fmea失效剖析 医疗失效形式与效应剖析

陈伟焕+吕萍

[摘要]意图评论医疗失效方法与效应剖析（HFMEA）在消化道出血患者防备跌倒中的使用价值。办法自2013年10月起我院护理部施行HFMEA辅导护理，对消化道出血患者跌倒进行失效方法与潜在风险原因剖析，并采纳针对性的改进办法。回忆性剖析2014年2月～2015年8月我院消化道出血住院患者162例患者作为研讨组，行HFMEA；另选取2012年11月～2014年1月我院收治的消化道出血住院患者119例患者作为对照组，行惯例护理。比较两组患者防备跌倒依从性、跌倒状况及对护理的满足度。成果研讨组患者跌倒率显着低于对照组，跌倒依从性、跌倒风险要素认知率及护理满足度显着高于对照组，差异均具有计算学含义（P<0.05）。定论选用HFMEA对消化道出血住院患者跌倒的风险性进行评价和剖析，并采纳针对性的改进办法，可有用进步患者防备跌倒的依从性，下降跌倒率，进步患者对护理的满足度。

[关键词]消化道出血：跌倒；失效方法；效应剖析

消化道出血患者大多存在不同程度的贫血，心脑供血缺乏，体位改动时易呈现头晕而跌倒，或许会导致骨折、出血等严重成果，不只给患者添加苦楚和经济负担，更会成为医疗胶葛的风险。医疗失效方法与效应剖析（health failure mode and effectsanalysis，HFMEA）是一种体系性、前瞻性评价风险的办法，可剖分出医疗护理流程中潜在的风险因子，并予以改进，以到达根绝或削减护理流程中缺点发作的意图。本研讨自2013年10月始将HFMEA使用于消化道出血患者护理中，对患者住院期间跌倒的原因进行剖析，并拟定针对性的改进办法，获得较满足的效果。现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

回忆性剖析2012年11月～2015年8月广东省东莞市中医院收治的消化道出血患者281例，均经病史、临床症状、实验室及胃肠镜查看清晰确诊。选取2014年2月～2015年8月期间收治的162例患者作为研讨组，男98例，女64例；年纪18～87岁，均匀（61.8±15.8）岁。2012年11月～2014年1月收治的119例患者作为对照组，男76例，女43例；年纪16～84岁，均匀（61.7±15.4）岁。两组患者在性别、年纪、病况等一般材料比较，差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组患者选用惯例护理及防备跌倒办法，包含动态评价患者跌倒风险，对患者及其家族就疾病、防备跌倒等相关常识进行惯例健康宣教，并于床头挂放警示标识，保证环境安全等。研讨组患者采纳HFMEA方法进行防备跌倒的护理，具体过程如下。

1.2.1组成HFHEA项目团队由科室护士长、资深护理人员组成，均具有消化道出血护理经历，并具有突发事情应对才能。团队成员均承受HFMEA常识的体系训练，熟练掌握HFMEA的剖析过程。

1.2.2制作流程图，剖析潜在的失效方法HFMEA项目团队对消化道出血患者住院治疗期间护理流程进行剖析评论，找出易导致患者跌倒的要素进行风险评价，剖析一切潜在的失效方法，如护理人员评价不全面、健康宣教未执行、防备办法不到位、患者防备跌倒依从性差、高龄、环境设备不到位等。

1.2.3核算风险系数（RPN）值由团队成员一起断定上述剖析所得潜在失效方法的风险系数（RPN）值。RPN=0×D×s，s即严重度（Severity），O即频度（Frequency of occurrence），D即不易探测度（1ikelihood 0f detection），S、0、D得分均为1～10分。RPN值>125分，标明有必要采纳办法进行改进。经剖析，消化道出血患者防备跌倒最需改进的6项高风险因子别离为护理人员对患者评价不全面、健康宣教未执行、防备办法不到位、患者防备跌倒依从性差、高龄、环境设备不到位，见表1。

1.2.4拟定改进办法HFMEA团队对科室相关护理人员就消化道出血护理相关常识进行体系训练，标准防备跌倒的护理流程，施行针对性的改进办法，并采纳现场查核、巡查等办法盯梢每项改进办法的施行状况，保证每项改进办法执行到位。具体改进办法如下：（1）全面评价患者跌倒风险：护理期间，选用我科自拟的消化道出血患者防备跌倒评价表继续评价患者跌倒风险，包含患者身体状况、跌倒病史、认识状况、活动才能、睡觉状况、日子自理状况，以及药物使用状况，断定患者是否为跌倒高危患者目标，并书面奉告有跌倒的风险程度；（2）强化健康宣教：对患者及其家族强化疾病相关常识健康教育，奉告患者跌倒后或许会导致的各种成果，着重防备跌倒的重要性，并具体奉告患者防备跌倒的留意事项，并发放小册子，加强患者及其家族的了解；（3）加强管理，增强护理人员的安全防备认识：加强对科室相关护理人员的安全教育，进步其归纳本质，严格执行防备跌倒的护理流程，对具有跌倒风险性的患者作为重点目标，加强巡视病房；紧密查询病况，留意护理人力分配，当令添加人手；（4）加强环境介绍：引导患者了解病房、卫生间等环境，于有潜在风险的当地挂警示牌或贴一些显着的标志，如厕所、上下坡、楼梯等；坚持地板枯燥，并及时对通道、走廊处的障碍物移开；装备适宜的床档。

1.3查询目标

记载两组患者住院期间跌倒次数，并进行组间比较。于患者出院前1d，由职责护理人员选用我科自行设计的消化道出血患者防备跌倒依从性评价量表对患者防备跌倒依从性进行评价，分为彻底依从、部分依从和不依从，核算依从率=（彻底依从+部分依从）%。护理期间具体记载两组患者跌倒状况，并发放我科护理部自拟的跌倒风险要素查询问卷，分为了解、了解、不清楚，核算认知率=（了解+了解）%。一起于出院时发放我科自拟的消化道出血护理满足度查询问卷，评价患者对护理的满足度，包含护理操作技能、护理情绪、日子护理、健康宣教、仪容外表等方面，共10个项目，每项分为彻底满足、满足、一般、不满足，别离记为4、3、2、1分，计算总分，转换为100分制，比较两组护理满足度评分。

1.4计算学处理

一切数据均经SPSS17.0计算学软件进行剖析，计量材料选用（x±s）的方法标明，组间计量材料比较使用t查验，计数材料选用x2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组患者防备跌倒依从性的比较

研讨组中彻底依从104例，部分依从53例，不依从5例，依从率为96.91%（157/162），对照组中彻底依从38例，部分依从67例，不依从14例，依从率为88.24%（105/119），组间依从率比较，差异具有计算学含义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者住院治疗期间跌倒状况、跌倒风险要素认知及护理满足度的比较

研讨组中2例患者住院期间跌倒，跌倒率1.23%，对照组中8例患者住院期间跌倒，跌倒率为6.72%，组间差异具有计算学含义（P<0.05）；研讨组患者跌倒风险要素认知率及护理满足度评分显着高于对照组患者，差异具有计算学含义（P<0.05）。见表3。

3评论

HFMEA是一种可评价医疗作业流程中存在的风险，并予以纠正，以防不良事情发作的风险管理办法，着重的是或许存在的问题的猜测和操控，而不是待不良事情发作后才采纳办法进行弥补。我科自2013年10月始，将HFMEA方法使用于消化道患者防备跌倒中，剖析现有护理流程中或许导致患者跌倒的潜在风险要素和将形成的成果，找出最需求作出改进的风险环节，并采纳针对性的改进办法，并执行各项办法的施行，下降跌倒发作的风险。

本研讨成果显现，研讨组患者防备跌倒依从性显着高于对照组患者，跌倒率显着低于对照组患者，且研讨组患者跌倒风险要素认知率显着高于对照组患者，差异均具有计算学含义，标明将HFMEA方法使用至消化道出血患者防备跌倒中获得较满足的效果，可显着进步患者对跌倒风险要素的认知，下降跌倒率。此外，本研讨还对两组患者对护理的满足状况进行比较，成果显现研讨组患者护理满足度评分显着高于对照组患者，标明施行HFMEA管理方法可有用下降跌倒率，进步临床护理质量，与蒋谷芬等研讨运用HFMEA的办法和理论防备晚年住院患者跌倒的成果共同。剖析其原由于HFMEA管理方法事先将消化道出血患者跌倒作为风险较大的要素去改进，奉告护理人员、患者防备跌倒的重要性，并对护理流程中或许导致消化道出血患者跌倒的风险要素进行剖析，并针对剖析所得导致患者跌倒的潜在原因提出跌倒的防备办法和改进计划，经过现场查核、巡查等办法执行各项防备办法的施行，然后有用削减导致患者跌倒的风险要素，有用防备跌倒的发作。护理期间，经过对科室相关护理人员就消化道出血护理相关常识进行体系训练，标准防备跌倒的护理流程，护理期间动态评价消化道出血患者跌倒的风险性，精确判别患者是否需求行体束缚；一起对患者及其家族进行充沛的健康宣教，奉告患者跌倒后或许呈现的不良成果，具体叙述防备办法，着重防备跌倒的重要性，进步患者对跌倒风险要素的认知，进步患者依从性。研讨标明，环境是导致住院患者跌倒的影响要素之一，本研讨选用HFMEA对消化道出血患者防备跌倒护理流程中的失效方法进行剖析，也标明环境设备不到位是导致消化道出血患者跌倒的风险要素。因而，削减或消除引发跌倒的室内环境要素对防备跌倒具有十分重要的效果。护理期间，咱们引导患者了解病房、卫生间等环境，尤其是对一些易导致患者跌倒的当地加强环境介绍，并于有潜在风险的当地挂警示牌或贴一些显着的标志，如厕所、上下坡、楼梯等，时间提示患者防备跌倒；坚持病房内光线足够、地板枯燥，并及时对通道、走廊处的障碍物移开；装备适宜的床档并固定，保证安全。

综上所述，选用HFMEA对消化道出血住院患者跌倒的风险性进行评价和剖析，并采纳针对性的改进办法，可有用进步患者防备跌倒的依从性，下降跌倒率，有利于削减护患胶葛的发作，进步临床护理质量。