

Clinical analysis of 147 cases of benign infantile convulsions combined with mild gastroenteritis

HU Zehua HUANG Lingling HE Kangcheng LIANG Muhua

Department of Pediatrics，Dongguan Fifth People's Hospital，Dongguan 523900，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical features of benign infantile convulsions combined with mild gastroenteritis（BICE）. Methods The clinical data of 147 children showing BICE were retrospectively analyzed. Results BICE cases accounted for 6.8% of total hospitalized children with enteritis， and rotavirus was the most common pathogen （44.2%）. The disease was mainly occurred among children age 12-23 months （46.9%）， who were mainly taken cared of by their grandparents （61.9%） and lived in the suburbs and rural areas （72.8%）， during winter and spring （70.7%）. In most cases （80.3%）， the attack frequency of convulsions was 1-2 times， most of which lasted for less than 5 minutes （83.0%）， and mainly performed as comprehensive attacks （56.4%）. Conclusion Most of the BICE cases obtains favorable prognosis， while theres a possibility that a few of them might develop into epilepsy.Thus， at least 18 months of follow-up visits should be considered for them.

[Key words] Mild gastroenteritis；Infant；Benign convulsions

轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥（benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis，BICE）早些年被称之为轻度胃肠炎伴惊厥（convulsions with mild gastroenteritis，CwG），是6個月～ 3岁儿童常见的无热惊厥性疾病。CwG由日本学者Morooka于1982年初次提出[1]，尔后，在亚洲国家及其他区域连续见到CwG的报导，近年来，跟着对BICE的研讨增多，国内外关于BICE的研讨报导也日趋增多。本研讨对147例确诊为BICE的患儿临床表现及特色进行剖析，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

回忆2012年1月～2014年12月在东莞市第五人民医院儿科住院，出院确诊为肠炎的患儿病历材料，以契合BICE确诊规范的患儿为研讨目标。BICE临床确诊规范[2]：（1）既往健康、年纪6个月～3岁的婴幼儿；（2）可有轻度脱水，但无兼并显着电解质紊乱和酸中毒；（3）惊厥在1次病程中可单次或屡次发生；（4）发生间期脑电图正常；（5）血糖、血清电解质、脑脊液（CSF）查看正常；（6）本病多为自限性疾病，预后杰出。需随访在外热性惊厥、癫痫、脑炎、脑病等疾患。一切病例在外热性惊厥、癫痫、脑炎、脑病等疾患，既往均无惊厥发生史，生长发育及智力发育均正常，无癫痫宗族史。

1.2 研讨办法

（1）肠道病原体检测用免疫金标记法对患儿粪便进行轮状病毒、腺病毒、诺如病毒、流感病毒等抗原检测，并行粪便细菌培育。（2）实验室、印象学和脑电图查看入院后走三大惯例、血生化、电解质、血糖等检测，并进行脑脊液标本惯例、生化剖析，头颅部CT/MRI和视频脑电图查看。（3）医治办法首要给予弥补液体及电解质医治，保持水、电解质、酸碱平稳，惊厥发生及再发时给予地西泮静脉打针每次0.3～0.4 mg/kg，初次惊厥后给予苯巴比妥钠口服，每次2.5mg/kg，2次/d，连用2～3d，无再次惊厥发生即停用。

2 成果

2.1 一般材料

2013年1月～2015年12月在东莞市第五人民医院儿科住院，出院确诊为肠炎的患儿2165例，契合BICE确诊规范的患儿147例（6.8%）。147例BICE患儿中，男70例，女77例，月龄5～36个月，均匀（1.7±0.3）岁。见表1。

2.2 临床表现

147例患者中126例（85.7%）有吐逆，137例（93.2%）有腹泻，106例（72.1%）伴有轻-中度脱水，呈现发热的26例（17.6%）；病程中惊厥发生次数多为1～2次，共118例（80.3%），>5次的仅有9例（6.1%）；122例（83.0%）单次惊厥继续时长≤5分钟的，惊厥首要发生方式为全面发生，83例（56.4%）。首要临床表现所占份额见表2。

2.3 辅佐查看

147例患者中100例（68.1%）血惯例白细胞总数正常，43例（29.2%）白细胞总数升高，4例（2.7%）白细胞总数下降。32例（21.8%）血钠轻度下降，11例（7.8%）血糖升高，26例（17.7%）血钾下降，其他病例血糖、电解质未见显着反常。脑脊液惯例、生化检测未见反常，脑脊液一般细菌、隐球菌、抗酸杆菌涂片及细菌、真菌培育均为阴性。其他病毒系列查看见表3。

头颅印象学查看：43例行头颅CT查看，92例行颅脑MRI查看，其间11例查看发现印象学反常存在，分别为：2例蛛网膜下腔增宽、2例双额部硬膜下增宽积液、1例脑白质髓鞘化不良、2例侧脑室稍扩展，3例胼胝体反常信号，12例未行印象学查看，其他124例均正常。

视频脑电图查看：125例行床旁长程视频脑电图查看，10例行惯例一般脑电图查看。发生间期脑电图布景活动未记录到反常放电；48例记录到发生期脑电图，发生期脑电图均可记录到反常放电，反常放电起源于额部者13例，反常放电起源于中心顶枕部者35例；发生波节律呈多种款式，不典型尖慢波或棘慢波3例，低波幅快波者28例，呈高波幅慢波者为17例。

2.4 预后

147例患儿经归纳医治后病况安稳或康复出院，出院后予电话随访，其间4例在出院后半年内失访，7例在出院后半年至1年内失访，136例随访至18个月。随访病例中1例在出院后2月呈现重复无热惊厥发生，3例在出院后6 ～ 12个月呈现无热惊厥，1例在出院后16个月呈现不明原因的惊厥发生。5例复查头颅印象学查看均未见反常，长程视频脑电图查看可见全面发生、局限性发生继发全面发生，有起源于颞部或顶枕部、枕区的棘涉及棘慢复合波发放，脑电图查看后确诊为癫痫发生。

3 评论

BICE自1982年被提出以来，逐步被各国学者所接收和知道，国内外针对BICE的研讨报导也日益增多，其病因、发病机制以及临床特色现在没有清楚。现在，大多数以为BICE的发生与细菌、病毒感染或由其感染后激起的免疫危害有关，尤其是轮状病毒（rotavirus，RV）感染最多见[3]，其他如人类诺如病毒（norovirus，NoV）、肠道腺病毒（enteric adenovirus，EAd）、柯萨奇病毒（coxsackievirus，Cox）、杯状病毒（calicivirus）等[4-5]，空肠弯曲菌、志贺菌属、沙门菌属等也是重要病原。本组病例发现BICE的发生多呈现在首要家庭关照人员为祖父母（61.9%）及寓居区域为郊区、乡村（72.8%）的家庭，估测呈现此种状况的原因为儿童所在环境卫生状况相对较差，更易呈现消化道感染所造成的。跟着对BICE的病原菌研讨更深化，20世纪50、60年代，志贺菌属的报导居多；到了80年代，空肠弯曲菌感染报导增多；而近年RV感染越来越遭到重视，成为最首要病原之一[6]。本组病例中，BICE的发生首要集中于轮状病毒盛行的冬春季，而且多发生于12 ～ 23月龄（46.9%）巨细的的儿童，轮状病毒检出率最高（44.2%），与之前学者报导共同[7-8]。

BICE到底是由病毒、细菌等病原体直接感染中枢神经系统所造成的，仍是经过致病病原体感染后介导的免疫危害来引起中枢神经系统危害，现在没有有结论，从现在国内外研讨的报导来看，更倾向于后者。Kawashima[9]等研讨发现，在轮状病毒肠炎兼并惊厥的患儿体内，一氧化氮合酶（nitric oxide synthase，NOS）的活性增强，在血液和脑脊液中呈现一氧化氮（NO）反常堆积，提出感染导致体内NO的反常升高或许是BICE发生的发病机制。路新国[10]等人针对BICE患儿脑脊液NO进行研讨后提出BICE患儿脑脊液NO水平的升高可是惊厥发生的原因，而不是惊厥的成果。张远达[11]等研讨发现在BICE 患儿病程中，患儿体内的胱硫醚-β- 组成酶（CBS）遭到按捺，致使内源性硫化氢（H2S）生成削减，对NOS的酶活性按捺削减，NO组成增多，导致BICE 患儿的惊厥阈值下降，简略诱发惊厥发生。

惊厥是BICE的首要表现方式，近年来越来越多的文献报导BICE能够转化为癫痫，国外有报导其转化率为2.3%，复发率为4.7%[12]，国内文献显现，转化率为1.3%，复发率为3.9%[13]，惊厥发生次数以1 ～ 2次者最多，占总病例的95%[14]。本组病例中半数以上为全面发生（56.4%），单次病程中惊厥发生次数以1～2次（80.3%）最为多见，绝大多数发生≤5min，惊厥发生时当即予地西泮静脉缓慢打针止惊，并使用水合氯醛或苯巴比妥防备短时间内惊厥再发，5例（3.4%）患者在出院后半年內因重复呈现惊厥被确诊为癫痫，标明BICE患者惊厥发生多表现为方式简略，继续时间短，无需特别抗惊厥、抗癫痫医治，但需进行定时随访，如呈现重复的无热惊厥，则转化为癫痫的或许性大。国内学者[15]研讨发现在一次急性胃肠炎病程中惊厥次数≥2次以及惊厥继续时间≥5min或许是BICE患儿复发或转化为癫痫的风险要素。既往学者均以为BICE预后杰出[16-17]，无需特别处理，可是因为BICE患儿有复发以及转化为癫痫的或许，且BICE预后与单次病程中惊厥发生次数以及单次惊厥继续时长有关，因而BICE患儿的预后为部分杰出，并不能简略地以为其预后杰出，需进行长期的随访，警觉部分病例转化为癫痫，对置疑转化为癫痫或以确诊为癫痫的患者应活跃采纳相应措施，如动态随访脑电图、合理抗癫痫医治操控惊厥发生等，然后下降呈现神经系统后遗症的或许。

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